Психиатрия для психологов: системно о сложном

Встреча интервизорской группы по психиатрии 27 октября 18.30-20.30 очно на Седова, 17.

Встреча без темы означает, что я заранее никакого материала не готовлю, разбираем кейсы участников и отвечаю на вопросы (насколько можно ответить без подготовки).

Ведущий: Алексей Дворников, психолог, психотерапевт, в прошлом психиатр, стаж 16 лет.
Стоимость 1000 рублей.

Запись в ЛС или в чаты интервизорской группы:

Чат интервизорской группы в телеграме: https://t.me/+2zeeQm5YUqZhN2Yy

Чат интервизорской группы в максе: https://max.ru/join/cwaVN8UFTeLa6M4-dmQD2X8TTvBf45nAKp2x2vUlnEA

Подробнее про 4 механизма можно почитать по ссылкам:

Требовательность: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaD8N7npD_k

Требования к другим людям: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaECNTLYGL0

Требования к миру: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaEHVWanDxA

Катастрофизация: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaEcc05DUF4

Непереносимость фрустрации: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaEg-Jk4E68

Глобальная оценка человеческой ценности: https://max.ru/channel_psy_for_psy/AaErH4DQbC4

Альберт Эллис и "4 корня невроза" - встреча уже послезавтра

Про Альберта Эллиса знают меньше, чем он того заслуживает.

По некоторым рейтингам влиятельности он в первой тройке психологов двадцатого века, а в русскоязычном пространстве его читают заметно реже Бека.

Его ключевая идея простая и рабочая: под бесконечным разнообразием иррациональных убеждений лежат всего четыре базовые конструкции. Требовательность, катастрофизация, непереносимость фрустрации и глобальная оценка человеческой ценности.

Я называю их «четырьмя корнями невроза» — название моё, не официальное, но подходит.

Практическая ценность в том, что работать с четырьмя корнями гораздо экономнее, чем перебирать поверхностные искажения по одному.

Разберём каждый корень, алгоритм диспута и разделение эмоций на функциональные и дисфункциональные. С ней любопытная история: единой таблицы не существует, в литературе сосуществуют две версии, да еще и не точно переведенные на русский язык.

Когда: 18 октября вс 18.00-21.00.
Где: на Седова, 17.
Стоимость: 2500 рублей сегодня и завтра, 3000 рублей в день встречи.
Запись в ЛС.

На прошлой неделе выложил несколько материалов про депрессию:

Прямой эфир: https://vk.ru/wall-60784477_4941.

Шпаргалка к прямому эфиру: https://vk.ru/wall-60784477_4943.

Неочевидные проявления легкой депрессии: https://vk.ru/wall-60784477_4952.

Глобальная оценка человеческой ценности

Четвёртый и последний иррациональный механизм по Эллису — глобальная оценка человеческой ценности: слияние конкретного результата деятельности с целостной оценкой личности. «Я плохо справился с работой» превращается в «я никчёмен».

У Эллиса это разложено на два компонента самооценки: самоэффективность (вера в свою способность выполнить конкретную задачу) и деструктивная глобальная самооценка. Оценка должна применяться к поведению, а не к личности целиком — человек слишком сложен, чтобы быть полностью «хорошим» или «плохим».

Отсюда принципиальная позиция РЭПТ против программ по повышению самооценки в их популярном виде. Такие вмешательства учат человека, что его ценность зависит от ощущения собственной эффективности — а это работает только пока дела идут хорошо. Первая неудача или превосходство более способного человека рядом — и самооценка рушится вместе с результатом.

Кроме того, подобные программы часто закрепляют ощущение эффективности, не подкреплённое реальными достижениями, — и клиент со временем начинает нуждаться в постоянном положительном подкреплении извне, чтобы поддерживать оценку собственной ценности. А главное — они не дают клиенту инструмента для совладания с неуспехом, хотя неудачи статистически встречаются чаще успехов на пути к любой цели.

Примеры для работы с клиентами, зафиксированными на идее «я должен всегда преуспевать, чтобы иметь ценность»: Бейб Рут наряду с рекордом хоум-ранов установил и рекорд неудачных отбиваний. Эдисон добился рабочей лампочки только на восемьдесят девятой попытке. Джобса уволили из основанной им же компании. Сам Эллис получил девяносто девять отказов, прежде чем добился первого свидания.

Терапевтическая цель — не повышение самооценки в привычном смысле, а безусловное самопринятие: способность фиксировать факт неудачи в конкретной деятельности, использовать эту информацию для дальнейших решений — и не превращать её в глобальный вердикт о собственной ценности.

10 октября - День психического здоровья.

