Никита Васильченко | Здоровье суставов

Почему после травмы колено «перестаёт слушаться», хотя мышцы целы?

После травмы или операции на коленном суставе иногда возникает необычная ситуация.

Человек пытается напрячь мышцы бедра, но они словно перестают нормально работать. Колено трудно полностью разогнуть, при ходьбе появляется хромота, а нога кажется слабой.

И дело не всегда в том, что мышцы потеряли силу из-за длительного отсутствия нагрузки.

Иногда нервная система буквально ограничивает их работу.

Это явление называется артрогенным мышечным торможением (Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI).

Как это происходит?

Коленный сустав постоянно передаёт нервной системе информацию о своём положении, движениях и нагрузке.

После травмы или операции внутри сустава может появиться отёк, выпот и боль.

Из-за этого изменяется поток нервных сигналов от сустава. В ответ нервная система снижает способность полноценно активировать четырёхглавую мышцу бедра.

Получается довольно интересная ситуация:

Сама мышца может быть целой, но человек не способен сократить её с привычной силой.

Причём подобное торможение иногда сохраняется даже тогда, когда выраженная боль уже прошла.

Почему это важно?

Четырёхглавая мышца играет ключевую роль в разгибании и стабилизации колена.

Если она работает недостаточно эффективно, нарушается походка, становится труднее подниматься по лестнице и контролировать движения ноги.

А если такая ситуация сохраняется долго, к нарушению мышечной активации постепенно присоединяется уже настоящая потеря мышечной массы и силы.

Как восстановить работу мышцы?

Здесь недостаточно просто сказать пациенту: «Напрягайте бедро сильнее».

Реабилитация должна учитывать причину нарушения.

В зависимости от ситуации используются:

• Контроль боли и послеоперационного отёка.

• Ранние дозированные упражнения на активацию четырёхглавой мышцы.

• Постепенное восстановление разгибания колена.

• Нейромышечная электростимуляция как дополнительный метод при определённых показаниях.

• Последующее восстановление силы и координации движений.

При этом упражнения и допустимые нагрузки подбираются с учётом конкретной травмы или операции.

А можно ли предотвратить такую проблему?

Полностью исключить её развитие удаётся не всегда.

Но своевременная реабилитация, контроль отёка и раннее восстановление мышечной активации помогают уменьшить последствия.

Важно помнить: невозможность разогнуть колено после травмы может быть связана и с механическим повреждением, поэтому сначала необходимо установить причину.

Восстановление колена - это не только заживление связок, менисков или других повреждённых структур.

Не менее важно вернуть нормальную работу мышц и нервной системы.

Именно поэтому даже технически успешно выполненная операция ещё не означает, что колено сразу начнёт нормально двигаться.

Разрыв ахиллова сухожилия. Всегда ли нужна операция?

Резкий толчок сзади по голени, будто кто-то ударил ногой. Иногда слышен характерный хлопок, после которого становится трудно ходить и практически невозможно оттолкнуться стопой.

Так может выглядеть разрыв ахиллова сухожилия.

Причём подобное повреждение нередко возникает без прямого удара. Достаточно резкого ускорения, прыжка или внезапной смены направления движения.

Что происходит при разрыве?

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Именно благодаря ему мы можем подниматься на носки, бегать и отталкиваться стопой от поверхности.

При полном разрыве непрерывность сухожилия нарушается, а его концы могут расходиться.

Интересно, что даже при полном разрыве человек иногда способен ходить и двигать стопой. Поэтому отсутствие выраженной боли или сохранение отдельных движений не исключает серьёзной травмы.

Диагноз устанавливают при осмотре, а для уточнения характера повреждения часто используют УЗИ. МРТ требуется далеко не всегда.

Обязательно ли сшивать сухожилие?

Нет. Современные исследования показывают, что при определённых условиях полный разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить без операции.

Существуют два основных подхода.

