РЕВМАТОЛОГ|Зименко Анна

Здравствуйте, дорогие подписчики🌹
Прошу поддержать меня в ежегодной премии ПроДокторов.
5 ноября уже будут обьявлены результаты.
Если Вы или ваши родственники были у меня в LABROOM или я была вашим лечащим врачом в СОКБ ( нужен осмотр или выписка из стационара), оставьте, пожалуйста, отзыв на сайте ПроДокторов.

Для меня это важно ❤️

ПАЛЬЦЫ СТАЛИ КРИВЫМИ, А НА СУСТАВАХ ПОЯВИЛИСЬ «ШИШЕЧКИ». ЭТО АРТРОЗ?

Замечали, что пальцы рук постепенно меняют форму? Суставы становятся крупнее, появляются плотные «узелки», а любимое кольцо вдруг перестаёт налезать?

 Часто на приёме я слышу: «Доктор, у меня пальцы искривляются. Неужели это артрит?»

На самом деле одна из частых причин таких изменений — **остеоартроз (остеоартрит) суставов кистей**.

Как его распознать?

Для артроза кистей характерны:

🔸 Плотные «шишечки» на суставах пальцев. Чаще возле ногтей или на средних суставах.

🔸 Постепенное искривление пальцев.

🔸 Боль при нагрузке: например, когда открываете банку, выкручиваете бельё или долго работаете руками.

🔸 Скованность по утрам, которая обычно проходит за несколько минут (как правило, менее 30 минут).

🔸 Иногда — хруст и ограничение движений.

Такие «шишечки» даже имеют свои названия — **узелки Гебердена и Бушара**. Это костные разрастания, а не отложение солей!

Но есть важный момент!

Не всякая деформация пальцев — это артроз.

Похожие изменения могут встречаться при ревматоидном и других воспалительных артритах.

Особенно важно обратиться к ревматологу, если:

— суставы заметно опухают, становятся горячими;

— утренняя скованность длится больше 30–60 минут;

— боль возникает даже в покое;

— пальцы быстро меняют форму.

В таких случаях важно не пропустить воспалительное заболевание суставов.

Как подтвердить артроз?

Врач осматривает кисти, уточняет жалобы и при необходимости назначает рентген.

А вот сдавать всем подряд «ревмопробы», мочевую кислоту и десятки анализов не нужно. Обследование зависит от того, какое заболевание подозревает врач.

Можно ли вылечить артроз кистей?

Полностью вернуть уже изменённым суставам прежнюю форму, к сожалению, обычно нельзя.

Но это НЕ значит, что ничего нельзя сделать!

Современное лечение помогает уменьшить боль, сохранить подвижность пальцев и облегчить повседневные дела.

Что действительно может помочь?

✅ Регулярная мягкая гимнастика для кистей.

✅ Разумное распределение нагрузки на руки.

✅ Специальные ортезы при артрозе основания большого пальца.

✅ Противовоспалительные гели при боли — с учётом противопоказаний.

А вот пытаться «разбить соли», интенсивно разминать болезненные узелки или самостоятельно принимать обезболивающие месяцами точно не стоит.

Главное, что я хочу донести:👆

Если пальцы начали деформироваться — не нужно списывать всё на возраст.

Важно разобраться, действительно ли это артроз, или за изменениями скрывается другое заболевание.

Чем раньше установлен правильный диагноз, тем проще подобрать лечение и сохранить функцию кистей.

А вы замечали у себя или близких такие «шишечки» на пальцах?

Болят они или только меняют внешний вид рук?

Напишите в комментариях 👇

При воспалительных ревматических заболеваниях опасно не только побочное действие лечения. Опасно и само заболевание, если оставить его без контроля.

А вы когда-нибудь боялись начать назначенную ревматологом терапию из-за инструкции? Что пугало больше всего?

«Боюсь принимать метотрексат.
Лучше куплю БАД для суставов — он же натуральный!»

Знакомая ситуация?

Пациенту с ревматоидным артритом назначают метотрексат. Он приходит домой, открывает инструкцию и читает:
😱 «Токсическое поражение печени»
😱 «Снижение количества клеток крови»
😱 «Повышенный риск инфекций»

И всё. Лекарство отправляется в дальний ящик.

А вместо него появляются коллаген, куркумин, хондропротекторы, травяные сборы и «натуральные противовоспалительные комплексы».

