Будни медицины

🩺 Опущение матки: упражнения, пессарий или операция?

Пролапс тазовых органов — это не всегда сразу операция. Выбор зависит от степени опущения, симптомов и желания пациентки.

Что можно предложить до хирургии:
— Модификацию образа жизни: снижение массы тела, ограничение подъёма тяжестей, лечение запоров и кашля
— Локальные эстрогены — для улучшения трофики слизистой при атрофии
— Тренировку мышц тазового дна, в том числе с влагалищными тренажёрами и БОС-терапией
— Вагинальные пессарии: силиконовые предпочтительнее латексных — они гибкие, менее пористые, не травмируют слизистую

Когда нужна операция:
— Методы выбора — кольпоперинеолеваторопластика и передняя кольпорафия в разных модификациях
— При опущении задней стенки и ректоцеле с опущением матки у пациенток, планирующих беременность, — укрепление матки апоневротическим лоскутом
— При дефекте лобково-шеечной фасции — синтетические материалы, их применение при коррекции цистоцеле достигает 100%
— При недержании мочи — малоинвазивные слинговые операции

Важно: все операции по поводу опущения и выпадения следует заканчивать пластикой мышц тазового дна. Перед операцией обсуждаем с пациенткой риски рецидива, влияние на мочеиспускание, дефекацию и сексуальную функцию.

👉 Полный разбор с классификациями POP-Q и Baden-Walker >>
📍 Будни медицины в MAX

📝 Ученые описали первый в мире случай эктопического зуба в верхней части глазницы

В индийскую больницу обратился подросток с жалобами на образование на левом верхнем веке. Врачи установили, что это зуб. Клинический случай опубликовали в в журнале Ophthalmology.

Подросток поступил в Глазную больницу Аравинд с жалобой на припухлость в медиальной трети левого верхнего века, которая появилась примерно за месяц до обращения. Травм, операций или воспалительных заболеваний в анамнезе не было. При осмотре врачи отметили два четко очерченных твердых выступа беловатого цвета, выходящих из кожи века.

На КТ-снимках визуализировалась хорошо очерченная гиперденсная структура, морфологически соответствующая зубу: отчетливо определялись коронка и корни. Образование исходило из крыши левой глазницы, проходило в пресептальное пространство и выступало наружу двумя корнеподобными отростками, которые и были видны на поверхности века.

Пациенту выполнили хирургическое удаление образования. При операции извлекли зрелый клык без признаков тератоматозных элементов. Гистологическое подтверждение не потребовалось, так как макроскопическая картина однозначно соответствовала нормальному постоянному зубу.

Эктопическими называют зубы, прорезавшиеся вне своей нормальной позиции в зубной дуге. Чаще всего эктопия затрагивает первые постоянные моляры и клыки на верхней челюсти. В большинстве случаев такие зубы остаются в пределах челюстных костей, десны или смежных структур.
Авторы публикации подчеркнули, что ранее в литературе описывали зубы в полости носа, верхнечелюстной пазухе, под глазом и в других необычных зонах, но локализацию в верхней части глазницы зарегистрировали впервые.

🎖️ ПТСР у военных: почему терапия сложнее, чем кажется

ПТСР у ветеранов боевых действий — не просто «тяжёлые воспоминания». Это фундаментальная поломка механизмов, отвечающих за чувство безопасности и доверия к миру.

Парадокс: армия обладает всеми ресурсами для раннего выявления — учёт личного состава, медосмотры, иерархический контроль. Но именно эти институциональные особенности становятся барьерами. Клиническая психология опирается на безопасность и приватность, а военная среда — на субординацию и отчётность.

Дополнительная сложность — коморбидность. ПТСР редко существует изолированно: депрессия, тревожные расстройства, зависимости, последствия ЧМТ. Особого внимания заслуживает «самолечение» алкоголем, которое со временем может маскировать первичное расстройство.

