OmniDoctor

Пациент с ожирением без АССЗ: снижает ли семаглутид риск сердечно-сосудистых событий?

Польза семаглутида для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с ожирением или избыточной массой тела и установленным ССЗ была показана в исследовании SELECT. Новое исследование SCORE — Primary Prevention изучало, ассоциируется ли применение семаглутида со снижением сердечно-сосудистого риска у пациентов без установленного атеросклеротического ССЗ (АССЗ).
⠀
🔬 Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование включало взрослых в возрасте от 45 лет с избыточной массой тела или ожирением, без сахарного диабета, но как минимум с тремя факторами риска АССЗ. К ним относили курение, дислипидемию, артериальную гипертензию, предиабет, хроническую болезнь почек и повышение высокочувствительного С-реактивного белка.
⠀
После подбора по оценке склонности к назначению препарата сравнили две группы:
• 48 184 пациента, начавших получать семаглутид 2,4 мг;
• 96 368 пациентов, не получавших семаглутид в этой дозировке.
⠀
Средняя продолжительность наблюдения составила около 9 месяцев.
⠀
📊 Какие результаты получили?
Применение семаглутида 2,4 мг ассоциировалось с более низким риском сердечно-сосудистых событий.
⠀
🔹 Первичные конечные точки
• На 41% ниже риск инфаркта миокарда, инсульта или смерти от всех причин (HR 0,59; 95% ДИ 0,48–0,73; p<0,001).
• На 35% ниже риск расширенной комбинированной конечной точки, дополнительно включавшей коронарную реваскуляризацию и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (HR 0,65; 95% ДИ 0,54–0,77; p<0,001).
⠀
🔹 Вторичные конечные точки
• На 27% ниже риск инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти (HR 0,73; 95% ДИ 0,57–0,92; p<0,01).
• На 25% ниже риск расширенной комбинированной конечной точки, дополнительно включавшей коронарную реваскуляризацию и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (HR 0,75; 95% ДИ 0,62–0,91; p<0,01).
• На 56% ниже риск комбинированной конечной точки, включавшей госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, обращение за экстренной помощью по поводу СН и сердечно-сосудистую смерть (HR 0,44; 95% ДИ 0,31–0,62; p<0,001).
⠀
📌 Вывод
Применение семаглутида 2,4 мг ассоциировалось с более низким риском СС-событий и комбинированных конечных точек, связанных с сердечной недостаточностью, у пациентов с избыточной массой тела или ожирением без сахарного диабета, имевших риск развития АССЗ.
⠀
Данная работа дополняет данные о потенциальных кардиопротективных эффектах семаглутида за пределами вторичной профилактики. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования, в том числе рандомизированные.

Какие модифицируемые факторы риска определяют глобальное бремя рака

Почти каждый второй случай рака у мужчин предотвратим. У женщин — почти каждый третий. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в Nature Medicine. Они проанализировали данные за 2022 год из 185 стран и оценили вклад 30 модифицируемых факторов риска в развитие рака.

Из 18,7 млн новых случаев рака, за исключением немеланомного рака кожи, 37,8% были связаны с модифицируемыми факторами. Доля составила 45,4% среди мужчин и 29,7% среди женщин.

📊 Наибольший вклад вносили:
• Курение — 15% новых случаев рака.
• Инфекции — 10%.
• Употребление алкоголя — 3%.

К другим учитываемым факторам относились высокий индекс массы тела, недостаточная физическая активность, ультрафиолетовое излучение, загрязнение воздуха и профессиональные вредности. Почти половина предотвратимого бремени приходилась на рак лёгкого, шейки матки и желудка.

🌍 Профиль факторов риска различался между регионами. В странах с низким уровнем дохода значительную роль играли инфекции, включая ВПЧ, и рак шейки матки. В странах с высоким уровнем дохода больший вклад вносили курение, алкоголь и высокий ИМТ.

📍 Предыдущие исследования показали, что около 44% смертей от рака в мире можно предотвратить. По данным ВОЗ, в России с курением было связано 26,8% смертей (данные за 2017 год), а с употреблением алкоголя — 10,1% (данные за 2016 год).

💬 Врач может влиять на картину заболеваемости раком: даже короткий разговор о курении, алкоголе, вакцинации против ВПЧ, физической активности или контроле массы тела может иметь вес и стать первым шагом к изменению поведения пациента.

Источник: Medscape

Когда наука ошибается: почему число хромосом человека десятилетиями считали неверно

До 1956 года считалось, что у человека 48 хромосом. Эта цифра закрепилась в научной литературе, хотя подсчёт был непростой задачей. Как возникла ошибка и почему её долго не замечали?