Но давайте разберёмся: что на самом деле опаснее — назначенный препарат или отказ от лечения?
🔬 Что говорят клинические рекомендации?
При ревматоидном артрите основой лечения являются базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
Метотрексат — один из основных препаратов первой линии терапии ревматоидного артрита.
И назначают его не просто для того, чтобы уменьшить боль.
Его задача — подавить воспалительную активность заболевания, добиться ремиссии или низкой активности болезни и предотвратить необратимое повреждение суставов.
А теперь самое важное.
❗ Пока пациент пытается «лечить суставы натуральными средствами», воспаление может продолжать разрушать суставы.
Причём иногда даже тогда, когда боль временно уменьшается.

🌿 А что насчёт БАДов?
Коллаген, куркумин, различные растительные комплексы, добавки «для восстановления хряща»…
Проблема не в том, что всё это обязательно вредно.
Проблема в том, что ни один из этих БАДов не доказал способность заменить базисную терапию ревматоидного артрита и предотвращать разрушение суставов.
Некоторые добавки изучались в отношении боли и симптомов, но уменьшение боли — это не то же самое, что контроль аутоиммунного воспаления.
Более того, «натуральные» добавки тоже могут вызывать нежелательные реакции, поражение печени и взаимодействовать с лекарственными препаратами.

«Но ведь метотрексат токсичный!»
Да, у метотрексата есть потенциально серьёзные побочные эффекты.
И именно поэтому ревматолог:
✔️ Подбирает дозировку.
✔️ Назначает фолиевую кислоту для уменьшения ряда нежелательных реакций.
✔️ Контролирует общий анализ крови, печёночные показатели и функцию почек.
✔️ Оценивает эффективность и переносимость лечения.
✔️ При необходимости корректирует терапию.
При ревматоидном артрите метотрексат обычно принимают один раз в неделю, а не ежедневно. Ошибки в режиме приёма могут быть опасны.
Смысл наблюдения — не ждать осложнений, а своевременно выявлять риски и делать лечение максимально безопасным.

А что будет, если вообще не лечить ревматоидный артрит?
Неконтролируемое воспаление может приводить к:
🔸 Эрозиям и необратимому повреждению суставов.
🔸 Деформациям и ограничению движений.
🔸 Снижению трудоспособности и качества жизни.
🔸 Внесуставным проявлениям заболевания.
🔸 Повышенному сердечно-сосудистому риску.
И вот об этих последствиях почему-то думают гораздо реже, чем о побочных эффектах таблеток.
❤️ А если у меня другое ревматологическое заболевание?
Принцип остаётся тем же, но лечение зависит от диагноза.
При системной красной волчанке, псориатическом артрите, системных васкулитах и других воспалительных ревматических заболеваниях существуют свои схемы терапии, направленные на контроль болезни и предупреждение повреждения органов.
БАДы не являются равноценной заменой такой терапии.
При этом не все ревматологические заболевания требуют метотрексата или других иммуномодулирующих препаратов. Например, подход к лечению остеоартрита существенно отличается.

Что делать, если назначенное лекарство пугает?
Не отменяйте его самостоятельно. Обсудите с ревматологом реальные риски, необходимые обследования, способы профилактики побочных эффектов и возможные альтернативы.

И запомните одну важную вещь:
У лекарства есть инструкция с побочными эффектами, потому что его безопасность изучают.
У БАДа может быть красивая упаковка и обещание «здоровых суставов», но это не доказательство эффективности и безопасности.

Мочевая кислота повышена — это уже подагра? 🤔
Короткий ответ: нет.

Повышенная мочевая кислота в анализе крови называется гиперурикемией.

А подагра — это уже заболевание, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в тканях и вызывают воспаление.
То есть повышенная мочевая кислота — фактор риска подагры, но не диагноз.
Более того, согласно клиническим рекомендациям, далеко не у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты развивается подагра. В информации для пациентов приводится цифра — около 20%.

А когда можно заподозрить подагру?
Очень характерная история — внезапный приступ сильнейшей боли в суставе. Сустав отекает, краснеет, становится горячим, до него буквально невозможно дотронуться. Классический вариант — сустав у основания большого пальца стопы.
Также могут появляться тофусы — отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях.
Но важный момент: поставить диагноз только по цифре мочевой кислоты нельзя. Даже наоборот — во время острого приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови иногда может быть нормальным.
А если мочевая кислота повышена, но суставы никогда не болели?
Это может быть бессимптомная гиперурикемия.

В актуальных рекомендациях отдельно выделяется ситуация, когда мочевая кислота повышена, но симптомов подагры у человека никогда не было.
Поэтому увидеть «высокую мочевую кислоту» в анализах и самостоятельно поставить себе подагру — неправильно.
И тем более не стоит самостоятельно начинать пить аллопуринол или другие препараты для снижения мочевой кислоты.
Сначала нужно разобраться: насколько повышен показатель, были ли когда-нибудь типичные приступы артрита, есть ли другие заболевания и лекарства, которые могут влиять на уровень мочевой кислоты.

