Никафарм - сообщество трудяг фармбизнеса

🔴 ТЕСТ "КАК ХОРОШО ВЫ ЗНАЕТЕ ЛИНЕЙКУ РЕЛИФ?

😏 Проверьте себя!
👉 Просто смотрите и сверяйте со своими ответами.

🔴 СЕМАГЛУТИД И НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ. ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?

Заинтересовала ситуация, которую недавно описала коллега в нашем чате:

«Покупательница применяла Семаглутид длительное время для похудения (результат огромный).
Год назад прекратила, но до сих пор остался побочный эффект – проблемы с глазами: она видит не четырех человек, а восемь.
Окулист говорит, что это не к нему, а к неврологу.
Невролог говорит, что не знает, хотя и назначил Мильгамму и Мидокалм».

Покопалась в интернете, чтобы выяснить, как семаглутид влияет на зрение, и рассказываю, что нарыла.

Действительно, описаны случаи нарушения зрения после применения семаглутида.

Вот 3 возможных причины.

🎯 Причина 1. Нехватка витамина B1

Витамин В1 нужен клеткам, чтобы превращать еду в энергию.
Нервным клеткам энергии нужно очень много, они самые прожорливые в этом плане.

Семаглутид резко снижает аппетит, человек месяцами ест мало. Запасы B1 в организме и так небольшие. Если недоедать длительное время, запасы истощаются.

Нервные клетки, которые отвечают за движение глаз и за обработку зрения в мозге, начинают «сбоить» от голода.
Они не умирают, но работают криво. Отсюда двоение в глазах, подрагивание глаз (нистагм).

❗️Хорошая новость: это обратимо, если вовремя пролечиться витамином B1.
Врачи описали случаи, когда у людей с резкой потерей веса появлялось двоение в глазах, а после курса витамина B1 всё проходило полностью.
Так что Мильгамма, которую назначил невролог, может помочь.
 
🎯 Причина 2. Повреждён нерв, который двигает глазом

За движения глаз отвечают несколько мышц, а командуют этим три разных нерва. У каждого своя мышца.

Если эти нервы повреждены, мышцы слушаются хуже, работают несогласованно, и мозг получает две разные картинки. Человек видит двойное изображение.

Учёные нашли статистически значимую связь: у людей на семаглутиде и похожих препаратах такие поражения нерва встречались заметно чаще, чем у тех, кто его не принимал.

❗️НО: это исследование проводили на людях с диабетом 2 типа, и там же предполагают механизм через скачки сахара (у диабетика сахар долго был высоким, потом резко падает, и мелкие сосуды, привыкшие к старому режиму, не успевают подстроиться).

Если диабета нет, связь с приемом семаглутида все равно прослеживается. Возможно, дело в самом действии препарата на мелкие сосуды.
Но это нужно дальше изучать.

🎯 Причина 3. Проблема с самим зрительным нервом

Именно он передаёт картинку от глаза в мозг. И вот тут механизм совсем другой, не связанный с питанием.

У некоторых людей зрительный нерв на выходе из глаза проходит через очень узкий канал – это врождённая особенность.
Если от действия препарата ткань нерва слегка отекает (обычная реакция нервной ткани на разные воздействия), в широком канале это не страшно.

В узком канале даже небольшой отек становится критичным. Нерв оказывается в тисках: он пережимает свои же сосуды, которые его питают.

Получается кратковременное «удушение» зрительного нерва (ишемия) – как микроинсульт, только не в мозге, а в глазу.

❗️Важная деталь: сам семаглутид, скорее всего, не опасен для зрительного нерва. Он может стать «последней каплей» именно у людей с узким каналом от природы.
Но эта проблема обычно даёт снижение остроты зрения, а не двоение в глазах.

Так что в описанной ситуации я склоняюсь больше к причине 1.
Но в любом случае, разбираться должен врач.

🔴 ГРАММИДИН С АНЕСТЕТИКОМ ИЛИ ДОРИТРИЦИН?

Сегодня в нашей группе в ВК сравниваем 2 препарата: Граммидин с анестетиком и Доритрицин и пытаемся ответить на любимый вопрос покупателей:
"А что лучше?"

👉 Если вам это интересно, жмите сюда:
https://vk.ru/wall-181821132_184674

🔴 НУЖЕН ЛИ ПАНКРЕАТИН ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Пишет коллега:

«Женщина спросила препарат для улучшения пищеварения после удаления желчного пузыря. Можно ли предложить панкреатин? И какой лучше?»

