Никафарм - сообщество трудяг фармбизнеса

🔴 НУЖЕН ЛИ ПАНКРЕАТИН ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Пишет коллега:

«Женщина спросила препарат для улучшения пищеварения после удаления желчного пузыря. Можно ли предложить панкреатин? И какой лучше?»

Сначала стоит спросить – а что именно беспокоит? Тяжесть после еды? Вздутие? Диарея? От симптомов зависит, достаточно ли одних ферментов, и нужен ли врач.

❓Почему возникают проблемы после удаления желчного пузыря?

Желчный пузырь – это мешочек-накопитель. Он хранит желчь и выбрасывает её залпом, когда мы едим что-то жирное.
Этот залп нужен, чтобы быстро и качественно разбить жир на мелкие капли.

⚠️ Когда пузыря нет, желчь течёт из печени постоянно, но слабым ровным потоком. Нет того самого мощного выброса на жирную еду.
Жир попадает в кишечник плохо подготовленным, и собственным ферментам сложно его переварить. Из-за этого жир усваивается хуже. Отсюда вздутие, газы, дискомфорт, диарея.

Вот тут на помощь и приходят ферментные препараты.

❓Можно ли принимать панкреатин?

Да, можно.

❓Почему тогда в интернете пишут про врача?

Потому что если развился постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), одних ферментов может быть мало.
И если после нескольких дней приёма ферментов улучшения нет – это тоже сигнал идти к врачу.

❓Какой панкреатин лучше?

Врачи отдают предпочтение панкреатину в капсулах с минимикросферами.

Как это работает: капсула быстро растворяется в желудке. Из неё высыпаются сотни маленьких гранул. Каждая покрыта кислотоустойчивой оболочкой.
Гранулы перемешиваются с пищей и спокойно проходят вместе с ней из желудка в кишечник.
Там среда щелочная, оболочка растворяется, и ферменты начинают работать.

⚠️ Важный момент – размер гранул. Чем они мельче, тем лучше проходят через желудок вместе с пищей.
Оптимально, если гранулы не крупнее 2 мм.
Более крупные гранулы или мини-таблетки ведут себя почти так же, как обычная таблетка панкреатина.

Если принять таблетку «обычного» панкреатина, она будет лежать в желудке, пока вся пища мелкими порциями не пройдёт через привратник (место выхода из желудка). Только после этого привратник расслабится и пропустит таблетку.
В кишечнике оболочка растворится, а пища к этому моменту уже уплывёт далеко вперёд.
Таблетке придётся её догонять, и толку от этого будет мало.

❓Как принимать?

Капсулу нужно пить во время еды. Лучше в самом начале приёма пищи. Так гранулы успевают перемешаться с пищей и двигаться по кишечнику вместе с ней.

❓А что с дозировкой?

После удаления желчного пузыря врачи обычно ориентируются на дозировку по липазе от 25000 ЕД на основной приём пищи.
Панкреатин с дозировкой 10000 ЕД может не справиться, потому что переваривание жиров нарушено сильнее обычного.
⚠️ Но точную дозу всё равно подбирает врач индивидуально – кому-то хватит меньше, кому-то нужно больше.

🎯 Когда отправить клиента к врачу:

🔸 Боли в животе.
🔸 Тошнота, рвота.
🔸 Повышение температуры тела.
🔸 Симптомы появились сразу после операции.
🔸 Человек принимает ферменты уже несколько дней, а эффекта нет.

🎯 Подробно постхолецистэктомический синдром разбирали в закрытом клубе "Фарм-профи":
👉 https://vk.ru/wall-181821132_150479

🔴 ЧТО НОВОГО В ЗАКРЫТОМ КЛУБЕ?

Коллеги, в нашем закрытом клубе "Фарм-профи" выложила сегодня 2 новые шпаргалки. И обе о насморке:
✅ Как "слезть" с сосудосуживающих средств? - 2 варианта комплексной продажи.

✅ Фарм. кейс: "Мне что-нибудь от насморка".
- Какие вопросы задать покупателю?
- Что предложить в зависимости от ситуации?
- О чем предупредить клиента?
- Когда отправить к врачу?

Если Вы участник закрытого клуба, заходите, сохраняйте, пользуйтесь!
🎯 https://vk.ru/wall-181821132_184671

🔑 А если хотите присоединиться, жмите СЮДА.

⚠️ В нашем закрытом клубе уже больше 250 постов с подробными разборами, алгоритмами, шпаргалками, фарм. кейсами.