Главная мысль:
повышенная мочевая кислота ≠ подагра.

Но это сигнал, который не стоит игнорировать, особенно если повышение сохраняется длительно.
А у вас когда-нибудь находили повышенную мочевую кислоту в анализах?

«Боюсь принимать метотрексат из-за побочных эффектов…»

Знакомая ситуация?
Врач назначил метотрексат, вы открыли инструкцию, прочитали список побочных эффектов и теперь боитесь даже начинать лечение.
Тошнота, выпадение волос, проблемы с печенью, снижение иммунитета… После такого списка хочется закрыть упаковку и больше никогда к ней не возвращаться.
Но давайте разберёмся, действительно ли всё так страшно.

1. Побочные эффекты возможны, но возникают далеко не у всех.
Инструкция содержит информацию обо всех зарегистрированных нежелательных реакциях, включая редкие и очень редкие.
Это не означает, что каждая из них обязательно возникнет именно у вас.
Многие пациенты принимают метотрексат годами и хорошо переносят лечение.

2. Метотрексат — не просто обезболивающее.
При ревматоидном артрите и некоторых других воспалительных заболеваниях он помогает контролировать активность иммунного воспаления, уменьшать боль и припухлость суставов, а главное — предотвращать их необратимое повреждение.
Отказываясь от лечения из-за страха побочных эффектов, важно помнить и о рисках самого заболевания.

3. Безопасность лечения можно контролировать.
Перед началом терапии и во время приёма метотрексата врач назначает анализы крови, оценивает функцию печени и почек.
Это позволяет своевременно выявлять возможные нежелательные реакции и при необходимости корректировать лечение.
Кроме того, врач может назначить фолиевую кислоту, которая помогает уменьшить некоторые побочные эффекты метотрексата.

4. Не нужно терпеть побочные эффекты молча.
Если после приёма препарата появляется выраженная тошнота, слабость или другие неприятные симптомы, обязательно расскажите об этом своему ревматологу.
Иногда достаточно изменить способ приёма препарата, перейти с таблеток на подкожные инъекции или скорректировать схему лечения.
Но делать это самостоятельно не стоит!

5. И самое важное: метотрексат при ревматологических заболеваниях обычно принимают ОДИН РАЗ В НЕДЕЛЮ, а не ежедневно!
Ошибка в частоте приёма может привести к тяжёлым, опасным для жизни осложнениям.

Поэтому обязательно уточните у врача дозировку, день приёма и схему использования фолиевой кислоты.

❤️ Страх перед новым препаратом — это нормально.

Но принимать решение о лечении лучше на основании достоверной информации, а не только списка побочных эффектов из инструкции.
Обсудите с ревматологом свои опасения, возможные риски и пользу терапии именно в вашей ситуации.

А теперь расскажите в комментариях 👇
Вы тоже боялись начинать приём метотрексата? Что пугало больше всего: побочные эффекты, длительность лечения или само слово «химиотерапия»?

⏱ 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю.

Силовые упражнения не менее двух дней в неделю.

Но важно понимать: это общие ориентиры, а не обязательная стартовая нагрузка для каждого пациента с РА.
Если вы раньше не занимались спортом, не нужно сразу пытаться выполнить всю недельную норму.
Начните с посильной нагрузки и постепенно увеличивайте продолжительность занятий.
Даже небольшая физическая активность лучше, чем её полное отсутствие.

Главное — регулярность и индивидуальный подход.

А ЧТО НАСЧЁТ ТРЕНАЖЁРНОГО ЗАЛА, БЕГА И ТЯЖЁЛЫХ ВЕСОВ?
Сам по себе диагноз «ревматоидный артрит» не означает пожизненного запрета на тренажёрный зал.
Но возможность заниматься конкретным видом спорта зависит от состояния суставов.
Например, пациент с РА в стойкой ремиссии, без значительных повреждений суставов и с хорошей физической подготовкой может переносить более интенсивные нагрузки, чем пациент с активным воспалением и выраженными деформациями.
Особую осторожность следует соблюдать при упражнениях, создающих значительную нагрузку на воспалённые или повреждённые суставы.
Поэтому универсального списка разрешённых и запрещённых видов спорта для всех пациентов с РА не существует.
Программу тренировок лучше подбирать индивидуально совместно с ревматологом и специалистом по лечебной физкультуре.