В 1921 году американский цитолог Теофилус Пейнтер опубликовал исследование хромосом человека. Во время подсчёта он получал разные результаты — от 45 до 48. Точности мешали технические ограничения того времени: на микроскопических препаратах они располагались близко друг к другу, и границы между ними не всегда удавалось различить.

В итоге Пейнтер пришёл к выводу, что у человека 48 хромосом. Эта цифра стала общепринятой и десятилетиями воспроизводилась в научных публикациях.

❓Почему ошибку не замечали?
Одной из возможных причин был эффект ожидания. Когда исследователь заранее знает общепринятый ответ, он может невольно интерпретировать неоднозначные результаты в его пользу. Если на препарате удавалось насчитать 46 хромосом, это можно было объяснить недостатками подготовки образца или сложностями подсчёта, а не пересматривать саму гипотезу.

Однако дело было не только в когнитивных искажениях: ранние методы действительно затрудняли точное определение числа хромосом.

🔎 Как исправили?
В конце 1955 года индонезийский цитогенетик Джо Хин Тжио, работавший в Швеции с цитологом Альбертом Леваном, исследовал клетки эмбриональной ткани. Новые методы подготовки препаратов позволяли лучше разделять хромосомы и различать их под микроскопом.

Тжио, имевший опыт микрофотографии, получил чёткие изображения и смог пересчитать хромосомы. Результат — 46 — он проверил на множестве клеток. В 1956 году Тжио и Леван опубликовали свои выводы в журнале Hereditas. Микрофотографии позволяли другим исследователям самостоятельно оценить результаты.

🩺 Установление правильного числа хромосом стало важным шагом в развитии цитогенетики. Последующее совершенствование методов позволило выявлять хромосомные нарушения, связанные, например, с синдромами Дауна, Тернера и Клайнфельтера, а также исследовать хромосомные изменения при некоторых опухолях.

Эта история показывает, как сочетание несовершенных методов и устоявшихся представлений может надолго закрепить ошибочный вывод.

Источник: Medscape

Тревожные расстройства, ПТСР и риск инсульта: метаанализ с участием 11 миллионов человек

→ Актуальность
Тревожные расстройства (ТР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуются хроническим страхом и нарушениями регуляции стрессовых реакций, которые могут повышать сосудистый риск. Однако их связь с риском инсульта и отдельными его типами ранее не была систематически оценена.

→ Цель
Количественно оценить взаимосвязь тревожных и связанных с ними расстройств с риском инсульта, отдельно рассмотрев клинически диагностированные расстройства и симптомы, выявленные на основании самоотчетов пациентов.

→ Методы
Поиск в базах данных проводился до 1 января 2026 г. В анализ включали продольные исследования, в которых ТР, ОКР или ПТСР определялись на основании клинических диагнозов в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам или Международной классификации болезней либо с использованием валидированных шкал самооценки симптомов. В исследованиях должны были быть представлены отношения рисков первого в жизни инсульта. Объединенные оценки отношений рисков для клинически диагностированных расстройств и симптомов, выявленных на основании самоотчетов, рассчитывали отдельно. В подгрупповом анализе оценивали различия в зависимости от пола, типа инсульта и географического региона. В анализах чувствительности изучали источники неоднородности результатов, а также влияние поправок на сердечно-сосудистые факторы риска и депрессию.

→ Результаты
В метаанализ включили 23 когортных исследования с участием 11 181 338 человек. Клинически диагностированные ТР были ассоциированы с повышенным риском инсульта (ОР 1,29; 95% ДИ 1,14–1,46). Для ПТСР выявлена более выраженная ассоциация (ОР 1,50; 95% ДИ 1,31–1,72). Данные об ОКР были ограничены одним исследованием, поэтому его результаты обобщили без количественного метаанализа. В совокупности рассматриваемые расстройства были ассоциированы с повышенным риском инсульта (ОР 1,38; 95% ДИ 1,28–1,50). Статистически значимая ассоциация выявлена для ишемического инсульта (ОР 1,34; 95% ДИ 1,13–1,58), тогда как для геморрагического инсульта она не достигла статистической значимости (ОР 1,24; 95% ДИ 0,95–1,62). Выявленные ассоциации сохранялись после поправки на сердечно-сосудистые факторы риска и депрессию.

→ Заключение
ТР и ПТСР были ассоциированы с повышенным риском инсульта, особенно ишемического. Данные о связи ОКР с риском инсульта ограничены. Полученные результаты позволяют предположить, что эти расстройства могут выступать в качестве маркеров сосудистого риска. Для установления причинно-следственной связи необходимы дальнейшие исследования.