🔴 10 ГРУПП СРЕДСТВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СУСТАВОВ

🤔 А вы можете вот так с лёту, никуда не заглядывая, назвать 10 групп средств, которые применяются при заболеваниях суставов?
❓ А объяснить, когда какие средства особенно показаны? 😉

❗️Как раз сегодня в нашей группе в ВК мы вспоминаем эти группы.

👉 Если интересно, залетайте:
https://vk.ru/wall-181821132_184669

🔴 «МНЕ ЧТО-НИБУДЬ ОТ УШНОГО ГРИБКА»

Коллега попросила написать схемы лечения отомикоза (грибка ушей).

Бывают такие запросы от покупателей, и она обычно рекомендует флуконазол внутрь и Кандибиотик в ухо. Правильно ли это?

Сейчас стало модно ставить себе диагноз по интернету.
Например, появились зуд, корочки в ухе. Человек вводит эти симптомы в строку поиска и получает, что наиболее вероятный диагноз – отомикоз.
А дальше он идет в аптеку и говорит вам готовый диагноз.

❓Первый вопрос в такой ситуации:

«Диагноз поставил ЛОР-врач?»

Если ЛОР, то естественно, он должен был назначить лечение.

❓Поэтому если ответ «да», второй вопрос:

«Что он вам назначил?»

Но скорее всего, у врача он не был. Иначе пришел бы с назначением.

⚠️ Коллеги, вы не назначаете лечение!

Если мы разбираем симптомы и болезни, то это только для того, чтобы вы понимали, что за этими симптомами может стоять, и направили покупателя к врачу.

❓Что это может быть, кроме грибка:

🔸 Экзема или аллергический дерматит. Появляется сильный зуд, кожа слухового прохода мокнет, потом засыхает в корочки. Противогрибковые капли тут бесполезны, а иногда даже вредны, если там есть еще гормон с антибиотиком.

🔸 Псориаз. В ухе появляются серебристые чешуйки, которые отслаиваются и образуют корки. Зуд есть, но терпимый. Требует особого лечения.

🔸 Бактериальный наружный отит. В микротрещины кожи попадают бактерии (например, стафилококк). Появляются боль, гнойные желтые корочки, может быть неприятный запах. Здесь нужен антибиотик.

🔸 Себорейный дерматит. Это реакция на собственный грибок, который живет на коже у всех. В ухе (и не только) образуются жирные желтоватые чешуйки. Часто сочетается с перхотью на голове. Лечится немного иначе, чем классический ушной грибок.

🤔 Чем чревато неправильное лечение?

Самое страшное – вы не видите барабанную перепонку. А она может быть повреждена.

⚠️ Если перепонка дырявая, капли попадут в среднее ухо и могут повредить слуховой нерв (снизится слух).
❗️ Кандибиотик (рец.) противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Врач, если и назначает его, то только после осмотра. Он видит, что перепонка цела, видит характер налета.
✔️ Если он белый и творожистый – это кандида.
✔️ Если черный или серый – плесневый грибок.
⚠️ Что будет, если лечить отомикоз вслепую:

🔹 Инфекция пойдет глубже, в среднее ухо.
🔹 Процесс станет хроническим, образуются спайки, слух упадет.

❓Почему флуконазол не всегда помогает при отомикозе?

Ушной грибок вызывают разные возбудители:
– Кандида (дрожжи).
– Аспергиллус (плесень).

⚠️ Флуконазол хорошо убивает кандиду. Но на плесневые грибы он почти не действует. Для них нужны другие препараты.

⚠️ К тому же системные антимикотики назначают только в тяжелых случаях, если местные средства не помогли.

❗️Важно:

Для отомикоза существует своя схема назначения флуконазола. Не говорю ее, чтобы у вас не было соблазна рекомендовать.

❓Что еще назначают при отомикозе местно (в основном на турунды):

🔹 1% раствор нафтифина.
🔹 1% раствор клотримазола.
🔹 1% раствор хлорнитрофенола (Нитрофунгин).

Иногда комбинируют нафтифин и клотримазол.
⚠️ Назначение зависит от вида гриба.

❓Что сказать клиенту?

«Зуд и корочки бывают не только при грибке. Многие капли в ухо противопоказаны при повреждении барабанной перепонки. Они могут снизить слух. Поэтому нужны осмотр врача и мазок из уха.
Пока вы не дошли до врача, не ковыряйте в ухе и не грейте его. Если зуд очень сильный, можно принять противоаллергический препарат – он уменьшит зуд».

