Будни медицины

😌 Закись азота: как усилить анестезию и снизить страх

Дентофобия — реальная проблема. Ожидание боли остаётся даже при адекватной местной анестезии. Седация N₂O в смеси с кислородом — безопасный и эффективный метод.

📌 Как работает:
✔ При малых концентрациях — состояние, схожее с лёгким опьянением, сонливость, седация
✔ Пациент сохраняет сознание, самостоятельно дышит и отвечает на вопросы
✔ Рутинно не превышают 50% N₂O, максимум — 70%
✔ Седация не заменяет обезболивание, а дополняет его

📌 Что важно:
🔹 При психомоторном возбуждении — чаще у пациентов с алкогольным анамнезом, опытом приёма ПАВ или ЧМТ
🔹 При повторном или длительном применении — риск функциональной инактивации витамина B₁₂
🔹 После прекращения подачи N₂O — 3–5 минут 100% кислорода для профилактики диффузионной гипоксии
🔹 Длительность: у детей до 1 часа, у взрослых 1,5–2 часа

📌 Осложнения редки и преходящи: головокружение, тошнота, дрожь. Проходят в течение минут.

👉 Полный разбор с памятками >>
📍 Будни медицины в MAX

📊 Сатрализумаб снизил активность эндокринной офтальмопатии

Исследователи из 19 стран проверили эффективность сатрализумаба – антитела к рецептору интерлейкина-6 – при лечении эндокринной офтальмопатии. Ученые показали, что через 24 недели активность болезни действительно снизилась. Результаты опубликовали в журнале Ophthalmology.

Сатрализумаб проверяли в двух одинаковых исследованиях фазы 3. SatraGO-1 и SatraGO-2 шли одновременно, но в них набирали разных пациентов в разных странах, общими были только центры в США. Каждое исследование планировали так, чтобы оно самостоятельно могло показать, работает ли препарат. В SatraGO-1 включили 131 пациента, в SatraGO-2 – 127, всего 258 пациентов с эндокринной офтальмопатией в активной или неактивной фазе. Главным показателем была доля пациентов в активной фазе, у которых на 24-й неделе экзофтальм уменьшился на 2 мм и больше.

Ученые отмечают, что экзофтальм статистически значимо уменьшился только в исследовании SatraGO-2 – у 52,9% пациентов в группе сатрализумаба и у 23,4% в группе плацебо. В SatraGO-1 экзофтальм уменьшился у 49,0 и 31,2% пациентов, но статистически значимой разницы по этому показателю не получили. В обоих исследованиях балл по шкале клинической активности снизился на 2 и больше. В SatraGO-1 такой результат был у 78,0% пациентов в группе сатрализумаба и у 54,9% в группе плацебо. В SatraGO-2 его отметили у 89,6 и 63,3% пациентов. Диплопия статистически значимо уменьшилась тоже только в SatraGO-2: у 60,7% пациентов в группе сатрализумаба и у 25,8% в группе плацебо. Серьезные нежелательные явления встречались редко, серьезных инфекций в группах сатрализумаба не было.

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в приоритетном порядке рассматривает заявку о добавлении эндокринной офтальмопатии в показания сатрализумаба. Решение ждут к 15 октября 2026 года. В России сатрализумаб зарегистрировали для лечения оптиконевромиелита и заболеваний его спектра с антителами к аквапорину-4. Эндокринной офтальмопатии в показаниях нет.
Источник: Ophthalmology, Roche

📊 Сатрализумаб снизил активность эндокринной офтальмопатии

Исследователи из 19 стран проверили эффективность сатрализумаба – антитела к рецептору интерлейкина-6 – при лечении эндокринной офтальмопатии. Ученые показали, что через 24 недели активность болезни действительно снизилась. Результаты опубликовали в журнале Ophthalmology.

Сатрализумаб проверяли в двух одинаковых исследованиях фазы 3. SatraGO-1 и SatraGO-2 шли одновременно, но в них набирали разных пациентов в разных странах, общими были только центры в США. Каждое исследование планировали так, чтобы оно самостоятельно могло показать, работает ли препарат. В SatraGO-1 включили 131 пациента, в SatraGO-2 – 127, всего 258 пациентов с эндокринной офтальмопатией в активной или неактивной фазе. Главным показателем была доля пациентов в активной фазе, у которых на 24-й неделе экзофтальм уменьшился на 2 мм и больше.

Ученые отмечают, что экзофтальм статистически значимо уменьшился только в исследовании SatraGO-2 – у 52,9% пациентов в группе сатрализумаба и у 23,4% в группе плацебо. В SatraGO-1 экзофтальм уменьшился у 49,0 и 31,2% пациентов, но статистически значимой разницы по этому показателю не получили. В обоих исследованиях балл по шкале клинической активности снизился на 2 и больше. В SatraGO-1 такой результат был у 78,0% пациентов в группе сатрализумаба и у 54,9% в группе плацебо. В SatraGO-2 его отметили у 89,6 и 63,3% пациентов. Диплопия статистически значимо уменьшилась тоже только в SatraGO-2: у 60,7% пациентов в группе сатрализумаба и у 25,8% в группе плацебо. Серьезные нежелательные явления встречались редко, серьезных инфекций в группах сатрализумаба не было.

