Если артроз разрушил только часть колена, зачем менять весь сустав?
Коленный сустав состоит из нескольких отделов. И артроз далеко не всегда поражает их одновременно.
Иногда хрящ практически полностью разрушен только во внутреннем отделе колена, а остальные части сустава ещё хорошо сохранены.
В такой ситуации возможны два принципиально разных варианта операции.
Тотальное эндопротезирование
При тотальном эндопротезировании заменяются суставные поверхности всего коленного сустава.
Это наиболее универсальный вариант при распространённом артрозе, когда повреждены несколько отделов, имеется выраженная деформация или состояние сустава уже не позволяет ограничиться частичной заменой.
Одномыщелковое эндопротезирование
Здесь всё иначе.
Если артроз изолирован только в одном отделе, хирург может заменить только повреждённую часть сустава, сохранив остальные поверхности.
Чаще всего речь идёт о внутреннем отделе колена.
При такой операции сохраняется значительно больше собственной кости и естественных структур сустава. Сохраняются неповреждённые отделы колена и большая часть связочного аппарата.
Именно поэтому после одномыщелкового эндопротезирования колено нередко ощущается более «своим».
В чём его преимущества?
По сравнению с тотальным эндопротезированием операция обычно менее травматична.
Меньше объём резекции кости, меньше хирургический доступ, ниже кровопотеря, а восстановление зачастую происходит быстрее.
После операции пациенты нередко получают большую амплитуду движений, а биомеханика колена остаётся ближе к естественной.
Но есть важное условие.
Одномыщелковый протез подходит далеко не всем.
Для него недостаточно просто увидеть, что «с внутренней стороны артроз сильнее».
Остальные отделы сустава должны быть достаточно хорошо сохранены. Колено должно оставаться стабильным, деформация должна быть корректируемой, а связочный аппарат должен позволять такому протезу нормально работать.
Если артроз уже распространился на несколько отделов, одномыщелковое эндопротезирование теряет смысл.
В такой ситуации тотальный протез будет более предсказуемым вариантом.
Получается, одномыщелковый протез лучше тотального?
Нет.
Это не две версии одной операции, где одна просто «современнее».
Это операции для разных состояний коленного сустава.
Если показания выбраны правильно, одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить максимум собственного колена и получить очень хорошую функцию.
Но попытка установить его там, где заболевание уже слишком распространено, повышает риск неудовлетворительного результата и последующей повторной операции.
При этом у одномыщелковых протезов в крупных регистрах в целом отмечается более высокая частота ревизий, чем у тотальных. Поэтому здесь особенно важны правильный выбор пациента и опыт хирурга.
Главный принцип простой:
Если можно обоснованно сохранить здоровую часть сустава, её стоит сохранить.
Если повреждение уже распространённое, надёжнее заменить все поражённые суставные поверхности.
Поэтому перед эндопротезированием важно определить не только насколько выражен артроз, но и где именно он расположен.
А в следующем посте разберём ещё один важный момент:
Почему результат эндопротезирования зависит не только от самого протеза, но и от того, как именно хирург его установил.
Коленный сустав состоит из нескольких отделов. И артроз далеко не всегда поражает их одновременно.
Иногда хрящ практически полностью разрушен только во внутреннем отделе колена, а остальные части сустава ещё хорошо сохранены.
В такой ситуации возможны два принципиально разных варианта операции.
Тотальное эндопротезирование
При тотальном эндопротезировании заменяются суставные поверхности всего коленного сустава.
Это наиболее универсальный вариант при распространённом артрозе, когда повреждены несколько отделов, имеется выраженная деформация или состояние сустава уже не позволяет ограничиться частичной заменой.
Одномыщелковое эндопротезирование
Здесь всё иначе.
Если артроз изолирован только в одном отделе, хирург может заменить только повреждённую часть сустава, сохранив остальные поверхности.
Чаще всего речь идёт о внутреннем отделе колена.
При такой операции сохраняется значительно больше собственной кости и естественных структур сустава. Сохраняются неповреждённые отделы колена и большая часть связочного аппарата.
Именно поэтому после одномыщелкового эндопротезирования колено нередко ощущается более «своим».
В чём его преимущества?
По сравнению с тотальным эндопротезированием операция обычно менее травматична.
Меньше объём резекции кости, меньше хирургический доступ, ниже кровопотеря, а восстановление зачастую происходит быстрее.
После операции пациенты нередко получают большую амплитуду движений, а биомеханика колена остаётся ближе к естественной.
Но есть важное условие.
Одномыщелковый протез подходит далеко не всем.
Для него недостаточно просто увидеть, что «с внутренней стороны артроз сильнее».
Остальные отделы сустава должны быть достаточно хорошо сохранены. Колено должно оставаться стабильным, деформация должна быть корректируемой, а связочный аппарат должен позволять такому протезу нормально работать.
Если артроз уже распространился на несколько отделов, одномыщелковое эндопротезирование теряет смысл.
В такой ситуации тотальный протез будет более предсказуемым вариантом.
Получается, одномыщелковый протез лучше тотального?
Нет.
Это не две версии одной операции, где одна просто «современнее».
Это операции для разных состояний коленного сустава.
Если показания выбраны правильно, одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить максимум собственного колена и получить очень хорошую функцию.
Но попытка установить его там, где заболевание уже слишком распространено, повышает риск неудовлетворительного результата и последующей повторной операции.
При этом у одномыщелковых протезов в крупных регистрах в целом отмечается более высокая частота ревизий, чем у тотальных. Поэтому здесь особенно важны правильный выбор пациента и опыт хирурга.
Главный принцип простой:
Если можно обоснованно сохранить здоровую часть сустава, её стоит сохранить.
Если повреждение уже распространённое, надёжнее заменить все поражённые суставные поверхности.
Поэтому перед эндопротезированием важно определить не только насколько выражен артроз, но и где именно он расположен.
А в следующем посте разберём ещё один важный момент:
Почему результат эндопротезирования зависит не только от самого протеза, но и от того, как именно хирург его установил.