1. Консервативное лечение

Используется специальный ортез, удерживающий стопу в положении, при котором концы сухожилия сближаются.

Затем проводится поэтапная функциональная реабилитация с постепенным увеличением нагрузки.

Ключевой момент здесь - не просто зафиксировать ногу, а обеспечить правильный режим заживления сухожилия.

2. Хирургическое лечение

Во время операции хирург сопоставляет и сшивает концы повреждённого сухожилия.

Это можно сделать открытым способом или с использованием малоинвазивных техник.

Операция позволяет непосредственно восстановить непрерывность сухожилия, однако имеет собственные риски: проблемы с заживлением раны, инфекционные осложнения и возможное повреждение нервов.

А что говорят исследования?

В крупном рандомизированном исследовании с участием более 500 пациентов функциональные результаты через год после хирургического и консервативного лечения существенно не различались.

При этом повторные разрывы чаще встречались в группе без операции.

То есть операция снижает риск повторного разрыва, но не гарантирует более быстрое или полноценное восстановление функции.

Как выбрать лечение?

Решение зависит от нескольких факторов:

• Давность и характер повреждения.

• Положение концов сухожилия.

• Возраст и уровень физической активности.

• Сопутствующие заболевания и риски операции.

• Возможность соблюдать полноценную программу реабилитации.

И ещё один момент: независимо от выбранного способа лечения восстановление ахиллова сухожилия занимает месяцы. Возвращение к полноценным спортивным нагрузкам нередко требует 6-12 месяцев и более.

Главное - не пытаться «расходить» свежую травму.

Если после резкого движения появилась слабость при отталкивании стопой, необходимо исключить разрыв ахиллова сухожилия и своевременно начать лечение.

Сколько служит эндопротез колена и можно ли с ним заниматься спортом?

«Протез рассчитан на 10-15 лет, а потом его обязательно нужно менять».

Это распространённое заблуждение. У эндопротеза нет срока годности, после которого он автоматически перестаёт работать.

Сколько лет служит современный эндопротез?

По данным крупных регистров, примерно 9 из 10 тотальных эндопротезов не требуют повторной операции через 20 лет. А через 25 лет без ревизии остаются около 8 из 10.

Это статистика, а не обещание конкретному пациенту. У кого-то протез служит дольше, а у кого-то осложнения возникают значительно раньше. Кроме того, данные столь длительного наблюдения относятся в основном к имплантам предыдущих поколений.

Важно и другое: «протез не потребовал замены» не всегда означает полное отсутствие боли или ограничений.

От чего зависит срок службы?

От качества установки и фиксации компонентов, состояния костной ткани, массы тела, нагрузки, сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

Возраст тоже имеет значение: у более молодых пациентов вероятность повторной операции в течение жизни выше хотя бы потому, что им предстоит прожить с протезом больше лет.

Можно ли заниматься спортом?

Да. Более того, физическая активность после восстановления нужна.

Обычно хорошо подходят:

• Ходьба и прогулки.

• Велосипед и велотренажёр.

• Плавание после заживления раны.

• Умеренные силовые упражнения.

• Другие виды активности без выраженной ударной нагрузки.

Горные лыжи, теннис в паре и некоторые другие виды спорта обсуждаются индивидуально, особенно если человек занимался ими до операции.

А вот регулярный бег на длинные дистанции, прыжки, футбол и баскетбол обычно не рекомендуют. При этом важно понимать: точных данных, насколько такие нагрузки сокращают срок службы современных протезов, пока недостаточно.

А обычная жизнь?

Протез устанавливается не для того, чтобы человек всю жизнь боялся лишний раз согнуть колено.

Путешествия, прогулки, лестницы, работа и привычные бытовые дела обычно становятся доступны по мере восстановления. Сроки и допустимая нагрузка зависят от конкретного пациента.

Когда протез действительно приходится менять?

Повторная операция называется ревизионным эндопротезированием.

Она может понадобиться из-за "расшатывания" компонентов, инфекции, нестабильности или износа конструкции.