16 признаков психического здоровья по Нэнси Мак-Вильямс с моими пояснениями:

1. Способность любить.
Уметь быть в отношениях, принимать и любить другого его таким, какой он есть, со всеми недостатками и достоинствами. Без идеализации, обесценивания и попыток переделать. Быть способным брать и отдавать в отношениях.

2. Способность работать.
Имеется в виду в первую очередь реализация творческого потенциала, привнесение в мир чего-то нового, осмысленность деятельности, а не просто "отсиживание в офисе с 9 до 5".

3. Способность играть.
Играть в самом широком смысле, но в первую очередь имеются в виду игры, включающие творчество и взаимодействие с другими людьми. Игра - это не только и не столько игры с конкретными правилами, сколько отношение к жизни, юмор, фантазия, танцы, творчество и т.д.

4. Способность выстраивать безопасные отношения.
Способность доверять партнеру, готовность к эмоциональной близости в отношениях и в то же время способность отделяться от партнера, не "залипать" только в отношениях. Умение находить баланс между потребностями в близости и независимости.

5. Автономия.
Умение опираться на себя и на свои силы, самостоятельно принимать решения, распознавать свои желания и отделять их от навязанных другими людьми.

6. Способность оставаться в контакте с собой (постоянство "самости").
Знание и принятие разных сторон своей личности, как "хороших", так и "плохих". Умение замечать и разрешать внутренние конфликты.

7. Способность восстанавливаться после стресса.
А также накапливать ресурсы и адаптироваться к новой ситуации конструктивными способами, а также просить помощи и поддержки при необходимости.

8. Реалистичная самооценка.
Способность относиться хорошо к себе в целом, при способности видеть недостатки и что-то с ними делать, разрешение себе ошибаться и способность учиться на ошибках.

9. Система ценностных ориентиров.
Ценности прожитые и осмысленные, а не просто механическое повторение услышанного от других. Гибкость и отсутствие ханжества.

10. Способность выдерживать накал эмоций.
Умение распознавать эмоции, быть с ними в контакте, но при этом действовать на основе собственного выбора, а не идя на поводу у эмоций. Способность проживать даже очень сильные эмоции, собственные или оставаться в контакте с другим человеком, когда он испытывает сильные переживания. Умение понять, какие потребности стоят за эмоциями.

11. Рефлексия.
Способность и готовность посмотреть на себя со стороны, как смотрели бы на другого человека. Честность в признании причины проблем.

12. Ментализация.
Способность понимать, что другие люди могут очень сильно отличаться, иметь другой опыт, эмоции, потребности, мировоззрение и т.п. Разрешение другому быть другим. В гештальте часто используется формулировка "согласие на разногласия". Отсутствие эгоцентризма и понимание того, что реакции другого могут быть вызваны его собственными процессами, а не общением с ним.

13. Владение достаточным количеством защитных механизмов.
Защитные механизмы - это далеко не всегда плохо, в психоанализе низкий уровень организации личности оценивается не по наличию примитивных защит, а по отсутствию высших защит. И важна гибкость в их использовании и готовность действовать в соответствии с обстоятельствами, а не по привычным стратегиям поведения.

14. Баланс между тем, что мы делаем для себя и для своего окружения.
Один из самых простых навыков для теоретического понимания, но один из самых сложных для применения в жизни. Ресурсы всегда ограничены, поэтому всегда приходится выбирать, и важно, чтобы не было резкого перекоса в одну сторону.

15. Чувство витальности.
Способность чувствовать себя живым, ощущать свое тело, эмоции, готовность к новому опыту.

16. Смирение.
Готовность принять то, что мы не можем изменить, способность оплакать несовершенство мира и ограниченность наших возможностей и тем не менее продолжать жизнь и получать удовольствие от жизни.

Встреча интервизорской группы по наследию Альберта Эллиса
18 октября вс 18.00-21.00 на Седова, 17.

Сегодня последний день, когда можно присоединиться по минимальной стоимости.

Про Альберта Эллиса в России знают меньше, чем он того заслуживает. По некоторым рейтингам влиятельности он в первой тройке психологов двадцатого века, а в русскоязычном пространстве его знают заметно реже Бека. Хотя именно Эллис является автором модели ABC.

Его ключевая идея простая и рабочая: под бесконечным разнообразием иррациональных убеждений лежат всего четыре базовые конструкции. Требовательность, катастрофизация, непереносимость фрустрации и глобальная оценка человеческой ценности.

Я называю их «четырьмя корнями невроза» — название моё, не официальное, но вполне подходит.

Практическая ценность в том, что работать с четырьмя корнями гораздо экономнее, чем перебирать поверхностные искажения по одному.
Разберём каждый корень, алгоритм диспута как технику, которую можно повторить, и отдельно — таблицу функциональных и дисфункциональных эмоций.

