Вадим Жариков. Клинический психолог

Вторая волна: классическая КПТ

Сформировалась в 1950–1960-х годах и стала результатом осознания того, что одних лишь внешних действий недостаточно для глубинной проработки психологических проблем.
Ключевые фигуры:

🔹Аарон Бек — разработал когнитивную терапию, основанную на идее, что негативные мысли и убеждения играют решающую роль в развитии и поддержании психологических проблем. Выделил когнитивные искажения (ошибки мышления), которые приводят к негативным эмоциональным состояниям (депрессия, тревожность).

🔹Альберт Эллис — создал рационально-эмоциональную терапию (позже — рационально-эмоционально-поведенческую терапию, РЭПТ). Утверждал, что не сами события вызывают эмоциональные реакции, а способ, которым люди интерпретируют эти события. Разработал методы для идентификации и изменения иррациональных убеждений.

🔹Особенности: фокус сместился с чисто поведенческих аспектов на когнитивные процессы. Терапевты начали помогать клиентам выявлять и изменять дисфункциональные мысли, создавая более адаптивные способы интерпретации жизненных событий. 

Вторая волна: дети и подростки.
70-е годы ХХ столетия - настоящее время.

🔹Слияние бихевиорального и когнитивного подходов.

🔹Возраст основной целевой группы 8-18 лет

🔹Сферы применения: Депрессивные, тревожно-фобические, поведенческие расстройства, ПТСР, РПП.

Исторически Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) развивалась через три «волны», каждая из которых обогащала подход новыми идеями и методами

Следующие несколько постов будут посвящены тому как развивались эти волны с точки зрения взрослой и детской психотерапии.

❇️Первая волна: бихевиоризм
Зародилась в начале XX века и была связана с бихевиоризмом — направлением в психологии, которое фокусировалось на изучении поведения людей и животных. Основоположники — Джон Уотсон, Беррес Скиннер, Иван Петрович Павлов.

Ключевые особенности:
🔹Основной акцент на внешних действиях и поведении, а не на внутренних процессах (мыслях, эмоциях). 
🔹Использовались принципы научения и обусловливания для коррекции проблемных реакций. 
🔹Методы включали систему поощрений и наказаний, экспозицию (погружение в пугающую ситуацию без избегания), десенсибилизацию (постепенное привыкание к триггерам). 
🔹Внутренний мир человека практически игнорировался.

❇️Развитие первой волны КПТ для детей и подростков.
В целом история использования поведенческой терапии детей и подростков насчитывает порядка 100 лет, если опираться на первые эксперименты при участии детей.

40-е годы ХХ столетия - применяется до настоящего времени: оперантный бихевиоризм, десенсибилизация/экспозиция, АВА(прикладной поведенческий анализ), PCIT(интерактивная терапия родитель-ребенок), жетонная система.

Возраст основной целевой группы 2-18 лет.

Сферы применения: РАС(расстройство аутистического спектра), расстройства поведения, тревожно-фобические расстройства, энурез, гиперактивность, расстройства пищевого поведения.

Сегодня поговорим с вами про некоторые техники которые используются в протоколах КПТ, а так-же про ключевое отличие протоколов детей и подростков от взрослых.

В протоколе КПТ используются, например:

🔹Техники когнитивного реструктурирования — направлены на обнаружение и изменение дисфункциональных убеждений. Позволяют последовательно работать с автоматическими мыслями, проводить критический анализ аргументов, которые опровергают эти мысли, и формировать более адаптивные когнитивные схемы.

🔹Техники управления тревогой — включают диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию, практики осознанности, методы экспозиции для преодоления страха перед теми или иными действиями.

🔹Упражнения для самостоятельной работы — например, работа с автоматическими мыслями (фиксация негативных мыслей, запись их по схеме: ситуация, автоматическая мысль, эмоция, альтернативная мысль) или мысленная экспозиция (мысленное воспроизведение ситуации, вызывающей беспокойство, со всеми звуками, ощущениями, эмоциями).