Но сам по себе прошедший срок в 15 или 20 лет не является показанием к замене.

Если после периода благополучия появилась новая нарастающая боль, выраженный отёк или ощущение нестабильности, нужно обратиться к ортопеду, а не списывать всё на «возраст протеза».

Главное: цель эндопротезирования - не просто заменить суставные поверхности, а вернуть человеку возможность двигаться и жить активнее.

На этом завершаем нашу серию про эндопротезирование коленного сустава. Теперь мы разобрали весь путь: от показаний к операции до восстановления и долгосрочной жизни с протезом.

Реабилитация после эндопротезирования колена: когда можно вернуться к обычной жизни?

После замены коленного сустава не нужно неделями лежать в постели и бояться наступить на оперированную ногу.

Наоборот, раннее восстановление движений и ходьбы является важной частью лечения.

Но сколько времени действительно занимает реабилитация?

Первые сутки после операции

При стандартном неосложнённом эндопротезировании вставать и начинать ходить обычно разрешают уже в день операции или на следующие сутки.

Первые шаги пациент делает под контролем медицинского персонала, с ходунками или костылями.

В большинстве случаев полная опора на оперированную ногу разрешена сразу, по переносимости. Однако конкретный режим нагрузки определяет хирург.

Уже на этом этапе начинаются упражнения для мышц бедра и восстановления движений в суставе.

Первые 2 недели

В этот период главные задачи:

• Уменьшить боль и отёк.

• Постепенно восстановить сгибание и полное разгибание колена.

• Активировать четырёхглавую мышцу бедра.

• Научиться уверенно ходить с дополнительной опорой.

Колено может оставаться отёчным, тёплым на ощупь и болезненным. В первые недели после операции это достаточно распространённая ситуация.

При этом важно не пытаться любой ценой добиться определённого угла сгибания.

Силовая разработка через выраженную боль не означает более быстрое восстановление.

Особое внимание я рекомендую уделять восстановлению полного разгибания колена и нормальной работы мышц бедра.

3-6 недель

Обычно к этому времени постепенно увеличивается дистанция ходьбы, улучшается контроль над ногой, становится легче выполнять бытовые действия.

Многие пациенты начинают отказываться от костылей.

Но ориентироваться нужно не только на календарь, а прежде всего на качество ходьбы. Если без костылей человек сильно хромает, значит, торопиться с отказом от них не стоит.

Ходьбу по лестнице начинают осваивать значительно раньше, ещё в первые дни, но полноценное уверенное передвижение по ней требует времени.

6-12 недель

На этом этапе акцент смещается на восстановление силы мышц, выносливости, равновесия и нормальной походки.

Постепенно добавляются более сложные упражнения и увеличивается повседневная активность.

А когда можно за руль?

После тотального эндопротезирования часто ориентируются на срок около 4-6 недель, но это не универсальное правило.

Важно, какое колено оперировали, какая коробка передач у автомобиля, принимает ли пациент препараты, замедляющие реакцию, и способен ли он быстро выполнить экстренное торможение.

К вождению возвращаются только после восстановления достаточного контроля над ногой.

3-6 месяцев

Большинство пациентов к этому времени отмечают значительное уменьшение боли и улучшение повседневной активности.

Но восстановление на этом не заканчивается.

Сила мышц, выносливость и уверенность в движениях могут продолжать улучшаться в течение 6-12 месяцев.

Небольшой остаточный отёк также способен сохраняться достаточно долго.

Что важно понимать?

Реабилитация после эндопротезирования не должна превращаться в соревнование за количество градусов сгибания или число пройденных шагов.

Наша цель - не просто разработать колено, а восстановить полноценную функцию всей нижней конечности.

И ещё один момент: сроки восстановления индивидуальны. Они зависят от состояния пациента до операции, силы мышц, выраженности деформации, сопутствующих заболеваний и особенностей хирургического лечения.

