Что именно меняют при эндопротезировании колена?

Название «замена коленного сустава» немного вводит в заблуждение.

Во время тотального эндопротезирования колено не удаляют целиком. Большая часть собственных костей, связок, мышц и сухожилий остаётся на месте.

По сути хирург заменяет повреждённые суставные поверхности.

Что происходит с бедренной костью?

С дистального отдела бедренной кости удаляются повреждённый хрящ и небольшой слой подлежащей кости.

После этого кость обрабатывается таким образом, чтобы на неё точно установился бедренный компонент эндопротеза.

Он металлический и повторяет форму суставной поверхности бедренной кости.

А что делают с большеберцовой костью?

Повреждённая поверхность большеберцовой кости также резецируется и выравнивается.

На неё устанавливается тибиальный компонент.

Обычно это металлическая платформа, а сверху на неё устанавливается специальный полиэтиленовый вкладыш.

Именно по этому вкладышу после операции движется бедренный компонент.

Получается новая пара трения:

металл + высокопрочный полиэтилен.

Что происходит с менисками?

При тотальном эндопротезировании мениски удаляются.

Их функцию в новом суставе фактически берёт на себя форма компонентов эндопротеза и полиэтиленовый вкладыш между ними.

А связки сохраняются?

Не все.

Передняя крестообразная связка при стандартном тотальном эндопротезировании обычно удаляется.

С задней крестообразной связкой всё интереснее. Существуют разные конструкции эндопротезов.

В одних системах задняя крестообразная связка сохраняется и участвует в работе сустава.

В других она удаляется, а её функцию частично воспроизводит конструкция самого эндопротеза.

При этом боковые связки и сухожильно-мышечный аппарат колена в большинстве случаев сохраняются. Их правильный баланс очень важен для стабильности и нормальной работы нового сустава.

А что делают с надколенником?

И здесь нет одного варианта для всех.

Сам надколенник обычно сохраняется.

Необходимость замены поверхности надколенника зависит от конкретной ситуации, используемой системы эндопротеза и хирургической тактики.

То есть после операции внутри колена остаётся очень много «своего».

Собственные бедренная и большеберцовая кости никуда не исчезают. Сохраняется надколенник, связочный аппарат, сухожилия и мышцы.

Хирург заменяет прежде всего те поверхности, которые из-за артроза перестали нормально скользить друг относительно друга.

Поэтому точнее воспринимать тотальное эндопротезирование не как «удаление колена», а как замену его разрушенных суставных поверхностей.

И вот здесь возникает следующий интересный вопрос.

Если артроз разрушил не весь сустав, а только один его отдел, зачем вообще менять всё колено?

В следующем посте разберём одномыщелковое и тотальное эндопротезирование и почему меньшая операция иногда действительно может быть лучшим вариантом.