РЕВМАТОЛОГ|Зименко Анна

Здравствуйте, дорогие подписчики🌹
Прошу поддержать меня в ежегодной премии ПроДокторов.
5 ноября уже будут обьявлены результаты.
Если Вы или ваши родственники были у меня в LABROOM или я была вашим лечащим врачом в СОКБ ( нужен осмотр или выписка из стационара), оставьте, пожалуйста, отзыв на сайте ПроДокторов.

Для меня это важно ❤️

ПАЛЬЦЫ СТАЛИ КРИВЫМИ, А НА СУСТАВАХ ПОЯВИЛИСЬ «ШИШЕЧКИ». ЭТО АРТРОЗ?

Замечали, что пальцы рук постепенно меняют форму? Суставы становятся крупнее, появляются плотные «узелки», а любимое кольцо вдруг перестаёт налезать?

 Часто на приёме я слышу: «Доктор, у меня пальцы искривляются. Неужели это артрит?»

На самом деле одна из частых причин таких изменений — **остеоартроз (остеоартрит) суставов кистей**.

Как его распознать?

Для артроза кистей характерны:

🔸 Плотные «шишечки» на суставах пальцев. Чаще возле ногтей или на средних суставах.

🔸 Постепенное искривление пальцев.

🔸 Боль при нагрузке: например, когда открываете банку, выкручиваете бельё или долго работаете руками.

🔸 Скованность по утрам, которая обычно проходит за несколько минут (как правило, менее 30 минут).

🔸 Иногда — хруст и ограничение движений.

Такие «шишечки» даже имеют свои названия — **узелки Гебердена и Бушара**. Это костные разрастания, а не отложение солей!

Но есть важный момент!

Не всякая деформация пальцев — это артроз.

Похожие изменения могут встречаться при ревматоидном и других воспалительных артритах.

Особенно важно обратиться к ревматологу, если:

— суставы заметно опухают, становятся горячими;

— утренняя скованность длится больше 30–60 минут;

— боль возникает даже в покое;

— пальцы быстро меняют форму.

В таких случаях важно не пропустить воспалительное заболевание суставов.

Как подтвердить артроз?

Врач осматривает кисти, уточняет жалобы и при необходимости назначает рентген.

А вот сдавать всем подряд «ревмопробы», мочевую кислоту и десятки анализов не нужно. Обследование зависит от того, какое заболевание подозревает врач.

Можно ли вылечить артроз кистей?

Полностью вернуть уже изменённым суставам прежнюю форму, к сожалению, обычно нельзя.

Но это НЕ значит, что ничего нельзя сделать!

Современное лечение помогает уменьшить боль, сохранить подвижность пальцев и облегчить повседневные дела.

Что действительно может помочь?

✅ Регулярная мягкая гимнастика для кистей.

✅ Разумное распределение нагрузки на руки.

✅ Специальные ортезы при артрозе основания большого пальца.

✅ Противовоспалительные гели при боли — с учётом противопоказаний.

А вот пытаться «разбить соли», интенсивно разминать болезненные узелки или самостоятельно принимать обезболивающие месяцами точно не стоит.

Главное, что я хочу донести:👆

Если пальцы начали деформироваться — не нужно списывать всё на возраст.

Важно разобраться, действительно ли это артроз, или за изменениями скрывается другое заболевание.

Чем раньше установлен правильный диагноз, тем проще подобрать лечение и сохранить функцию кистей.

А вы замечали у себя или близких такие «шишечки» на пальцах?

Болят они или только меняют внешний вид рук?

Напишите в комментариях 👇

При воспалительных ревматических заболеваниях опасно не только побочное действие лечения. Опасно и само заболевание, если оставить его без контроля.

А вы когда-нибудь боялись начать назначенную ревматологом терапию из-за инструкции? Что пугало больше всего?

«Боюсь принимать метотрексат.
Лучше куплю БАД для суставов — он же натуральный!»

Знакомая ситуация?

Пациенту с ревматоидным артритом назначают метотрексат. Он приходит домой, открывает инструкцию и читает:
😱 «Токсическое поражение печени»
😱 «Снижение количества клеток крови»
😱 «Повышенный риск инфекций»

И всё. Лекарство отправляется в дальний ящик.

А вместо него появляются коллаген, куркумин, хондропротекторы, травяные сборы и «натуральные противовоспалительные комплексы».

Но давайте разберёмся: что на самом деле опаснее — назначенный препарат или отказ от лечения?
🔬 Что говорят клинические рекомендации?
При ревматоидном артрите основой лечения являются базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
Метотрексат — один из основных препаратов первой линии терапии ревматоидного артрита.
И назначают его не просто для того, чтобы уменьшить боль.
Его задача — подавить воспалительную активность заболевания, добиться ремиссии или низкой активности болезни и предотвратить необратимое повреждение суставов.
А теперь самое важное.
❗ Пока пациент пытается «лечить суставы натуральными средствами», воспаление может продолжать разрушать суставы.
Причём иногда даже тогда, когда боль временно уменьшается.