Хорошее эндопротезирование заканчивается не в операционной, а тогда, когда человек возвращается к нормальной жизни.

В следующем посте разберём, сколько действительно служат современные эндопротезы, можно ли с ними заниматься спортом и какие ограничения остаются на всю жизнь.

Почему даже хороший эндопротез не гарантирует хороший результат?

При эндопротезировании колена важно не только то, какой имплант установили. Даже качественный и дорогой протез не обеспечит хорошего результата, если неправильно выбрана операция или нарушена механика сустава.

От чего на самом деле зависит результат?

1. Правильный выбор эндопротеза

Если артроз ограничен одним отделом, некоторым пациентам подходит одномыщелковое эндопротезирование. При распространённом поражении чаще требуется тотальное.

Задача хирурга - подобрать не самый дорогой или разрекламированный имплант, а конструкцию, которая подходит конкретному колену.

2. Точная установка компонентов

Важно всё: угол установки бедренного и большеберцового компонентов, их поворот, положение суставной линии.

От этого зависит, как колено будет двигаться и как распределится нагрузка при ходьбе.

Причём универсального «идеального угла» для всех не существует. Сегодня применяются разные подходы к установке эндопротеза, в том числе с учётом индивидуальной анатомии пациента.

3. Правильный баланс связок

После операции колено должно оставаться стабильным, но при этом свободно сгибаться и разгибаться.

Если связки натянуты слишком сильно, движения могут быть ограничены. Если колено недостаточно стабильно, возникает ощущение, что оно «не держит».

Поэтому во время операции хирург оценивает не только положение компонентов, но и работу связочного аппарата.

4. Реабилитация

Даже технически правильно выполненная операция - ещё не конец лечения.

Необходимо восстановить подвижность сустава, силу мышц и нормальную походку. А для этого нужны время и систематическая реабилитация.

А что насчёт роботизированной хирургии?

Роботизированные системы позволяют точнее планировать операцию и устанавливать компоненты эндопротеза.

Исследования подтверждают, что такая технология повышает точность позиционирования имплантов.

Но есть один важный момент.

Пока нет убедительных доказательств, что использование робота само по себе гарантирует значительно лучший долгосрочный результат по сравнению с качественно выполненной традиционной операцией.

Робот - это дополнительный инструмент в руках хирурга, а не замена его опыта и знаний.

Поэтому хороший результат эндопротезирования складывается сразу из нескольких составляющих:

Правильно выбранная операция, точная установка компонентов, стабильность сустава и полноценное восстановление.

И ни одна, даже самая дорогая модель эндопротеза, не может заменить всё перечисленное.

В следующем посте поговорим о реабилитации после эндопротезирования: когда можно вставать, сколько ходить с костылями и когда получится вернуться к привычной жизни.

Если артроз разрушил только часть колена, зачем менять весь сустав?

Коленный сустав состоит из нескольких отделов. И артроз далеко не всегда поражает их одновременно.

Иногда хрящ практически полностью разрушен только во внутреннем отделе колена, а остальные части сустава ещё хорошо сохранены.

В такой ситуации возможны два принципиально разных варианта операции.

Тотальное эндопротезирование

При тотальном эндопротезировании заменяются суставные поверхности всего коленного сустава.

Это наиболее универсальный вариант при распространённом артрозе, когда повреждены несколько отделов, имеется выраженная деформация или состояние сустава уже не позволяет ограничиться частичной заменой.

Одномыщелковое эндопротезирование

Здесь всё иначе.

Если артроз изолирован только в одном отделе, хирург может заменить только повреждённую часть сустава, сохранив остальные поверхности.

Чаще всего речь идёт о внутреннем отделе колена.

При такой операции сохраняется значительно больше собственной кости и естественных структур сустава. Сохраняются неповреждённые отделы колена и большая часть связочного аппарата.

Именно поэтому после одномыщелкового эндопротезирования колено нередко ощущается более «своим».