И самый глубокий слой — чувство вины перед погибшими. Для многих симптомы — не просто проявления болезни, а форма сохранения связи с теми, кто не вернулся. Утрата симптома символически приравнивается к забвению.

👉 Полный разбор с моделями США и Израиля >>
📍 Будни медицины в MAX

📚 3 ноября. Вебинар: новые правила о наставничестве в медорганизациях

С 2026 года наставничество для выпускников стало обязательным. Как подготовиться?

На лекции разберем:
— Суть изменений в законодательстве о наставничестве.
— Оплату и допотпуска для наставников.
— Как выбирать наставников и организовать их работу.

Спикер: Кочеткова Рузалия Маратовна, юрисконсульт, к.э.н.

🗓 3 ноября, 11:00–13:15.
📍 Онлайн-трансляция.

👉 Зарегистрироваться >>

📌 Подростку 16, давление 140/90. Раньше это могли пропустить

Перцентильные таблицы теперь применяют только до 16 лет. Для всех, кто старше, критерий единый — 140/90. Высокий подросток по старым таблицам мог иметь норматив САД до 136–138 мм рт. ст., и начинающаяся гипертензия оставалась вне зоны внимания.

Акцент сместили на метаболические состояния. При избыточной массе или ожирении обязательны ПГТТ и HbA1c — нужно поймать инсулинорезистентность раньше, чем она даст поражение органов-мишеней.

СМАД детям младше 5 лет не проводят. Зато при гипертонии «белого халата» теперь мониторируют давление раз в год — есть данные о гипертрофии левого желудочка у таких подростков.

Начинают с образа жизни: соль до 2 г, аэробная нагрузка 30–60 минут, сон 8–9 часов, экранное время до 2 часов. Медикаменты — если через 6–12 месяцев эффекта нет.

👉 Открыть разбор с алгоритмами >>
📍 Будни медицины в MAX

📊 МРТ мозга выявила изменения в ходе лечения депрессии, а также специфические эффекты антидепрессантов

Исследователи из Стэнфордского университета, Техасского университета в Остине и других научных центров изучили ранние изменения мозговой активности у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР). Результаты опубликовали в Nature Mental Health. В исследовании изучали 386 взрослых с большим депрессивным расстройством. Участники получали плацебо, сертралин или эсциталопрам. С помощью функциональной МРТ исследователи сравнивали связи между различными областями мозга до начала терапии и через одну-две недели. Ученые обнаружили изменения функциональной связи между областями мозга, участвующими в обработке зрительной информации, а также между предклиньем и таламусом. Эти изменения наблюдали независимо от вида лечения и не были напрямую связаны с улучшением симптомов.

У пациентов, получавших плацебо, уменьшение выраженности симптомов было связано с изменениями в стриатуме – области мозга, связанной с мотивацией и системой вознаграждения, – и нейронных сетях, участвующих в управлении вниманием. В то же время у части пациентов, принимавших антидепрессанты, выявили более специфические изменения в связях с участием миндалины, среднепоясной и орбитофронтальной коры, а также мозжечка.

Авторы предполагают, что анализ ранних изменений функциональной связи мозга может помочь понять механизмы действия антидепрессантов и объяснить, почему разные пациенты по-разному отвечают на лечение. В перспективе такие данные помогут разработать персонализированный подход к выбору терапии депрессии.
Источник текста и картинки: Medicalxpress

📑 Штатное расписание — это скучно, пока не приходит проверка

С 1 сентября 2026 года действует новая номенклатура медицинских должностей. И привычные формулировки в штатке неожиданно стали нарушением.

«Врач приемного отделения» без уточнения специальности — уже повод для штрафа. Одна больница заплатила 150 тысяч рублей просто за то, что в штатном расписании не было пометки «врач-педиатр» или «врач-специалист».

А еще исчезли «врач-педиатр городской», «врач-терапевт подростковый» и «зубной врач». Пока сотрудник работает — терпимо. Но принять нового на эту должность уже нельзя. В одной поликлинике так потеряли кандидата, пока согласовывали новую ставку.

