Никита Васильченко | Здоровье суставов

Почему после травмы колено «перестаёт слушаться», хотя мышцы целы?

После травмы или операции на коленном суставе иногда возникает необычная ситуация.

Человек пытается напрячь мышцы бедра, но они словно перестают нормально работать. Колено трудно полностью разогнуть, при ходьбе появляется хромота, а нога кажется слабой.

И дело не всегда в том, что мышцы потеряли силу из-за длительного отсутствия нагрузки.

Иногда нервная система буквально ограничивает их работу.

Это явление называется артрогенным мышечным торможением (Arthrogenic Muscle Inhibition, AMI).

Как это происходит?

Коленный сустав постоянно передаёт нервной системе информацию о своём положении, движениях и нагрузке.

После травмы или операции внутри сустава может появиться отёк, выпот и боль.

Из-за этого изменяется поток нервных сигналов от сустава. В ответ нервная система снижает способность полноценно активировать четырёхглавую мышцу бедра.

Получается довольно интересная ситуация:

Сама мышца может быть целой, но человек не способен сократить её с привычной силой.

Причём подобное торможение иногда сохраняется даже тогда, когда выраженная боль уже прошла.

Почему это важно?

Четырёхглавая мышца играет ключевую роль в разгибании и стабилизации колена.

Если она работает недостаточно эффективно, нарушается походка, становится труднее подниматься по лестнице и контролировать движения ноги.

А если такая ситуация сохраняется долго, к нарушению мышечной активации постепенно присоединяется уже настоящая потеря мышечной массы и силы.

Как восстановить работу мышцы?

Здесь недостаточно просто сказать пациенту: «Напрягайте бедро сильнее».

Реабилитация должна учитывать причину нарушения.

В зависимости от ситуации используются:

• Контроль боли и послеоперационного отёка.

• Ранние дозированные упражнения на активацию четырёхглавой мышцы.

• Постепенное восстановление разгибания колена.

• Нейромышечная электростимуляция как дополнительный метод при определённых показаниях.

• Последующее восстановление силы и координации движений.

При этом упражнения и допустимые нагрузки подбираются с учётом конкретной травмы или операции.

А можно ли предотвратить такую проблему?

Полностью исключить её развитие удаётся не всегда.

Но своевременная реабилитация, контроль отёка и раннее восстановление мышечной активации помогают уменьшить последствия.

Важно помнить: невозможность разогнуть колено после травмы может быть связана и с механическим повреждением, поэтому сначала необходимо установить причину.

Восстановление колена - это не только заживление связок, менисков или других повреждённых структур.

Не менее важно вернуть нормальную работу мышц и нервной системы.

Именно поэтому даже технически успешно выполненная операция ещё не означает, что колено сразу начнёт нормально двигаться.

Разрыв ахиллова сухожилия. Всегда ли нужна операция?

Резкий толчок сзади по голени, будто кто-то ударил ногой. Иногда слышен характерный хлопок, после которого становится трудно ходить и практически невозможно оттолкнуться стопой.

Так может выглядеть разрыв ахиллова сухожилия.

Причём подобное повреждение нередко возникает без прямого удара. Достаточно резкого ускорения, прыжка или внезапной смены направления движения.

Что происходит при разрыве?

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Именно благодаря ему мы можем подниматься на носки, бегать и отталкиваться стопой от поверхности.

При полном разрыве непрерывность сухожилия нарушается, а его концы могут расходиться.

Интересно, что даже при полном разрыве человек иногда способен ходить и двигать стопой. Поэтому отсутствие выраженной боли или сохранение отдельных движений не исключает серьёзной травмы.

Диагноз устанавливают при осмотре, а для уточнения характера повреждения часто используют УЗИ. МРТ требуется далеко не всегда.

Обязательно ли сшивать сухожилие?

Нет. Современные исследования показывают, что при определённых условиях полный разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить без операции.

Существуют два основных подхода.

1. Консервативное лечение

Используется специальный ортез, удерживающий стопу в положении, при котором концы сухожилия сближаются.

Затем проводится поэтапная функциональная реабилитация с постепенным увеличением нагрузки.

Ключевой момент здесь - не просто зафиксировать ногу, а обеспечить правильный режим заживления сухожилия.