В чём его преимущества?

По сравнению с тотальным эндопротезированием операция обычно менее травматична.

Меньше объём резекции кости, меньше хирургический доступ, ниже кровопотеря, а восстановление зачастую происходит быстрее.

После операции пациенты нередко получают большую амплитуду движений, а биомеханика колена остаётся ближе к естественной.

Но есть важное условие.

Одномыщелковый протез подходит далеко не всем.

Для него недостаточно просто увидеть, что «с внутренней стороны артроз сильнее».

Остальные отделы сустава должны быть достаточно хорошо сохранены. Колено должно оставаться стабильным, деформация должна быть корректируемой, а связочный аппарат должен позволять такому протезу нормально работать.

Если артроз уже распространился на несколько отделов, одномыщелковое эндопротезирование теряет смысл.

В такой ситуации тотальный протез будет более предсказуемым вариантом.

Получается, одномыщелковый протез лучше тотального?

Нет.

Это не две версии одной операции, где одна просто «современнее».

Это операции для разных состояний коленного сустава.

Если показания выбраны правильно, одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить максимум собственного колена и получить очень хорошую функцию.

Но попытка установить его там, где заболевание уже слишком распространено, повышает риск неудовлетворительного результата и последующей повторной операции.

При этом у одномыщелковых протезов в крупных регистрах в целом отмечается более высокая частота ревизий, чем у тотальных. Поэтому здесь особенно важны правильный выбор пациента и опыт хирурга.

Главный принцип простой:

Если можно обоснованно сохранить здоровую часть сустава, её стоит сохранить.
Если повреждение уже распространённое, надёжнее заменить все поражённые суставные поверхности.

Поэтому перед эндопротезированием важно определить не только насколько выражен артроз, но и где именно он расположен.

А в следующем посте разберём ещё один важный момент:

Почему результат эндопротезирования зависит не только от самого протеза, но и от того, как именно хирург его установил.

Что именно меняют при эндопротезировании колена?

Название «замена коленного сустава» немного вводит в заблуждение.

Во время тотального эндопротезирования колено не удаляют целиком. Большая часть собственных костей, связок, мышц и сухожилий остаётся на месте.

По сути хирург заменяет повреждённые суставные поверхности.

Что происходит с бедренной костью?

С дистального отдела бедренной кости удаляются повреждённый хрящ и небольшой слой подлежащей кости.

После этого кость обрабатывается таким образом, чтобы на неё точно установился бедренный компонент эндопротеза.

Он металлический и повторяет форму суставной поверхности бедренной кости.

А что делают с большеберцовой костью?

Повреждённая поверхность большеберцовой кости также резецируется и выравнивается.

На неё устанавливается тибиальный компонент.

Обычно это металлическая платформа, а сверху на неё устанавливается специальный полиэтиленовый вкладыш.

Именно по этому вкладышу после операции движется бедренный компонент.

Получается новая пара трения:

металл + высокопрочный полиэтилен.

Что происходит с менисками?

При тотальном эндопротезировании мениски удаляются.

Их функцию в новом суставе фактически берёт на себя форма компонентов эндопротеза и полиэтиленовый вкладыш между ними.

А связки сохраняются?

Не все.

Передняя крестообразная связка при стандартном тотальном эндопротезировании обычно удаляется.

С задней крестообразной связкой всё интереснее. Существуют разные конструкции эндопротезов.

В одних системах задняя крестообразная связка сохраняется и участвует в работе сустава.

В других она удаляется, а её функцию частично воспроизводит конструкция самого эндопротеза.

При этом боковые связки и сухожильно-мышечный аппарат колена в большинстве случаев сохраняются. Их правильный баланс очень важен для стабильности и нормальной работы нового сустава.

А что делают с надколенником?

И здесь нет одного варианта для всех.

Сам надколенник обычно сохраняется.

Необходимость замены поверхности надколенника зависит от конкретной ситуации, используемой системы эндопротеза и хирургической тактики.