А у вас были запросы на "что-нибудь от ушного грибка?"

🔴 ИПИДАКРИН. КАК РАБОТАЕТ? КОГДА И КОМУ НУЖЕН?

❓Как работает ИПИДАКРИН?
❓Когда его назначают?
❓Какие у него плюсы, минусы?
❓Как рассказать о нем покупателю?
❓О чем предупредить при отпуске?

👉 Разбираем сегодня в нашей группе в ВК: https://vk.ru/wall-181821132_184659

🔴 НПВС ИЛИ МЕСТНОРАЗДРАЖАЮЩЕЕ СРЕДСТВО?

"Когда предлагать наружно НПВС, а когда местнораздражающее средство?"

Главное:
👉 НПВС действуют на причину боли (воспаление).
👉 Местнораздражающие средства отвлекают от боли и улучшают кровоток, но не снимают воспаление.

🎯 Наружные средства с НПВС (Найз Активгель, Вольтарен, Фастум, Кетонал и др.).

Как работают: блокируют выработку простагландинов. Простагландины — это вещества, которые запускают воспаление в тканях. Отсюда боль, отек, «жар» в тканях.

Когда предлагать:
– Есть видимый отек сустава.
– Сустав горячий на ощупь.
– Боль сильная, мешает ходить или двигать рукой.
– Свежая травма (удар, растяжение), прошло меньше 3–4 дней.
– Диагноз: артрит, обострение артроза, подагра.

Плюсы:
🔸 Снимают воспаление.
🔸 Убирают отек.
🔸 Действуют прицельно на причину.

Минусы:
🔹 Есть ограничения к применению, стандартные для всех НПВС, в том числе, наружных, т.к. нельзя исключить попадание средства в кровоток и системные эффекты (язвы, эрозии ЖКТ, бронхиальная астма, нарушения функции почек, артериальная гипертензия, тяжелая сердечная недостаточность и др.).

Местнораздражающие средства (Капсикам, Випросал, Апизартрон, Салвисар и др.).

Что внутри: капсаицин (из перца), скипидар, камфора, пчелиный или змеиный яд и пр.
Как работают: раздражают нервные окончания на коже. Мозг получает сигнал «жжет/греет» и переключается с сигнала «болит». Плюс расширяются сосуды, кровь приливает к месту нанесения, ткани лучше питаются, мышцы расслабляются, уходит спазм вокруг места повреждения, который усиливает боль.

Когда предлагать:
– Нет отека, сустав на ощупь не горячий.
– Боль ноющая, тупая, «на погоду».
– Ощущение скованности, особенно по утрам.
– Прошло больше 3–4 дней после травмы, острая фаза прошла.

Плюсы:
🔸 Быстрое ощущение облегчения за счет отвлечения.
🔸 Улучшают микроциркуляцию (питание тканей).
🔸 Расслабляют спазмированные мышцы вокруг места повреждения.

Минусы:
🔹 Не снимают воспаление. Если сустав опух, станет только хуже (отек усилится от притока крови).
🔹 Нельзя под бандаж для сустава, под корсет (может быть ожог).

Примерный алгоритм для выбора:

Спросите покупателя:
– Отек есть? Сустав на ощупь горячий?
– Боль сильная?
– Как давно болит?

Сценарий 1: «Сустав опух после того, как подвернул ногу вчера/ударился/упал».
👉 Только НПВС. Разогревать нельзя, отек станет больше.

Сценарий 2: «Артроз, болит постоянно, боль ноющая. Отека нет.».
👉 Можно чередовать или использовать комбинированный препарат. Например, Найз Плюс, где есть и НПВС, и местнораздражающие компоненты.

Сценарий 3: «Болит шея, заклинило, не могу повернуть голову».
👉 Лучше комбинированный гель или местнораздражающее средство. Тут часто виноват мышечный спазм, его нужно снять теплом.

Сценарий 4. «Ноет поясница, сильной боли нет, никуда не отдает».
👉 Местнораздражающее средство. Оно разогреет, расслабит мышцы, отвлечет от боли.

Резюме:
👉 Отек, воспаление, сустав горячий, острая травма — НПВС.
👉 Ноющая боль, скованность, хроническая боль без отека — местнораздражающее или комбинированное средство.

🔴 ПРЕПАРАТЫ С ВИТАМИНАМИ ГРУППЫ В

🎯 Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит, Нейробион.
🤔 Чем они отличаются друг от друга?