Отдельная история — психологи и диетологи. Медсестра с 72-часовыми курсами консультировала как нутрициолог — штраф 120 тысяч, потому что нужна переподготовка на 1296 часов.

Кажется, мелочи. Но из них складываются нецелевые выплаты и суды. Проверьте свою штатку.

➡ Разбор всех пяти ошибок с шаблонами смотрите на платформе Актион 360 Медицина >>

📢 Бесплатный вебинар: Новые правила о наставничестве в медорганизациях

3 ноября 2026 года приглашаем на онлайн-вебинар, посвященный изменениям в законодательстве о наставничестве молодых специалистов.

За последний год появились значимые изменения в нормативной базе: допуск медперсонала к наставничеству, оплата труда наставников, обязательное наставничество для молодых специалистов. Отдельно встает вопрос организации рабочего времени наставников без ущерба для основной деятельности.

Спикер: Кочеткова Рузалия Маратовна — юрисконсульт ГБУЗ «Поликлиника «Троицкая» ДЗМ», доцент кафедры «Управление персоналом» УлГТУ, к.э.н.

В программе:
— Содержание нормативных актов и суть всех изменений
— Оплата и дополнительные отпуска для наставников
— Как выбирать наставников: на что обратить внимание
— Как организовать рабочее время наставников без ущерба для основной деятельности

🔗 Регистрация >>

💩 Диагноз на дне горшка: о чём говорит стул

Пациент жалуется на изменения стула. Прежде чем назначать обследование, соберите анамнез: менял ли питание, какие лекарства принимает, есть ли стресс, эпиданамнез.

Что можно заподозрить уже на этом этапе:
🔹 Холера — обильный водянистый стул по типу «рисового отвара»
🔹 Клостридиальная диарея — если недавно были антибиотики или госпитализация
🔹 ВЗК — при «красных флагах»: ночная диарея, потеря веса, лихорадка, анемия, кровь в стуле

Обязательные шаги:
✔ Попросите пациента описать консистенцию, цвет, запах, примеси — можно использовать Бристольскую шкалу
✔ Исключите «симптомы тревоги» — ночную диарею, потерю веса, лихорадку, анемию, кровь в стуле
✔ Назначьте копрограмму с реакцией на скрытую кровь, фекальный кальпротектин, биохимию, тесты на инфекции
✔ При признаках органической патологии — ЭГДС, ФКС, УЗИ

⚠️ Важно: при целиакии у 2–3% пациентов есть селективный дефицит IgA — тесты на антитела дадут ложноотрицательный результат.

👉 Полный алгоритм с таблицами >>
📍 Будни медицины в MAX

📋 Одонтогенный синусит привел к летальному исходу

В Японии у пациента развился одонтогенный синусит и септический тромбоз кавернозного синуса. Тромбоз привел к субарахноидальному кровоизлиянию, пациент умер через 13 дней после госпитализации. Работу опубликовали в BMJ Case Reports.

50-летний мужчина поступил в больницу с потерей зрения, нарушением сознания и шоком. До госпитализации пациент жаловался на заложенность носа и двусторонний конъюнктивит, которые постепенно усиливались. При исследовании обнаружили тромбоз верхних глазных вен, кавернозных синусов с двух сторон и внутренних яремных вен. Анализы крови показали выраженное воспаление, коагулопатию, снижение количества тромбоцитов и острое повреждение почек. При посеве крови обнаружили Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis

Врачи установили источник инфекции – зуб на верхней челюсти справа. Его удалили – микроорганизм обнаружили в гнойном материале.
Несмотря на большой объем лечебных и реанимационных мероприятий – эмпирическая антибиотикотерапия, диализ и удаление свода черепа для декомпрессии, пациента спасти не удалось.

Одно из жизнеугрожающих проявлений септикопиемии – септический тромбоз кавернозного синуса. Первичные очаги инфекции часто находят в верхней челюсти – в околоносовых пазухах или зоне зубов. Это могут быть челюстные кисты или хронический периодонтит.