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в приоритетном порядке рассматривает заявку о добавлении эндокринной офтальмопатии в показания сатрализумаба. Решение ждут к 15 октября 2026 года. В России сатрализумаб зарегистрировали для лечения оптиконевромиелита и заболеваний его спектра с антителами к аквапорину-4. Эндокринной офтальмопатии в показаниях нет.
Источник: Ophthalmology, Roche

🧪 6 ноября. Вебинар: современная лабораторная диагностика для врача-практика

Новые лабораторные маркеры, оборудование, методы — как не отстать и правильно использовать анализы в практике?

На лекции разберем:
— Базовые основы лабораторной медицины.
— Алгоритм назначений анализов и интерпретации результатов.
— Действия, если результат не соответствует ожидаемому.

Спикер: Терещенко Ирина Петровна, к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики.

🗓 6 ноября, 11:00–13:15.
📍 Онлайн-трансляция.

👉 Зарегистрироваться >>

🚑 11 ноября. Экстренная помощь на производстве: алгоритмы, личная безопасность, тактика

Удары током, падения с высоты, травмы — в экстренной ситуации счет идет на секунды. Четкое следование алгоритму — основное правило работы врача.

🔹 На вебинаре разберем:
— Алгоритмы действий медработников при оказании экстренной помощи на производстве.
— Правила личной безопасности.
— Основы диагностики экстренных состояний и противошоковые мероприятия.

🎤 Лектор: Свешников Константин Анатольевич — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ РМ «Станция скорой медицинской помощи», к.м.н.

🗓 11 ноября, 11:00–13:15. Вопросы — в прямом эфире.

👉 Смотреть программу и зарегистрироваться >>

💊 7 утверждений об антиаритмиках: где подвох?

Интерактивный тест для кардиологов. Проверьте себя — а мы подсветим самые частые ошибки.

🔹 ААП IC класса при ГЛЖ >14 мм — противопоказаны. Риск проаритмогенного действия высок.
🔹 ФВ ≤40% и профилактика ФП — амиодарон остаётся единственным препаратом выбора.
🔹 «Таблетка в кармане» — допустима у пациентов без структурного поражения сердца. Первый приём — под контролем врача в стационаре.
🔹 Дигоксин для контроля ЧСС при постоянной ФП — не препарат выбора. Первая линия — бета-блокаторы. Дигоксин добавляют при недостаточном эффекте.
🔹 Лекарственный тест при НЖТ — используют трифосаденин, а не верапамил.
🔹 Профилактика АВУРТ — золотой стандарт катетерная аблация, а не сатолол.
🔹 Частая ЖЭС — наиболее эффективны ААП IC и III классов, а не только ББ.

👉 Пройти тест с комментариями >>
📍 Будни медицины в MAX

🏥 Хирурги НИИ им. Склифосовского провели первую в России операцию по пересадке спинного мозга

Ведущие хирурги Научно-исследовательского института (НИИ) скорой помощи имени Н.В. Склифосовского выполнили операцию по трансплантации спинного мозга, которая длилась 12 часов. В ней участвовали не только российские, но и приглашенные китайские специалисты. Новость опубликована на сайте мэра Москвы.

Трансплантация спинного мозга впервые проводилась в России и потребовала слаженной работы большой команды. В ней участвовали нейрохирурги, микрохирурги, пластические хирурги, ортопеды, анестезиологи-реаниматологи и специалисты по нейрофизиологическому сопровождению. Изначально пациенту грозила полная неподвижность, но после вмешательства у него появился шанс на восстановление.

Врачи уже добились важного промежуточного результата. Пересаженные ткани сохранили жизнеспособность, а донорский участок получил кровоснабжение. Состояние пациента сейчас стабильное. Однако оценивать, как пройдет его восстановление, пока рано: за самочувствием и жизненно важными показателями продолжат наблюдать врачи.

Операция стала новым этапом московского проекта по трансплантации верхних конечностей. Специалисты рассчитывают, что развитие трансплантологии и международное сотрудничество расширят возможности помощи людям с тяжелыми травмами и осложнениями после болезней.

📌Радиохирургическая операция на внутренней капсуле мозга помогла при резистентном течении большого депрессивного расстройства

Американские ученые выяснили, что стереотаксическая радиохирургическая операция капсулотомии эффективно уменьшает проявления устойчивого к терапии большого депрессивного расстройства и не приводит к неврологическим дефицитам у пациентов. Результаты работы представили на ежегодном слете Американского общества онкорадиологии ASTRO 2026 и опубликовали в International Journal of Radiation Oncology.

Передняя капсулотомия — это нейрохирургическая операция по пересечению нервных волокон передней ножки внутренней капсулы мозга, соединяющих вентромедиальную и орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину с таламусом, миндалевидными телами и гиппокампом. Стереотаксическая радиохирургия — неинвазивное однократное воздействие направленного излучения высокой интенсивности.

