Подозрение на ревматоидный артрит: какие анализы действительно нужны?

Болят и припухают суставы кистей? Появилась утренняя скованность? Симптомы сохраняются несколько недель?
В такой ситуации часто хочется «сдать все анализы на ревматизм».

Но одного анализа, который может однозначно подтвердить или исключить ревматоидный артрит (РА), не существует.

Что действительно входит в обследование при подозрении на РА согласно клиническим рекомендациям:
1. Ревматоидный фактор (РФ)
Один из основных иммунологических маркеров РА.
Но важно помнить: положительный РФ ≠ автоматически ревматоидный артрит. Он может встречаться при других заболеваниях и даже у некоторых здоровых людей.
И наоборот — отрицательный РФ не исключает РА.

2. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП (anti-CCP)
Очень важный маркер при подозрении на РА. Особенно полезен при раннем заболевании и в ситуациях, когда ревматоидный фактор отрицательный.
Положительный АЦЦП также имеет прогностическое значение: его наличие связано с более высоким риском эрозивного поражения суставов.

3. С-реактивный белок (СРБ)
Помогает оценить наличие и выраженность воспалительного процесса. СРБ также используется при оценке активности уже установленного РА.

4. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Позволяет выявить изменения, которые могут сопровождать воспаление, например анемию, а также помогает в дифференциальной диагностике.

А что с СОЭ?
СОЭ также отражает воспалительную активность и входит в классификационные критерии РА. Но показатель неспецифичен и зависит от множества факторов. СРБ считается более стабильным лабораторным маркером воспаления.

Дополнительные исследования врач назначает в зависимости от клинической картины. Например, при поражении одного сустава может потребоваться исследование синовиальной жидкости, чтобы исключить инфекционный или микрокристаллический артрит.

Главное: ревматоидный артрит — не диагноз «по анализам».
Даже нормальные СРБ/СОЭ, отрицательные РФ и АЦЦП не позволяют полностью исключить РА, если есть характерный синовит. Поэтому при стойкой припухлости суставов, особенно мелких суставов кистей или стоп, важнее не бесконечно сдавать анализы самостоятельно, а своевременно обратиться к ревматологу.

И обследование не ограничивается кровью: врач оценивает суставы, длительность и характер симптомов, а при необходимости назначает рентгенографию, УЗИ или другие исследования.

Если совсем коротко, базовый лабораторный набор при подозрении на РА:
✓ РФ
✓ АЦЦП
✓ СРБ
✓ СОЭ
✓ общий анализ крови

А дальше — консультация ревматолога и обследование по показаниям.