🌿 А что насчёт БАДов?
Коллаген, куркумин, различные растительные комплексы, добавки «для восстановления хряща»…
Проблема не в том, что всё это обязательно вредно.
Проблема в том, что ни один из этих БАДов не доказал способность заменить базисную терапию ревматоидного артрита и предотвращать разрушение суставов.
Некоторые добавки изучались в отношении боли и симптомов, но уменьшение боли — это не то же самое, что контроль аутоиммунного воспаления.
Более того, «натуральные» добавки тоже могут вызывать нежелательные реакции, поражение печени и взаимодействовать с лекарственными препаратами.

«Но ведь метотрексат токсичный!»
Да, у метотрексата есть потенциально серьёзные побочные эффекты.
И именно поэтому ревматолог:
✔️ Подбирает дозировку.
✔️ Назначает фолиевую кислоту для уменьшения ряда нежелательных реакций.
✔️ Контролирует общий анализ крови, печёночные показатели и функцию почек.
✔️ Оценивает эффективность и переносимость лечения.
✔️ При необходимости корректирует терапию.
При ревматоидном артрите метотрексат обычно принимают один раз в неделю, а не ежедневно. Ошибки в режиме приёма могут быть опасны.
Смысл наблюдения — не ждать осложнений, а своевременно выявлять риски и делать лечение максимально безопасным.

А что будет, если вообще не лечить ревматоидный артрит?
Неконтролируемое воспаление может приводить к:
🔸 Эрозиям и необратимому повреждению суставов.
🔸 Деформациям и ограничению движений.
🔸 Снижению трудоспособности и качества жизни.
🔸 Внесуставным проявлениям заболевания.
🔸 Повышенному сердечно-сосудистому риску.
И вот об этих последствиях почему-то думают гораздо реже, чем о побочных эффектах таблеток.
❤️ А если у меня другое ревматологическое заболевание?
Принцип остаётся тем же, но лечение зависит от диагноза.
При системной красной волчанке, псориатическом артрите, системных васкулитах и других воспалительных ревматических заболеваниях существуют свои схемы терапии, направленные на контроль болезни и предупреждение повреждения органов.
БАДы не являются равноценной заменой такой терапии.
При этом не все ревматологические заболевания требуют метотрексата или других иммуномодулирующих препаратов. Например, подход к лечению остеоартрита существенно отличается.

Что делать, если назначенное лекарство пугает?
Не отменяйте его самостоятельно. Обсудите с ревматологом реальные риски, необходимые обследования, способы профилактики побочных эффектов и возможные альтернативы.

И запомните одну важную вещь:
У лекарства есть инструкция с побочными эффектами, потому что его безопасность изучают.
У БАДа может быть красивая упаковка и обещание «здоровых суставов», но это не доказательство эффективности и безопасности.

Мочевая кислота повышена — это уже подагра? 🤔
Короткий ответ: нет.

Повышенная мочевая кислота в анализе крови называется гиперурикемией.

А подагра — это уже заболевание, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в тканях и вызывают воспаление.
То есть повышенная мочевая кислота — фактор риска подагры, но не диагноз.
Более того, согласно клиническим рекомендациям, далеко не у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты развивается подагра. В информации для пациентов приводится цифра — около 20%.

А когда можно заподозрить подагру?
Очень характерная история — внезапный приступ сильнейшей боли в суставе. Сустав отекает, краснеет, становится горячим, до него буквально невозможно дотронуться. Классический вариант — сустав у основания большого пальца стопы.
Также могут появляться тофусы — отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях.
Но важный момент: поставить диагноз только по цифре мочевой кислоты нельзя. Даже наоборот — во время острого приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови иногда может быть нормальным.
А если мочевая кислота повышена, но суставы никогда не болели?
Это может быть бессимптомная гиперурикемия.

В актуальных рекомендациях отдельно выделяется ситуация, когда мочевая кислота повышена, но симптомов подагры у человека никогда не было.
Поэтому увидеть «высокую мочевую кислоту» в анализах и самостоятельно поставить себе подагру — неправильно.
И тем более не стоит самостоятельно начинать пить аллопуринол или другие препараты для снижения мочевой кислоты.
Сначала нужно разобраться: насколько повышен показатель, были ли когда-нибудь типичные приступы артрита, есть ли другие заболевания и лекарства, которые могут влиять на уровень мочевой кислоты.

Главная мысль:
повышенная мочевая кислота ≠ подагра.

Но это сигнал, который не стоит игнорировать, особенно если повышение сохраняется длительно.
А у вас когда-нибудь находили повышенную мочевую кислоту в анализах?