Чтобы подтвердить эффективность метода, ученые провели первое в мире проспективное обсервационное исследование. Мохамед Хаттаб из Университета Южной Флориды и его коллеги провели проспективное обсервационное исследование, в котором приняли участие 20 пациентов с устойчивым к лечению большим депрессивным расстройством или неконтролируемым обсессивно-компульсивным расстройством и вторичным большим депрессивным расстройством. Всем им не помогла когнитивно-поведенческая терапия, 40% оказались рефрактерны к предыдущей терапии кетамином, 35% — к транскраниальной магнитной стимуляции и 55% — к электросудорожной терапии. Поэтому им выполнили стереотаксическую радиохирургическую капсулотомию с помощью линейного ускорителя с термопластической маской. После этого каждые три месяца проводили неврологическое обследование, МРТ мозга с трактографией, оценку симптомов депрессии по шкале Бека (BDI) и обсессивно-компульсивного расстройства по шкале Y-BOCS, проверку когнитивных функций по MoCA и мониторинг суицидальных наклонностей.

Медианный период наблюдения составил 1073 дня. Средняя тяжесть большого депрессивного расстройства снизилась с 32,4 до 15,9 балла при максимальном улучшении и 17,7 балла при последнем обследовании (для обоих показателей p <0,001), а обсессивно-компульсивного расстройства у страдавших им участников — с 30,0 до 17,2 (p <0,001) и 19,9 (p = 0,010) балла. Когнитивные функции улучшились в среднем с 26,3 до 28,9 (p = 0,002) и 28,6 (p = 0,005) балла. Доля пациентов с активными суицидальными наклонностями снизилась с 70 до 10%. Неврологических дефицитов, апатии или личностных изменений у участников не выявили. У трех пациентов наблюдали проявления умеренной токсичности с головными болями, головокружениями и областью некроза больше запланированной на МРТ, все эти проявления уменьшились после терапии глюкокортикоидами.

Результаты первого в мире исследования стереотаксической радиохирургической капсулотомии при большом депрессивном расстройстве показали, что она стойко снижает симптомы депрессии и значительно уменьшает суицидальные наклонности у пациентов без неврологических дефицитов и личностных изменений.
Источник: International Journal of Radiation Oncology

🧬 ТТГ 3,0 при беременности. Ещё недавно это была «норма», а теперь…

Раньше при беременности часто ориентировались на порог ТТГ <2,5 мЕд/л. Такой подход оказался слишком строгим — он приводил к гипердиагностике тиреопатий и необоснованному назначению терапии.

Новый гайдлайн АТА 2026 меняет правила. Рутинный скрининг функции щитовидной железы на этапе планирования беременности больше не рекомендуют. Возраст и ИМТ исключили из факторов риска — их влияние оказалось незначительным. В I и II триместрах ориентируются на ТТГ 0,1–4,0 мЕд/л.

Безопасный уровень потребления йода снизили — с 1100 до 500 мкг в сутки. Высокие дозы могут нарушать функцию щитовидной железы у матери и плода.
Что важно при бесплодии: оценивают ТТГ, Т4 свободный и АТ к ТПО. Манифестный гипотиреоз — основание для ЛН-терапии, лечение бесплодия откладывают до эутиреоза. А вот носительство АТ к ТПО при нормальном ТТГ — не показание к терапии.

У женщин, уже принимающих ЛН, потребность после подтверждения беременности растёт примерно на 25% сразу, ещё на 25% к 12-й неделе и до 50% к 20-й.

👉 Полный разбор с алгоритмами >>
📍 Будни медицины в MAX

📈 Ученые описали первый в мире случай эктопического зуба в верхней части глазницы

В индийскую больницу обратился подросток с жалобами на образование на левом верхнем веке. Врачи установили, что это зуб. Клинический случай опубликовали в в журнале Ophthalmology.

Подросток поступил в Глазную больницу Аравинд с жалобой на припухлость в медиальной трети левого верхнего века, которая появилась примерно за месяц до обращения. Травм, операций или воспалительных заболеваний в анамнезе не было. При осмотре врачи отметили два четко очерченных твердых выступа беловатого цвета, выходящих из кожи века.

На КТ-снимках визуализировалась хорошо очерченная гиперденсная структура, морфологически соответствующая зубу: отчетливо определялись коронка и корни. Образование исходило из крыши левой глазницы, проходило в пресептальное пространство и выступало наружу двумя корнеподобными отростками, которые и были видны на поверхности века.

Пациенту выполнили хирургическое удаление образования. При операции извлекли зрелый клык без признаков тератоматозных элементов. Гистологическое подтверждение не потребовалось, так как макроскопическая картина однозначно соответствовала нормальному постоянному зубу.

Эктопическими называют зубы, прорезавшиеся вне своей нормальной позиции в зубной дуге. Чаще всего эктопия затрагивает первые постоянные моляры и клыки на верхней челюсти. В большинстве случаев такие зубы остаются в пределах челюстных костей, десны или смежных структур.

Авторы публикации подчеркнули, что ранее в литературе описывали зубы в полости носа, верхнечелюстной пазухе, под глазом и в других необычных зонах, но локализацию в верхней части глазницы зарегистрировали впервые.