Сначала стоит спросить – а что именно беспокоит? Тяжесть после еды? Вздутие? Диарея? От симптомов зависит, достаточно ли одних ферментов, и нужен ли врач.

❓Почему возникают проблемы после удаления желчного пузыря?

Желчный пузырь – это мешочек-накопитель. Он хранит желчь и выбрасывает её залпом, когда мы едим что-то жирное.
Этот залп нужен, чтобы быстро и качественно разбить жир на мелкие капли.

⚠️ Когда пузыря нет, желчь течёт из печени постоянно, но слабым ровным потоком. Нет того самого мощного выброса на жирную еду.
Жир попадает в кишечник плохо подготовленным, и собственным ферментам сложно его переварить. Из-за этого жир усваивается хуже. Отсюда вздутие, газы, дискомфорт, диарея.

Вот тут на помощь и приходят ферментные препараты.

❓Можно ли принимать панкреатин?

Да, можно.

❓Почему тогда в интернете пишут про врача?

Потому что если развился постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), одних ферментов может быть мало.
И если после нескольких дней приёма ферментов улучшения нет – это тоже сигнал идти к врачу.

❓Какой панкреатин лучше?

Врачи отдают предпочтение панкреатину в капсулах с минимикросферами.

Как это работает: капсула быстро растворяется в желудке. Из неё высыпаются сотни маленьких гранул. Каждая покрыта кислотоустойчивой оболочкой.
Гранулы перемешиваются с пищей и спокойно проходят вместе с ней из желудка в кишечник.
Там среда щелочная, оболочка растворяется, и ферменты начинают работать.

⚠️ Важный момент – размер гранул. Чем они мельче, тем лучше проходят через желудок вместе с пищей.
Оптимально, если гранулы не крупнее 2 мм.
Более крупные гранулы или мини-таблетки ведут себя почти так же, как обычная таблетка панкреатина.

Если принять таблетку «обычного» панкреатина, она будет лежать в желудке, пока вся пища мелкими порциями не пройдёт через привратник (место выхода из желудка). Только после этого привратник расслабится и пропустит таблетку.
В кишечнике оболочка растворится, а пища к этому моменту уже уплывёт далеко вперёд.
Таблетке придётся её догонять, и толку от этого будет мало.

❓Как принимать?

Капсулу нужно пить во время еды. Лучше в самом начале приёма пищи. Так гранулы успевают перемешаться с пищей и двигаться по кишечнику вместе с ней.

❓А что с дозировкой?

После удаления желчного пузыря врачи обычно ориентируются на дозировку по липазе от 25000 ЕД на основной приём пищи.
Панкреатин с дозировкой 10000 ЕД может не справиться, потому что переваривание жиров нарушено сильнее обычного.
⚠️ Но точную дозу всё равно подбирает врач индивидуально – кому-то хватит меньше, кому-то нужно больше.

🎯 Когда отправить клиента к врачу:

🔸 Боли в животе.
🔸 Тошнота, рвота.
🔸 Повышение температуры тела.
🔸 Симптомы появились сразу после операции.
🔸 Человек принимает ферменты уже несколько дней, а эффекта нет.

🎯 Подробно постхолецистэктомический синдром разбирали в закрытом клубе "Фарм-профи":
👉 https://vk.ru/wall-181821132_150479

🔴 ЧТО НОВОГО В ЗАКРЫТОМ КЛУБЕ?

Коллеги, в нашем закрытом клубе "Фарм-профи" выложила сегодня 2 новые шпаргалки. И обе о насморке:
✅ Как "слезть" с сосудосуживающих средств? - 2 варианта комплексной продажи.

✅ Фарм. кейс: "Мне что-нибудь от насморка".
- Какие вопросы задать покупателю?
- Что предложить в зависимости от ситуации?
- О чем предупредить клиента?
- Когда отправить к врачу?

Если Вы участник закрытого клуба, заходите, сохраняйте, пользуйтесь!
🎯 https://vk.ru/wall-181821132_184671

🔑 А если хотите присоединиться, жмите СЮДА.

⚠️ В нашем закрытом клубе уже больше 250 постов с подробными разборами, алгоритмами, шпаргалками, фарм. кейсами.