❤️ ГЛАВНОЕ, ЧТО Я ХОЧУ, ЧТОБЫ ВЫ ЗАПОМНИЛИ
Ревматоидный артрит — это не приговор к малоподвижному образу жизни.
Современные клинические рекомендации поддерживают регулярную физическую активность, включая аэробные и силовые упражнения.
Правильно подобранные тренировки помогают сохранять мышечную силу, подвижность и качество жизни.
Но физическая активность не заменяет базисную противоревматическую терапию.
Лекарства помогают контролировать воспаление, а физические упражнения — поддерживать функциональные возможности организма.

Эти два направления должны дополнять друг друга.

Поэтому не бойтесь двигаться, но выбирайте нагрузку с учётом активности заболевания, состояния суставов и рекомендаций вашего лечащего врача.
💬 А вы занимаетесь спортом при ревматоидном артрите?
Какие виды физической активности вам подходят больше всего? Замечали ли вы, что регулярные упражнения помогают уменьшить скованность и улучшить самочувствие?
Поделитесь своим опытом в комментариях! 👇

🏋️ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И СПОРТ: МОЖНО ЛИ ТРЕНИРОВАТЬСЯ, ЕСЛИ БОЛЯТ СУСТАВЫ?
«Доктор, у меня ревматоидный артрит. Мне теперь нельзя заниматься спортом?»
«А если я буду тренироваться, суставы не разрушатся ещё быстрее?»
«Можно ли мне ходить в тренажёрный зал?»
Такие вопросы я часто слышу от пациентов.
И сегодня хочу рассказать, что по этому поводу говорят современные клинические рекомендации.

Ревматоидный артрит — не повод отказываться от физической активности!

Более того, правильно подобранные физические упражнения рекомендованы пациентам с ревматоидным артритом (РА) и являются важной частью комплексного лечения.

🔹 ПОЧЕМУ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ВАЖНО ДВИГАТЬСЯ?
При РА воспаление суставов сопровождается болью, скованностью и ограничением движений.
Из-за этого человек начинает меньше двигаться. Постепенно снижаются мышечная сила и выносливость, становится сложнее выполнять привычные повседневные действия.
Но полный отказ от физической активности не решает проблему.
Регулярные правильно подобранные упражнения помогают:
✔️ Сохранять и улучшать мышечную силу.
✔️ Поддерживать подвижность суставов.
✔️ Улучшать физическую работоспособность.
✔️ Уменьшать боль и функциональные ограничения у части пациентов.
✔️ Поддерживать психологическое состояние.
✔️ Улучшать здоровье сердечно-сосудистой системы, что особенно важно для пациентов с РА.

А не разрушатся ли суставы ещё быстрее?
Исследования показывают, что правильно подобранные физические нагрузки не приводят к увеличению активности заболевания или ускоренному разрушению суставов в краткосрочной перспективе.
Поэтому современный подход — не полный покой, а регулярная физическая активность с учётом состояния суставов.

КАКИМ СПОРТОМ МОЖНО ЗАНИМАТЬСЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ?
Согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов (ACR), пациентам с РА подходят разные виды физической активности.

🚶 Аэробные тренировки
Ходьба, плавание, занятия на велотренажёре и другие нагрузки, повышающие частоту сердечных сокращений.
Они помогают улучшать выносливость и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

🏋️ Силовые тренировки
Да, при ревматоидном артрите можно заниматься с гантелями, эспандерами и на тренажёрах!
Силовые упражнения помогают укреплять мышцы и сохранять физическую работоспособность.
Но есть важный нюанс: нагрузку необходимо подбирать индивидуально, учитывая активность заболевания, состояние суставов и физическую подготовку.
Начинать лучше с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их при хорошей переносимости.

🏊 Упражнения в воде
Плавание и аквааэробика могут быть удобным вариантом для пациентов, которым сложно выполнять упражнения на суше.
Вода помогает уменьшить нагрузку на суставы при движении.

🧘 Йога и упражнения на гибкость
Могут использоваться для поддержания подвижности, равновесия и координации.
При этом важно адаптировать упражнения и избегать положений, вызывающих выраженную боль или чрезмерную нагрузку на повреждённые суставы.

А ЕСЛИ СУСТАВЫ БОЛЯТ? НУЖНО ЛИ ОТМЕНЯТЬ ТРЕНИРОВКИ?
Здесь важно различать обычную мышечную болезненность после нагрузки и признаки активного воспаления сустава.
Если сустав резко опух, стал горячим, появилась выраженная боль или существенно ограничились движения, интенсивную нагрузку на него необходимо временно уменьшить.
В период обострения могут потребоваться более щадящие упражнения для сохранения подвижности и поддержания активности незатронутых суставов.
После уменьшения воспаления нагрузку можно постепенно увеличивать.