Источник: Journal of Affective Disorders

Скрининг сердечной недостаточности при сахарном диабете: результаты исследования TARTAN-HF

Сердечная недостаточность (СН) — частое осложнение сахарного диабета (СД), которое может оставаться нераспознанным. Поможет ли целенаправленный скрининг выявить таких пациентов?

В исследовании TARTAN-HF оценили диагностическую эффективность скрининга на основе определения NT-proBNP — N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида.

🔬 Как проводили исследование?
В проспективное рандомизированное исследование включили 706 пациентов в возрасте ≥40 лет с СД 1-го или 2-го типа, как минимум одним дополнительным фактором риска СН и без ранее установленного диагноза СН.

Медиана возраста составила 71 год, у 90% участников был СД 2-го типа. Медиана продолжительности диабета — 12,5 года.

Участников рандомизировали в две группы:
🔹 Скрининг (n = 354): определение NT-proBNP. При уровне ≥125 пг/мл проводили эхокардиографию.
🔹 Обычное ведение (n = 352): стандартная медицинская помощь без скрининга.

Первичной конечной точкой была диагностика СН в течение 6 месяцев.

📋 Какие факторы риска учитывали?
Помимо СД, хотя бы один из следующих факторов:
• Ишемическая болезнь сердца.
• Персистирующая или постоянная фибрилляция предсердий.
• Перенесённый ишемический или эмболический инсульт.
• Заболевание периферических артерий.
• Хроническая болезнь почек.
• Регулярный приём петлевых диуретиков более 30 дней.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Наиболее распространёнными факторами риска были ХБП (57%) и ИБС (39%).

📊 Основные результаты
Через 6 месяцев СН диагностировали:
🔹 В группе скрининга — у 87 пациентов (24,6%).
🔹 В группе обычного ведения — у 2 пациентов (0,6%).

Отношение шансов выявления СН составило 58 (95% ДИ 14–236; p < 0,001). Число пациентов, которых необходимо обследовать для выявления одного случая СН, — 5 (95% ДИ 4–6).

В большинстве случаев выявляли СН с сохранённой фракцией выброса. В группе скрининга применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ2) увеличилось с 24 до 39%.

Кроме того, у пациентов с выявленной СН состояние здоровья было хуже, чем у участников без СН: медиана итогового балла по опроснику KCCQ-12 (опросник для оценки состояния здоровья и качества жизни пациентов с СН) составила 65,6 против 89,6 соответственно. Более высокий балл отражает лучшее состояние здоровья.

💡 Вывод
У пациентов с СД и дополнительными факторами риска целенаправленный скрининг позволил выявить значительную долю ранее не диагностированной СН, преимущественно с сохранённой фракцией выброса.

Комбинированная терапия ДГПЖ давно используется в практике, но вокруг ее назначения по-прежнему остается немало вопросов и опасений.

20 октября в прямом эфире проф. Аль-Шукри А.С. разберет:
• в каких клинических ситуациях комбинированный подход оправдан;
• что важно учитывать до начала лечения;
• какие возможности комбинированной терапии доступны сегодня в России.

Присоединяйтесь − обсудим, на какие данные стоит опираться при ведении пациентов с ДГПЖ.

🔗 Принять участие

Риск кровотечений превышает риск повторного инсульта у молодых пациентов, длительно получающих антитромботическую терапию
 

У молодых пациентов (18–49 лет), перенесших ишемический инсульт и получавших антитромботическую терапию, совокупный риск кровотечений при длительном наблюдении превышал риск повторных сосудистых событий. Это показало когортное исследование.

🔎 Методы исследования
Авторы проанализировали данные исследования ODYSSEY за 2013–2021 гг. Это проспективное многоцентровое исследование проводилось в 17 больницах Нидерландов. В анализ включили 1226 пациентов в возрасте 18–49 лет, перенесших первую в жизни транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт, подтвержденный с помощью нейровизуализации, и проживших не менее 30 дней после события. Медиана возраста на момент сосудистого события составила 44 года; 52% участников были мужчинами.

При выписке 91,9% пациентов получали антиагрегантную терапию (13,6% –двойную антиагрегантную терапию), 5,1% – пероральные антикоагулянты, 2,4% –другие схемы антитромботической терапии.

Исследователи оценивали частоту кровотечений, потребовавших медицинского обследования. Сведения о событиях собирали с помощью ежегодных анкет и подтверждали по медицинской документации либо путем обращения к лечащему врачу общей практики. Кровотечения классифицировали по шкале Консорциума академических исследований кровотечений (Bleeding Academic Research Consortium), а также по механизму возникновения и анатомической локализации: внутричерепные, внутриглазные, носовые, желудочно-кишечные, легочные, урогенитальные, гинекологические и кровотечения из мягких тканей.

Риск кровотечений сравнивали с риском повторных сосудистых событий. Медиана продолжительности наблюдения составила 4,2 года.