С ней любопытная история: во-первых, есть переводы с ошибками, во-вторых, в англоязычной литературе есть две версии разделения эмоций на функциональные и дисфункциональные. Заодно развеем миф о том, что КПТ и РЭПТ против эмоций. На самом деле они против только дисфункциональных эмоций.

Формат: теория + практика (работа в парах, разбор кейсов, возможность разобрать клиентский или свой случай).

Стоимость: 2000 рублей по 10 октября включительно, 2500 рублей по 17 октября включительно, 3000 рублей в день встречи (при наличии мест).

Напоминаю, что для донов группы https://vk.ru/dvornikov_psy действуют скидки на все групповые мероприятия. От 5 до 20 % в зависимости от уровня.

Запись в ЛС или в чаты интервизорской группы:
Чат интервизорской группы в телеграме: https://t.me/+2zeeQm5YUqZhN2Yy

Чат интервизорской группы в максе: https://max.ru/join/cwaVN8UFTeLa6M4-dmQD2X8TTvBf45nAKp2x2vUlnEA

Непереносимость фрустрации

Третий иррациональный механизм по Эллису — непереносимость фрустрации: убеждение о том дискомфорте, который человек способен и готов переносить, причём убеждение это обычно занижает реальный порог.

Формулировка «я этого не вынесу» функционирует как самосбывающееся пророчество: она провоцирует избегание, а избегание не даёт возможности получить опыт, который мог бы её опровергнуть. Круг замыкается — чем меньше проверок реальностью, тем устойчивее убеждение.

Один из факторов формирования — воспитание в чрезмерно оберегающих условиях, где ребёнка последовательно ограждали от любого фрустрирующего опыта, и навык переносить дискомфорт просто не был натренирован в достаточном объёме. Но клинически важно не сводить всё к этому одному объяснению — то же убеждение регулярно формируется и другими путями: как усвоенная когнитивная схема без конкретной травматической истории, как следствие конкретного тяжёлого опыта, или просто как способ мышления, перенятый от значимых взрослых.

Терапевтически работает не столько убеждение клиента, что он способен вынести дискомфорт (это редко работает как чисто вербальная интервенция), сколько организация контролируемого столкновения с фрустрирующим опытом — по сути, поведенческий эксперимент, который либо подтверждает, либо опровергает изначальное предсказание.

Убеждение о непереносимости обычно меняется не через переубеждение, а через прямое переживание того, что человек всё-таки вынес. Иначе мы рискуем упереться в "головой-то я все понимаю..."

Катастрофизация

Второй иррациональный механизм по Эллису — катастрофизация: приписывание событию завышенно негативного исхода, не имеющего под собой реальной почвы.

Важная методологическая оговорка сразу: работа с катастрофизацией — не обесценивание реально тяжёлых ситуаций. Смерть, тяжёлая болезнь, утрата — это объективно серьёзные события, и клиническая задача здесь не в переоценке их значимости, а в поддержке горевания и адаптации.

Катастрофизация как мишень для работы — это именно несоразмерность реакции масштабу события в ситуациях, которые сам клиент в спокойном состояни оценил бы как неприятные, но не катастрофические. Опоздание, ошибка в работе, неловкость в разговоре, отказ — вещи, которые попадают в категорию «ужасно» и «кошмарно» без реальных на то оснований.

Цитата Марка Твена хорошо иллюстрирует механизм: «Я пережил множество катастроф в своей жизни. Большинство из них никогда не случались» — то есть предсказанный катастрофический исход в большинстве случаев банально не реализуется.

Практический инструмент — вопрос о реальной вероятности и реальных последствиях: что конкретно произойдёт, если наихудший сценарий всё-таки случится, и насколько это действительно необратимо по сравнению с тем, что квалифицируется словом «катастрофа» в его прямом значении. Задача — не убедить клиента, что всё в порядке, а откалибровать масштаб реакции под масштаб события.

Завтра начинаю новый сезон прямых эфиров, теперь буду рассказывать про основные психиатрические расстройства. Бесплатно, без регистрации и смс (но на группу все же лучше подписаться): https://vk.ru/dvornikov_psy.

Первая тема: «Депрессия или просто плохое настроение?».

Четыре ориентира, по которым можно отличить одно от другого. Без терминов, без самодиагностики по чек-листам из интернета.

Плюс — что говорить и чего не говорить, если это заметили не у себя, а у близкого человека.

Присоединяйтесь, в комментарии можно писать вопросы заранее..

Где: https://vk.ru/dvornikov_psy.
Когда: 08 октября, 14.00 тмн (12.00 мск).

А пока в группе https://vk.ru/dvornikov_psy можно посмотреть 19 прямых эфиров цикла "Реабилитация онельзяграмленных идей".