2. Хирургическое лечение

Во время операции хирург сопоставляет и сшивает концы повреждённого сухожилия.

Это можно сделать открытым способом или с использованием малоинвазивных техник.

Операция позволяет непосредственно восстановить непрерывность сухожилия, однако имеет собственные риски: проблемы с заживлением раны, инфекционные осложнения и возможное повреждение нервов.

А что говорят исследования?

В крупном рандомизированном исследовании с участием более 500 пациентов функциональные результаты через год после хирургического и консервативного лечения существенно не различались.

При этом повторные разрывы чаще встречались в группе без операции.

То есть операция снижает риск повторного разрыва, но не гарантирует более быстрое или полноценное восстановление функции.

Как выбрать лечение?

Решение зависит от нескольких факторов:

• Давность и характер повреждения.

• Положение концов сухожилия.

• Возраст и уровень физической активности.

• Сопутствующие заболевания и риски операции.

• Возможность соблюдать полноценную программу реабилитации.

И ещё один момент: независимо от выбранного способа лечения восстановление ахиллова сухожилия занимает месяцы. Возвращение к полноценным спортивным нагрузкам нередко требует 6-12 месяцев и более.

Главное - не пытаться «расходить» свежую травму.

Если после резкого движения появилась слабость при отталкивании стопой, необходимо исключить разрыв ахиллова сухожилия и своевременно начать лечение.

Сколько служит эндопротез колена и можно ли с ним заниматься спортом?

«Протез рассчитан на 10-15 лет, а потом его обязательно нужно менять».

Это распространённое заблуждение. У эндопротеза нет срока годности, после которого он автоматически перестаёт работать.

Сколько лет служит современный эндопротез?

По данным крупных регистров, примерно 9 из 10 тотальных эндопротезов не требуют повторной операции через 20 лет. А через 25 лет без ревизии остаются около 8 из 10.

Это статистика, а не обещание конкретному пациенту. У кого-то протез служит дольше, а у кого-то осложнения возникают значительно раньше. Кроме того, данные столь длительного наблюдения относятся в основном к имплантам предыдущих поколений.

Важно и другое: «протез не потребовал замены» не всегда означает полное отсутствие боли или ограничений.

От чего зависит срок службы?

От качества установки и фиксации компонентов, состояния костной ткани, массы тела, нагрузки, сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

Возраст тоже имеет значение: у более молодых пациентов вероятность повторной операции в течение жизни выше хотя бы потому, что им предстоит прожить с протезом больше лет.

Можно ли заниматься спортом?

Да. Более того, физическая активность после восстановления нужна.

Обычно хорошо подходят:

• Ходьба и прогулки.

• Велосипед и велотренажёр.

• Плавание после заживления раны.

• Умеренные силовые упражнения.

• Другие виды активности без выраженной ударной нагрузки.

Горные лыжи, теннис в паре и некоторые другие виды спорта обсуждаются индивидуально, особенно если человек занимался ими до операции.

А вот регулярный бег на длинные дистанции, прыжки, футбол и баскетбол обычно не рекомендуют. При этом важно понимать: точных данных, насколько такие нагрузки сокращают срок службы современных протезов, пока недостаточно.

А обычная жизнь?

Протез устанавливается не для того, чтобы человек всю жизнь боялся лишний раз согнуть колено.

Путешествия, прогулки, лестницы, работа и привычные бытовые дела обычно становятся доступны по мере восстановления. Сроки и допустимая нагрузка зависят от конкретного пациента.

Когда протез действительно приходится менять?

Повторная операция называется ревизионным эндопротезированием.

Она может понадобиться из-за "расшатывания" компонентов, инфекции, нестабильности или износа конструкции.

Но сам по себе прошедший срок в 15 или 20 лет не является показанием к замене.

Если после периода благополучия появилась новая нарастающая боль, выраженный отёк или ощущение нестабильности, нужно обратиться к ортопеду, а не списывать всё на «возраст протеза».

Главное: цель эндопротезирования - не просто заменить суставные поверхности, а вернуть человеку возможность двигаться и жить активнее.

На этом завершаем нашу серию про эндопротезирование коленного сустава. Теперь мы разобрали весь путь: от показаний к операции до восстановления и долгосрочной жизни с протезом.