🔴 10 ГРУПП СРЕДСТВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СУСТАВОВ

🤔 А вы можете вот так с лёту, никуда не заглядывая, назвать 10 групп средств, которые применяются при заболеваниях суставов?
❓ А объяснить, когда какие средства особенно показаны? 😉

❗️Как раз сегодня в нашей группе в ВК мы вспоминаем эти группы.

👉 Если интересно, залетайте:
https://vk.ru/wall-181821132_184669

🔴 «МНЕ ЧТО-НИБУДЬ ОТ УШНОГО ГРИБКА»

Коллега попросила написать схемы лечения отомикоза (грибка ушей).

Бывают такие запросы от покупателей, и она обычно рекомендует флуконазол внутрь и Кандибиотик в ухо. Правильно ли это?

Сейчас стало модно ставить себе диагноз по интернету.
Например, появились зуд, корочки в ухе. Человек вводит эти симптомы в строку поиска и получает, что наиболее вероятный диагноз – отомикоз.
А дальше он идет в аптеку и говорит вам готовый диагноз.

❓Первый вопрос в такой ситуации:

«Диагноз поставил ЛОР-врач?»

Если ЛОР, то естественно, он должен был назначить лечение.

❓Поэтому если ответ «да», второй вопрос:

«Что он вам назначил?»

Но скорее всего, у врача он не был. Иначе пришел бы с назначением.

⚠️ Коллеги, вы не назначаете лечение!

Если мы разбираем симптомы и болезни, то это только для того, чтобы вы понимали, что за этими симптомами может стоять, и направили покупателя к врачу.

❓Что это может быть, кроме грибка:

🔸 Экзема или аллергический дерматит. Появляется сильный зуд, кожа слухового прохода мокнет, потом засыхает в корочки. Противогрибковые капли тут бесполезны, а иногда даже вредны, если там есть еще гормон с антибиотиком.

🔸 Псориаз. В ухе появляются серебристые чешуйки, которые отслаиваются и образуют корки. Зуд есть, но терпимый. Требует особого лечения.

🔸 Бактериальный наружный отит. В микротрещины кожи попадают бактерии (например, стафилококк). Появляются боль, гнойные желтые корочки, может быть неприятный запах. Здесь нужен антибиотик.

🔸 Себорейный дерматит. Это реакция на собственный грибок, который живет на коже у всех. В ухе (и не только) образуются жирные желтоватые чешуйки. Часто сочетается с перхотью на голове. Лечится немного иначе, чем классический ушной грибок.

🤔 Чем чревато неправильное лечение?

Самое страшное – вы не видите барабанную перепонку. А она может быть повреждена.

⚠️ Если перепонка дырявая, капли попадут в среднее ухо и могут повредить слуховой нерв (снизится слух).
❗️ Кандибиотик (рец.) противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Врач, если и назначает его, то только после осмотра. Он видит, что перепонка цела, видит характер налета.
✔️ Если он белый и творожистый – это кандида.
✔️ Если черный или серый – плесневый грибок.
⚠️ Что будет, если лечить отомикоз вслепую:

🔹 Инфекция пойдет глубже, в среднее ухо.
🔹 Процесс станет хроническим, образуются спайки, слух упадет.

❓Почему флуконазол не всегда помогает при отомикозе?

Ушной грибок вызывают разные возбудители:
– Кандида (дрожжи).
– Аспергиллус (плесень).

⚠️ Флуконазол хорошо убивает кандиду. Но на плесневые грибы он почти не действует. Для них нужны другие препараты.

⚠️ К тому же системные антимикотики назначают только в тяжелых случаях, если местные средства не помогли.

❗️Важно:

Для отомикоза существует своя схема назначения флуконазола. Не говорю ее, чтобы у вас не было соблазна рекомендовать.

❓Что еще назначают при отомикозе местно (в основном на турунды):

🔹 1% раствор нафтифина.
🔹 1% раствор клотримазола.
🔹 1% раствор хлорнитрофенола (Нитрофунгин).

Иногда комбинируют нафтифин и клотримазол.
⚠️ Назначение зависит от вида гриба.

❓Что сказать клиенту?

«Зуд и корочки бывают не только при грибке. Многие капли в ухо противопоказаны при повреждении барабанной перепонки. Они могут снизить слух. Поэтому нужны осмотр врача и мазок из уха.
Пока вы не дошли до врача, не ковыряйте в ухе и не грейте его. Если зуд очень сильный, можно принять противоаллергический препарат – он уменьшит зуд».