❗️Главное правило: не нужно тренироваться через выраженную суставную боль!
Если после занятий усиливаются припухлость, боль или утренняя скованность, программу тренировок следует пересмотреть вместе с врачом.
При этом обострение артрита не всегда означает необходимость полного отказа от любой физической активности.

СКОЛЬКО НУЖНО ТРЕНИРОВАТЬСЯ?
Общие рекомендации по физической активности применимы и к пациентам с воспалительными артритами.
Для большинства взрослых ориентиры следующие:

Подагра.
Клинический случай

Мужчина 55 лет пришёл ко мне на консультацию с жалобами на выраженные боли и припухлость левого локтевого и левого лучезапястного сустава и левой кисти.
Также боль, припухлость и деформация 1 пальца левой стопы ( огромный тофус) и 1 пальца правой стопы.

Из анамнеза:
Первый приступ подагры 8 лет назад, в лечении аллопуринол 300 мг во время приступов несколько дней и всё, нимесулид и местно обезболивающие мази.
Приступ длился несколько дней и проходил.
Последний приступ подагры 3 года назад.

У пациента повышение АД много лет.
В июле этого года был на консультации у кардиолога, проведена коррекция терапии и добавлен мочегонный препарат.
Через неделю начались резкие боли в выше перечисленных суставах.
Пациент обратился к терапевту, в лечении вновь аллопуринол и нимесулид.

В чём ошибки?
1. Мочегонные при подагре могут приводить к обострению и возникновению приступа, поэтому мочегонные при подагре не назначают.
2. Аллопуринол принимается постоянно, а не во время приступа.
3. Стартовая доза Аллопуринола 100 мг в сутки.

К лечению добавили колхицин.
Мочегонные отменили.
Аллопуринол уменьшили до 100 мг.
Проведена беседа о питании при подагре.

А какое лечение Вам назначили во время приступа подагры?

Подозрение на ревматоидный артрит: какие анализы действительно нужны?

Болят и припухают суставы кистей? Появилась утренняя скованность? Симптомы сохраняются несколько недель?
В такой ситуации часто хочется «сдать все анализы на ревматизм».

Но одного анализа, который может однозначно подтвердить или исключить ревматоидный артрит (РА), не существует.

Что действительно входит в обследование при подозрении на РА согласно клиническим рекомендациям:
1. Ревматоидный фактор (РФ)
Один из основных иммунологических маркеров РА.
Но важно помнить: положительный РФ ≠ автоматически ревматоидный артрит. Он может встречаться при других заболеваниях и даже у некоторых здоровых людей.
И наоборот — отрицательный РФ не исключает РА.

2. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП (anti-CCP)
Очень важный маркер при подозрении на РА. Особенно полезен при раннем заболевании и в ситуациях, когда ревматоидный фактор отрицательный.
Положительный АЦЦП также имеет прогностическое значение: его наличие связано с более высоким риском эрозивного поражения суставов.

3. С-реактивный белок (СРБ)
Помогает оценить наличие и выраженность воспалительного процесса. СРБ также используется при оценке активности уже установленного РА.

4. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Позволяет выявить изменения, которые могут сопровождать воспаление, например анемию, а также помогает в дифференциальной диагностике.

А что с СОЭ?
СОЭ также отражает воспалительную активность и входит в классификационные критерии РА. Но показатель неспецифичен и зависит от множества факторов. СРБ считается более стабильным лабораторным маркером воспаления.

Дополнительные исследования врач назначает в зависимости от клинической картины. Например, при поражении одного сустава может потребоваться исследование синовиальной жидкости, чтобы исключить инфекционный или микрокристаллический артрит.

Главное: ревматоидный артрит — не диагноз «по анализам».
Даже нормальные СРБ/СОЭ, отрицательные РФ и АЦЦП не позволяют полностью исключить РА, если есть характерный синовит. Поэтому при стойкой припухлости суставов, особенно мелких суставов кистей или стоп, важнее не бесконечно сдавать анализы самостоятельно, а своевременно обратиться к ревматологу.

И обследование не ограничивается кровью: врач оценивает суставы, длительность и характер симптомов, а при необходимости назначает рентгенографию, УЗИ или другие исследования.

Если совсем коротко, базовый лабораторный набор при подозрении на РА:
✓ РФ
✓ АЦЦП
✓ СРБ
✓ СОЭ
✓ общий анализ крови

А дальше — консультация ревматолога и обследование по показаниям.