❗️Теперь поговорим про главное отличие протоколов и детей. Самым главным отличием является наличие третьей стороны, а именно Родителя.

Родитель - это неотъемлемая часть процесса терапии детей и подростков. Именно поэтому на начальном этапе достаточное время выделяется на психообразование детей и их родителей. Нередко через процесс психологического образования выявляются дисфункциональные убеждения родителей в отношении их детей и их состояния, с которыми тоже необходимо работать. Например: «Да он просто ленивый и ничего не хочет делать», «Да какие в ее возрасте могут быть проблемы, не придумывай», «Да в телефоне своем сидит, вот и не спит ночами».

В практике часто приходится сталкиваться с тем, что родители не могу понять или принять тот факт, что то что происходит с их детьми не просто лень или переходный возраст, а что-то более серьёзное требующее длительной работы Психолога и Психиатра.

В свою очередь родитель понимающий все процессы которые происходят с его ребенком чувствует себя гораздо спокойнее, что влияет на микроклимат внутри семьи и способствует более благоприятному результату терапии подростка.

Сегодня продолжаем разбираться в протоколах КПТ.

Некоторые этапы протокола КПТ (на примере тревожно-депрессивного расстройства):

1️⃣ Оценка и формулировка проблемы. Определяются, какие симптомы проблематичны: спектр тревожных переживаний, циклы апатии, сомнения и избегание. Поставленные цели должны быть конкретными и измеримыми: например, увеличить дневную активность на 20–30 минут или снизить частоту тревожных приступов.
2️⃣ Мониторинг и дневник. Ведение дневника мыслей и поведения позволяет увидеть закономерности: какие ситуации запускают тревогу, какие мыслеформы сопровождают депрессивное уныние.
3️⃣ Идентификация автоматических мыслей. Пациент учится замечать краткие, мгновенные интерпретации событий: «я ничего не могу изменить», «все ждут провала». Эти мысли — узловые послания, которые можно переписать.
4️⃣ Проверка реальности и поведенческие эксперименты. В реальном мире тестируются гипотезы: что произойдёт, если сделать шаг навстречу беседе с коллегой, если выйти на прогулку в одиночку, если записать слова благодарности близкому.

Хочется дать более развёрнутый комментарий по каждому из пунктов, но тогда мы очень не скоро уйдем от темы протоколов, и это превратится в бесконечный цикл постов. Поэтому когда будем рассматривать все расстройства более подробно тогда и пройдемся по всем пунктам.

Тут хочу лишь уделить внимание второму пункту и личному опыту и отзывам коллег. Нам бы всем хотелось чтобы клиенты вели дневники мыслей, так как это очень полезный инструмент как для нас, так и для самого клиента, НО как же невероятно сложно замотивировать его вести😔. И если взрослых чуть проще, то с подростками совсем беда. Но когда получается, то процесс идет заметно бодрее и продуктивнее.

В следующий раз поговорим про некоторые техники которые используются в протоколе и расскажу ключевое отличие протоколов подростков от взрослых.😊

Сегодня продолжим говорить про преимущества КПТ подхода и почему конкретно я выбираю его в качестве основного направления для работы с подростками и взрослыми.

И тут необходимо поговорить про протоколы КПТ.

Протокол когнитивно-поведенческой терапии - это пошаговая инструкция разработанная для терапии конкретного случая.

Протоколы КПТ основаны на когнитивных моделях расстройств, которые объясняют, что расстройства развиваются вследствие когнитивных искажений и дисфункциональных убеждений. Т.е. для разных видов расстройств выбирается отдельный наиболее эффективный подход, техники и т.д.

Протокол КПТ направлен на:
1️⃣ Выявление и анализ проблемных убеждений и мыслей, которые обуславливают эмоциональный дискомфорт.
2️⃣ Коррекцию и замену дезадаптивных установок на более рациональные, что освобождает от негативных переживаний.
3️⃣ Развитие и закрепление полезного поведения, облегчающего совладание с трудными ситуациями.