💡 Основные результаты
⟶ У 129 пациентов зарегистрировали как минимум один эпизод кровотечения за период наблюдения. Общая частота составила 2,5 события на 100 пациенто-лет, а расчетный пятилетний кумулятивный риск – 10,7%. Частота кровотечений у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, более чем вдвое превышала таковую у пациентов, получавших антиагреганты: 5,2 против 2,3 события на 100 пациенто-лет.

⟶ Кумулятивный риск кровотечений превысил риск повторных сосудистых событий у пациентов, получавших антиагреганты, через 6 лет наблюдения (14,7% против 12,9%), а у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, – через 5 лет (24,0% против 23,6%).

⟶ Женский пол был независимо ассоциирован с повышенным риском кровотечений (ОР 3,39; p менее 0,001). Эта связь преимущественно обусловлена гинекологическими кровотечениями, частота которых составила 3,1 события на 100 пациенто-лет.

⟶ Кардиоэмболическая этиология инсульта также была независимо ассоциирована с повышенным риском кровотечений (отношение рисков 2,17; p = 0,02). Эта связь сохранялась и при отдельном анализе пациентов, получавших антиагреганты (ОР 2,27; p = 0,01).

⟶ Прием пероральных антикоагулянтов также был независимо ассоциирован с повышенным риском кровотечений (ОР 3,07; p = 0,008).

⟶ Только у 6,2% пациентов были зарегистрированы большие кровотечения. Оба зарегистрированных летальных исхода были обусловлены повторными сосудистыми событиями, а не кровотечениями. Ни один пациент не прекратил антитромботическую терапию из-за кровотечения.

📝 Практическое значение
«Полученные результаты свидетельствуют о том, что молодые пациенты, перенесшие инсульт и получающие антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, подвергаются существенному долгосрочному риску кровотечений. Этот риск необходимо учитывать при оценке соотношения пользы и риска длительной антитромботической терапии», – отмечают авторы исследования.

Источник: Medscape

Снижение массы тела достигнуто, инкретиновая терапия завершена. Но спустя некоторое время пациент вновь начинает набирать вес.

Какую тактику выбрать: возобновить прежнее лечение, рассмотреть другую фармакотерапию или пересмотреть подходы к коррекции пищевого поведения?

19 октября в 16:00 (мск) приглашаем на прямой эфир «После отмены семаглутида и тирзепатида. Стратегия удержания результата».

Обсудим новые подходы к контролю массы тела после прекращения инкретиновой терапии и представим результаты 6-месячного клинического исследования у пациентов с повторным набором веса.

Присоединяйтесь!

♟️Зарегистрироваться на эфир

🍂 Пока эксперты готовятся к дискуссиям, новый выпуск уже доступен

В центре внимания профессионального сообщества – новые научные данные, диагностические сложности и современные подходы к лечению детей.

А в новом номере «Педиатрия. Consilium Medicum» уже есть, что обсудить!

🔥 НЕ ПРОПУСТИТЬ РЕДКОЕ
🔸Идиопатический гемосидероз лёгких
диагноз в триаде

🔸Нарушение формирования пола
клинический случай синдрома нечувствительности к андрогенам

🔸Дефицит CPT2
питание как инструмент терапии

🔸Бронхиальная астма и альвеолярный микролитиаз
диагноз за скудной симптоматикой

🍁 ПЕРЕСМОТРЕТЬ ПРИВЫЧНОЕ
🔸Римские критерии V
функциональных расстройств больше нет

🔸Хронический запор
алгоритм терапии в 4 шага

🔸Рецидивирующие ОРИ и хронический тонзиллит
управление факторами риска

🔸Нарушения мочеиспускания
на пересечении урологии и психоневрологии.

👉 Читать новый номер

🫁 Сегодня стартует 36-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания!

Специально к его открытию вышел новый номер «Consilium Medicum». В этом выпуске обсуждаем распространенные нозологии и редкие состояния, требующие сложного дифференциально-диагностического поиска и выбора точной тактики ведения.

Будем искренне рады видеть вас на стенде журнала в дни конгресса! Приходите, чтобы первыми получить печатную версию свежего номера, а пока делимся электронной:

▪️ Продуктивный кашель: главное в вопросах и ответах

▪️ Поздний дебют астмы: что определяет риск тяжелого течения?

▪️ Инфекционно-воспалительные заболевания ротоглотки и полости рта: диагностический минимум и маршрутизация пациента

▪️ Возможности инфракрасной термометрии в диагностике хронического тонзиллита

▪️ Оссификация легких: редкий клинический случай

▪️ Врожденная аплазия стремени в амбулаторной практике ЛОР-врача