А у вас были запросы на "что-нибудь от ушного грибка?"

🔴 ИПИДАКРИН. КАК РАБОТАЕТ? КОГДА И КОМУ НУЖЕН?

❓Как работает ИПИДАКРИН?
❓Когда его назначают?
❓Какие у него плюсы, минусы?
❓Как рассказать о нем покупателю?
❓О чем предупредить при отпуске?

👉 Разбираем сегодня в нашей группе в ВК: https://vk.ru/wall-181821132_184659

🔴 НПВС ИЛИ МЕСТНОРАЗДРАЖАЮЩЕЕ СРЕДСТВО?

"Когда предлагать наружно НПВС, а когда местнораздражающее средство?"

Главное:
👉 НПВС действуют на причину боли (воспаление).
👉 Местнораздражающие средства отвлекают от боли и улучшают кровоток, но не снимают воспаление.

🎯 Наружные средства с НПВС (Найз Активгель, Вольтарен, Фастум, Кетонал и др.).

Как работают: блокируют выработку простагландинов. Простагландины — это вещества, которые запускают воспаление в тканях. Отсюда боль, отек, «жар» в тканях.

Когда предлагать:
– Есть видимый отек сустава.
– Сустав горячий на ощупь.
– Боль сильная, мешает ходить или двигать рукой.
– Свежая травма (удар, растяжение), прошло меньше 3–4 дней.
– Диагноз: артрит, обострение артроза, подагра.

Плюсы:
🔸 Снимают воспаление.
🔸 Убирают отек.
🔸 Действуют прицельно на причину.

Минусы:
🔹 Есть ограничения к применению, стандартные для всех НПВС, в том числе, наружных, т.к. нельзя исключить попадание средства в кровоток и системные эффекты (язвы, эрозии ЖКТ, бронхиальная астма, нарушения функции почек, артериальная гипертензия, тяжелая сердечная недостаточность и др.).

Местнораздражающие средства (Капсикам, Випросал, Апизартрон, Салвисар и др.).

Что внутри: капсаицин (из перца), скипидар, камфора, пчелиный или змеиный яд и пр.
Как работают: раздражают нервные окончания на коже. Мозг получает сигнал «жжет/греет» и переключается с сигнала «болит». Плюс расширяются сосуды, кровь приливает к месту нанесения, ткани лучше питаются, мышцы расслабляются, уходит спазм вокруг места повреждения, который усиливает боль.

Когда предлагать:
– Нет отека, сустав на ощупь не горячий.
– Боль ноющая, тупая, «на погоду».
– Ощущение скованности, особенно по утрам.
– Прошло больше 3–4 дней после травмы, острая фаза прошла.

Плюсы:
🔸 Быстрое ощущение облегчения за счет отвлечения.
🔸 Улучшают микроциркуляцию (питание тканей).
🔸 Расслабляют спазмированные мышцы вокруг места повреждения.

Минусы:
🔹 Не снимают воспаление. Если сустав опух, станет только хуже (отек усилится от притока крови).
🔹 Нельзя под бандаж для сустава, под корсет (может быть ожог).

Примерный алгоритм для выбора:

Спросите покупателя:
– Отек есть? Сустав на ощупь горячий?
– Боль сильная?
– Как давно болит?

Сценарий 1: «Сустав опух после того, как подвернул ногу вчера/ударился/упал».
👉 Только НПВС. Разогревать нельзя, отек станет больше.

Сценарий 2: «Артроз, болит постоянно, боль ноющая. Отека нет.».
👉 Можно чередовать или использовать комбинированный препарат. Например, Найз Плюс, где есть и НПВС, и местнораздражающие компоненты.

Сценарий 3: «Болит шея, заклинило, не могу повернуть голову».
👉 Лучше комбинированный гель или местнораздражающее средство. Тут часто виноват мышечный спазм, его нужно снять теплом.

Сценарий 4. «Ноет поясница, сильной боли нет, никуда не отдает».
👉 Местнораздражающее средство. Оно разогреет, расслабит мышцы, отвлечет от боли.

Резюме:
👉 Отек, воспаление, сустав горячий, острая травма — НПВС.
👉 Ноющая боль, скованность, хроническая боль без отека — местнораздражающее или комбинированное средство.