Barbashina.psy | Психиатрия без мифов

Категориальный или дименсиональный подход в психиатрии

Когда психиатр ставит диагноз, он может думать по-разному. Один подход спрашивает: “Есть ли у человека болезнь?». Другой: “Насколько у него выражены те или иные симптомы?». Это два разных взгляда на психику — категориальный и дименсиональный.

Категориальный подход: «есть диагноз или нет»
Это привычный способ: человек либо соответствует критериям диагноза, либо нет. Например, «депрессивный эпизод», «шизофрения», «биполярное расстройство».

Как это работает?
- Есть чёткие критерии (МКБ, DSM).
- Нужно набрать определённое количество симптомов за определённое время.
- Если критерии выполнены — ставится диагноз.

Плюсы:
Удобно для практики, даёт общий язык врачам, пациентам и исследованиям.

Минусы:
Границы между «нормой» и «болезнью» условны. Часто у человека есть симптомы сразу нескольких расстройств (коморбидность).

Дименсиональный подход: «насколько выражены симптомы»

Здесь психика — это набор шкал: настроение, тревога, импульсивность, психотичность. У каждого человека свой «профиль» по этим шкалам.

Как это работает?
- Не «есть депрессия или нет», а «насколько выражены подавленность, ангедония, тревога».
- Симптомы измеряются шкалами и опросниками.
- Границы между нормой и патологией размыты.

Плюсы:
Лучше отражает реальность, учитывает индивидуальные различия.

Минусы:
Сложнее для практики, нет простого «диагноза».

Пример: депрессия
- Категориально: есть депрессивный эпизод (F32) или нет.
- Дименсионально: есть уровень подавленности, ангедонии, тревоги — и это можно измерить шкалой.

Что выбрать?
Сейчас в практике чаще используется категориальный подход— он удобен и закреплён в системах здравоохранения. Но дименсиональный всё больше влияет на исследования и практику, особенно при сложных, коморбидных случаях.

Категориальный подход отвечает на вопрос «что у человека?», дименсиональный — «насколько выражены у человека те или иные черты?». Оба подхода полезны и дополняют друг друга.

#психиатрия #категориальныйподход #дименсиональныйподход #МКБ #DSM

Итоги конкурса ординаторов

Всего было прислано 8 работ.

1. Место - Анастасия  Барбашина

2. Место - Андрей Павликов

3. Место - Диляра Гайсина

Поздравляю победителей!
Вам на почту высланы промокоды для бесплатного доступа к курсу "Фармакотерапия психических расстройств"

https://dokmetod.ru/therapy/

Остальные участники могут запросить дополнительную скидку за активность, напишите мне на почту с запросом, вышлю вам промокоды для доступа по льготной цене 2500.

Для всех остальных напоминаю, что до 31 декабря по промокоду pharmalove курс доступен по цене 7000 рублей.

Как и обещал публикую победную работу с согласия автора

канал Анастасии Барбашиной в Макс https://max.ru/channel_Barbashina_psy

Выгорание или депрессия: как отличить

Выгорание и депрессия часто похожи: усталость, апатия, «нет сил», раздражительность. Но это разные состояния: выгорание связано прежде всего с хроническим рабочим стрессом, а депрессия — это клиническое расстройство настроения, которое затрагивает все сферы жизни.

Что такое выгорание?
В МКБ-11 выгорание (код QD85) — это синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось успешно справиться.
Три ключевых признака:
1. Истощение энергии — «батарейка села», нет сил даже на простые задачи.
2. Цинизм и отстранённость — «мне всё равно», «работа бессмысленна», дистанцирование от коллег и клиентов.
3. Снижение эффективности — дела делаются хуже, медленнее, с ошибками, чувство «я ничего не могу».
Важно: выгорание в МКБ-11 относится к факторам, влияющим на здоровье, а не к классическим психическим расстройствам.

Что такое депрессия?
Депрессия (МКБ-10, F32) — это депрессивный эпизод, для которого характерны:
1. Сниженное настроение почти ежедневно, большую часть дня, не менее 2 недель.
2. Утрата интересов и удовольствия (ангедония) — не только от работы, а от всего, что раньше радовало.
3. Снижение энергии, утомляемость даже при минимальном усилии.
4. Нарушения сна (бессонница или сонливость), аппетита, веса.
5. Снижение концентрации внимания, самооценки; чувство вины, безнадёжность.
6. В тяжёлых случаях — суицидальные мысли или действия.

Как отличить: выгорание vs депрессия
Причина. Выгорание возникает из-за хронического рабочего стресса. Депрессия — результат сочетания биологических, психологических и социальных факторов.
Сфера. Выгорание затрагивает прежде всего работу. Депрессия распространяется на все сферы жизни: дом, отношения, хобби, быт.
Настроение. При выгорании чаще раздражительность, цинизм, опустошённость. При депрессии — устойчиво сниженное настроение, тоска, безнадёжность.
Удовольствие. При выгорании удовольствие может сохраняться вне работы. При депрессии — утрата удовольствия от всего (ангедония).
Сон и аппетит. При выгорании могут быть нарушены, но не всегда. При депрессии — часто выражены нарушения.
Чувство вины. При выгорании чаще «я не справляюсь на работе». При депрессии — глобальное чувство вины, никчёмности.
Суицидальные мысли. При выгорании редко, но возможны при тяжёлом выгорании. При депрессии — могут быть, особенно при тяжёлой депрессии.
Обратимость. Выгорание часто улучшается при изменении условий труда. Депрессия требует лечения (психотерапия, лекарственная терапия).


Выгорание — это сигнал, что условия жизни или работы нужно менять. Депрессия — это болезнь, которую нужно лечить. Иногда одно переходит в другое. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обратиться за помощью.