То есть после операции внутри колена остаётся очень много «своего».

Собственные бедренная и большеберцовая кости никуда не исчезают. Сохраняется надколенник, связочный аппарат, сухожилия и мышцы.

Хирург заменяет прежде всего те поверхности, которые из-за артроза перестали нормально скользить друг относительно друга.

Поэтому точнее воспринимать тотальное эндопротезирование не как «удаление колена», а как замену его разрушенных суставных поверхностей.

И вот здесь возникает следующий интересный вопрос.

Если артроз разрушил не весь сустав, а только один его отдел, зачем вообще менять всё колено?

В следующем посте разберём одномыщелковое и тотальное эндопротезирование и почему меньшая операция иногда действительно может быть лучшим вариантом.

Когда колено действительно пора менять?

Артроз 3-4 степени на рентгенограмме ещё не означает, что сустав обязательно нужно менять.

Можно увидеть выраженные изменения у человека, который достаточно хорошо ходит и почти не испытывает боли. А можно увидеть похожую картину у пациента, который уже не может нормально спать, пройти несколько сотен метров или подняться по лестнице.

Поэтому решение об эндопротезировании принимают не по степени артроза в заключении.

Мы оцениваем, насколько заболевание изменило жизнь человека.

1. Боль действительно мешает жить

Важно не просто наличие боли, а её влияние на повседневную активность.

Человек сокращает прогулки, избегает лестниц, отказывается от привычных дел. При выраженном артрозе боль может появляться уже не только при нагрузке, но и в покое или ночью.

2. Колено теряет функцию

Становится трудно полностью разогнуть или согнуть ногу. Появляется выраженная скованность, может прогрессировать деформация конечности.

В какой-то момент уже не человек управляет своей нагрузкой, а больное колено начинает определять его образ жизни.

3. Рентгенография подтверждает выраженное поражение сустава

Сужение или исчезновение суставной щели, остеофиты, изменения субхондральной кости, деформация суставных поверхностей помогают понять степень структурного повреждения.

Но даже очень плохая рентгенограмма сама по себе не является показанием к операции.

4. Консервативное лечение больше не позволяет контролировать симптомы

Лечебная физкультура, коррекция нагрузки, снижение массы тела при её избытке, противовоспалительные препараты и другие методы могут значительно уменьшить симптомы артроза.

Но их возможности не безграничны.

Если заболевание уже серьёзно ограничивает человека, а полноценное консервативное лечение не дало достаточного эффекта, бесконечно повторять те же методы только ради того, чтобы отложить операцию, обычно нет смысла.

Если показания к эндопротезированию уже сформированы, дополнительная отсрочка ради ещё одного курса заведомо неэффективного лечения не обязательно улучшит результат.

5. Понятно, какую проблему должна решить операция

Главная цель эндопротезирования - не получить красивую рентгенограмму.

Цель - уменьшить боль, восстановить функцию колена и вернуть человеку возможность нормально двигаться.

Поэтому нет одной цифры возраста, одной степени артроза или одного результата МРТ, после которого всем автоматически требуется эндопротез.

Решение складывается из нескольких вещей:

симптомы + функция сустава + рентгенография + результат предыдущего лечения + ожидания пациента.

И только после этого можно обсуждать операцию.

А если эндопротезирование действительно необходимо, возникает следующий вопрос:

Что именно меняют во время операции? Неужели весь коленный сустав удаляют?

Об этом будет следующий пост.

Почему колено постоянно наливается жидкостью?

Иногда пациент описывает это так:

«Утром колено почти нормальное, а после ходьбы или нагрузки становится больше, появляется чувство распирания и хуже сгибается».

Чаще всего это означает, что внутри коленного сустава увеличивается количество жидкости.

Небольшое количество синовиальной жидкости есть в суставе всегда. Она участвует в питании хряща и уменьшает трение между суставными поверхностями.