👉 Разбираем сегодня в нашей группе в ВК:
https://vk.ru/wall-181821132_184657

🔴 СИРОПЫ ИНГАВИРИНА «ГОЛУБОЙ» И «ЗЕЛЕНЫЙ. СОСТАВ ОДИН. В ЧЕМ РАЗНИЦА?

Коллеги, давайте, наконец, разберемся с сиропами Ингавирин, а то время от времени этот вопрос всплывает в нашем сообществе.

🎯 Вот четкие отличия между «зеленым» и «голубым» сиропами Ингавирина:

1. Возрастные ограничения

🟢 Зеленый: только для малышей с 6 месяцев до 3 лет.

🔵 Голубой: для детей с 3 лет, подростков и взрослых.

2. Статус отпуска

🟢 Зеленый: по рецепту.

🔵 Голубой: без рецепта.

3. Объем

🟢 Зеленый. Объем 50 мл (для детей 6 мес – 3 года):

Курс лечения всегда 5 дней. Доза зависит от веса:
– Вес до 10 кг (2,5 мл/день) – на курс нужно 12,5 мл.
– Вес 10–14 кг (3,5 мл/день) – на курс нужно 17,5 мл.
– Вес 14–18 кг (4,5 мл/день) – на курс нужно 22,5 мл.
– Вес более 18 кг (5 мл/день) – на курс нужно 25 мл.

✅ Вывод: Одного флакона хватает на курс с большим запасом (остается от 25 до 37 мл).
⚠️ Вскрытый флакон можно хранить не более 3 месяцев.

👉 Если ребенок часто болеет, то одного флакона хватит на 2 курса для одного ребенка или для лечения 2 маленьких детей.

🔵 Голубой. Объем 90 мл (с 3 лет):

– Дети 3–6 лет (5 мл/день): на лечение (5 дней) нужно 25 мл, на профилактику (5 дней) тоже 25 мл. Хватает с большим запасом и останется.
– Дети 7–18 лет (10 мл/день): на лечение (до 7 дней) нужно максимум 70 мл. Хватает с запасом.
– Взрослые (15 мл/день): на лечение (5 дней) нужно 75 мл. Хватает.
⚠️ На профилактику (7 дней) нужно 105 мл. Одного флакона не хватит. Нужно два.

4. Показания к применению

🟢 Зеленый: Только для лечения гриппа и ОРВИ.
В инструкции прямо сказано:

"Безопасность и эффективность для профилактики у детей до 3 лет не установлены".

🔵 Голубой: и для лечения, и для профилактики после контакта с больным.

5. Дозировочное устройство (шприц)

🟢 Зеленый: дозировочный шприц с четырьмя рисками (2,5 / 3,5 / 4,5 / 5,0 мл), чтобы отмерить дозу по весу ребенка.

🔵 Голубой: дозировочный шприц с одной риской на 5 мл. Для детей с 3 лет и взрослых доза – от 5 мл, поэтому мелкие деления не нужны.

❓Почему состав один, а возрастные ограничения разные:

✔️ Разная комплектация. Для малышей – другой дозировочный шприц с четырьмя метками для точного дозирования по весу.
Для детей с 3 лет – на шприце всего одна метка на 5 мл.

✔️ Разные показания. Для малышей до 3 лет препарат изучался только для лечения.
Для детей с 3 лет – для лечения и для профилактики по контакту с больным.

❓Почему один рецептурный, а другой нет?

👉 Иммунная система и органы выделения (почки, печень) у детей до 3 лет еще совсем незрелые. Они хуже справляются с нагрузкой и выведением лекарств.
Любая «самодеятельность» здесь опаснее, чем в более старшем возрасте.
Поэтому сироп Ингавирина детям до 3 лет должен назначать врач.

🔴 КУДЕСАН. КОГДА И КАК ПРЕДЛОЖИТЬ?

❗️Коллеги, недавно я выложила в нашем закрытом клубе "Фарм-профи" шпаргалку с основными ситуациями, когда можно предложить Кудесан.
👉 Вот здесь: https://vk.ru/wall-181821132_184612

Но не все подписаны на закрытый клуб, а про Кудесан недавно был вопрос в нашем чате.

Поэтому сегодня в нашей группе в ВК вспоминаем Кудесан:
❓Что он собой представляет?
❓Что делает?
❓Когда и кому он особенно нужен?
❓Чем отличаются убихиноН от убихиноЛа?
❓При каких запросах и как предложить Кудесан клиенту?

🔑 Если вам это интересно, жмите сюда:
👉 https://vk.ru/wall-181821132_184654