Грубо говоря под каждое расстройство у психолога есть пошаговая инструкция, как именно наиболее коротким способом достигнуть желаемого результата, т.е. помочь клиенту. За это конечно КПТ частенько критикуют, как метод «без души». Якобы психологу не важно слышать клиента, а важно просто прогнать протокол чтобы быстренько достигнуть цели.

Это не так❗️

Наличие инструкции не говорит о том, что у нас прописана каждая сессия с отсутствием возможности уделять время переживанием, эмоциям и чувствам клиента. Протокол скорее помогает понимать специалисту на каком этапе вы с клиентом сейчас находитесь и что делать дальше. Это позволяет не заниматься терапией годами.

В следующий раз рассмотрим некоторые этапы протокола на примере тревожно-депрессивного расстройства.😌

Давайте поговорим о КПТ подходе. Что это такое и в чем его преимущества для работы с подростками и взрослыми.🤓

Когнитивно-поведенческая терапия(КПТ) - это научно доказанный структурированный подход, который помогает не только справиться с трудностями в моменте, а также приобрести навыки которые помогут справляться в дальнейшем не только при участии психолога.
В основе подхода лежит идея, что наши мысли и убеждения влияют на наше поведение и эмоции. Соответственно, если мы сможем изменить что-то в этой цепочке, то в целом сможем повлиять на все состояние.

Какие сильные стороны данного подхода❓

1️⃣Работа над тем, что происходит здесь и сейчас. КПТ не занимается «копанием в прошлом». Цель - создание контроля над ситуацией. Грубо говоря нам не важно что и когда привело к тому, что проблема появилась. Эта информация не принесет исцеления, а зачастую еще и поднимет из глубин сознание то, что не хотелось бы поднимать. Поэтому мы стараемся обучить человека справляться с состоянием вне зависимости от того какая ситуация повлияла на его возникновение.👌
2️⃣Практичность и навыки. КПТ это не только про выговорится(хотя это конечно-же не возбраняется), но и про то как вооружить человека необходимыми навыками, чтобы он мог справляться и без постоянного участия психолога.💪
3️⃣Конкретно для детей и подростков плюс в том, что специалист( за себя в данном вопросе точно поручаюсь) не выступает в роли родителя или учителя(этих им и так хватает). Мы стараемся выстроить модель сотрудничества основанное на доверии и отсутствии осуждения.🤝

❗️В следующем посте поговорим уже о конкретных направлениях с которым работает КПТ подход.

И снова всем привет. Давно ничего не писал, но настало время( особенно самое время делать это в Телеграмме😂) выходить из спячки и начинать активно делиться с вами тем, что я делаю.💪
На данный момент я активно работаю с детьми, подростками и их родителями в КПТ подходе. Прошел несколько обучений, получил много опыта и набил немало шишек.😌
Здесь я постараюсь рассказать вам что такое это ваше КПТ, почему именно оно, в чем его преимущества и недостатки. Какие методы помимо него активно используем в работе и где они эффективны.
Основная цель - доступным языком объяснить вам в чем заключается моя работа и рассказать вам почему некоторые состояния происходят с вами или вашими детьми.

Всем привет. Меня зовут Вадим. Я - Клинический психолог. Работаю с детьми, подростками и их родителями в КПТ подходе. В этом канале постараюсь простым языком рассказывать о своей работе.

С чем работаю:
✅Синдром дефицита внимания и гиперактивности(СДВГ) - работа преимущественно с родителями.
✅Оппозиционно-вызывающее(взрывное) расстройство поведения - работа ведется с родителями ребенка.
✅Тревожно-фобическое расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство(ОКР)
✅Депрессия
✅Травма-фокусированная психотерапия
✅Расстройства пищевого поведения
✅Подростки с высокофункциональным РАС (+ синдром Аспергера).

Работаю Онлайн и Очно(Калининград).