Проблема начинается тогда, когда сустав начинает вырабатывать её слишком много.

Почему это происходит?

Одна из частых причин - раздражение синовиальной оболочки.

Такое может происходить при:

- повреждении мениска;
- артрозе;
- повреждении суставного хряща;
- перегрузке сустава;
- последствиях травмы;
- воспалительных заболеваниях;
- некоторых других внутрисуставных проблемах.

То есть жидкость в колене обычно не появляется «сама по себе».

Это реакция сустава на то, что внутри него что-то происходит.

Почему после нагрузки жидкости становится больше?

Представим повреждённый участок хряща или нестабильный фрагмент мениска.

В покое сустав может почти не беспокоить.

Но во время ходьбы, приседаний или спорта нагрузка на повреждённые структуры увеличивается. Синовиальная оболочка реагирует на раздражение, и количество жидкости может постепенно возрастать.

Поэтому утром колено выглядит нормально, а к вечеру становится заметно больше.

Нужно ли просто откачать жидкость?

Иногда пункция действительно необходима.

Она позволяет уменьшить выраженный выпот, облегчить боль и при необходимости исследовать саму жидкость.

Но есть важный момент:

если не устранена причина появления выпота, жидкость может накопиться снова.

Поэтому при регулярно отекающем колене гораздо важнее понять, почему сустав постоянно реагирует таким образом.

Когда повторяющийся отёк особенно важен?

Если колено регулярно увеличивается после нагрузки, это уже повод искать источник проблемы.

Особенно если одновременно появляются:

- боль;
- ограничение движений;
- ощущение распирания;
- блокировки или щелчки;
- нестабильность;
- выраженная скованность.

И отдельная ситуация - если колено резко отекло, стало горячим, покраснело или появилась температура. Здесь откладывать осмотр не стоит.

Выпот в коленном суставе - это не диагноз. Это сигнал.

И задача врача состоит не только в том, чтобы убрать жидкость, а понять, почему сустав её вырабатывает.

Киста Бейкера: почему она появляется и почему возвращается

Довольно частая ситуация: на УЗИ или МРТ находят кисту Бейкера.

Её пунктируют, жидкость уходит, становится легче.

А через какое-то время киста появляется снова.

Почему?

Потому что в большинстве случаев сама киста не является основной проблемой.

Киста Бейкера представляет собой скопление синовиальной жидкости в заднемедиальной области коленного сустава. Обычно она формируется в области сообщения между суставом и сумкой, расположенной между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы.

Проще говоря, в суставе появляется избыток жидкости, и часть этой жидкости может уходить назад и накапливаться в этой области.

Откуда берётся избыток жидкости?

Причин может быть много:

- повреждение мениска;
- артроз;
- повреждение суставного хряща;
- синовит;
- воспалительные заболевания сустава;
- другие внутрисуставные повреждения.

Например, при разрыве заднего отдела медиального мениска возникает раздражение сустава и синовиальной оболочки. Сустав начинает вырабатывать больше жидкости.

Эта жидкость циркулирует внутри сустава и через сообщение в заднемедиальной области может поступать в кисту Бейкера.

Именно поэтому простая пункция не всегда решает проблему.

Жидкость удалили, но причина её образования осталась.

Со временем сустав снова может наполниться жидкостью, а вместе с ним снова увеличится и киста.

Это не значит, что кисту вообще никогда не нужно пунктировать или лечить отдельно. Большая киста может вызывать:

- чувство давления под коленом;
- боль;
- ограничение сгибания;
- дискомфорт при нагрузке.

Иногда киста может разорваться, и жидкость распространяется вниз по голени. В таком случае симптомы могут быть достаточно выраженными и иногда напоминают тромбоз глубоких вен.

Но главный вопрос при кисте Бейкера обычно должен звучать не:

«Как убрать кисту?»

А:

«Почему в коленном суставе образуется столько жидкости?»

Потому что правильная тактика начинается с поиска причины внутри самого сустава.