Григорий Нефедов | Ревматолог Терапевт | УЗИ ЭКГ

Продолжаю неделю про ЖКТ после 40–50 лет.
Сегодня — про ситуацию, которую очень часто находят случайно на УЗИ. Камни в желчном пузыре есть, а ничего не болит. Нужно ли что-то делать?

✅ Короткий ответ: не всегда.

Если камни обнаружили случайно, человек никогда не испытывал типичных приступов желчной колики и нет осложнений, современная тактика чаще всего наблюдательная. Сам факт наличия камней ещё не означает, что желчный пузырь нужно обязательно удалять.

Типичная желчная колика — это обычно довольно выраженная боль в правом подреберье или верхней части живота, которая может отдавать в спину или правое плечо. Часто она возникает после еды, особенно жирной, и длится от десятков минут до нескольких часов.

Если такие приступы повторяются, тактика уже меняется. При симптомной желчнокаменной болезни стандартным лечением обычно становится лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Но есть ещё более важная группа симптомов ‼

Если боль не проходит, появляется температура, озноб, выраженная тошнота или рвота, желтеют кожа и глаза, темнеет моча — это уже может говорить об осложнении: остром холецистите, закупорке желчных протоков, холангите или панкреатите.

Здесь ждать дома не стоит.

✍ И отдельно про популярную историю с желчегонными.

Если в желчном пузыре уже есть камни, самостоятельно стимулировать его сокращение препаратами или травами я бы не советовал. Теоретически камень может сместиться и попасть в проток. Тактика зависит от размера, количества и расположения камней, состояния желчного пузыря и наличия симптомов.

Есть и исключения, когда даже бессимптомные камни требуют более внимательной оценки. Например, при некоторых изменениях стенки желчного пузыря, крупных камнях, полипах и других факторах повышенного риска решение принимают индивидуально.

Поэтому если на УЗИ случайно нашли камни, главный вопрос не только в том, какого они размера.

Важно понять:
📍были ли когда-нибудь типичные приступы боли;
📍есть ли признаки воспаления;
📍не расширены ли желчные протоки;
📍нет ли изменений самого желчного пузыря;
📍и есть ли факторы, которые повышают риск осложнений.

Самая частая ошибка — либо сразу пугаться операции, либо годами вообще игнорировать находку.

Правильнее один раз нормально оценить ситуацию и дальше уже понимать: наблюдаем или лечим.

У кого есть камушки в желчном? Как у вас дела?

На этой неделе хочу начать небольшой цикл про желудочно-кишечный тракт после 40–50 лет ✅

Будет четыре поста: Helicobacter pylori, желчный пузырь и камни, запоры и отдельно симптомы, которые уже нельзя списывать на возраст.

Начнём с Helicobacter pylori ‼

Эта бактерия живёт в слизистой оболочке желудка и может вызывать хронический гастрит. У части людей она связана с язвенной болезнью, атрофическими изменениями слизистой и повышенным риском рака желудка.

При этом важный момент: наличие H. pylori и наличие симптомов — не одно и то же. Инфекция может долго протекать почти без жалоб.

Поэтому искать её имеет смысл при конкретных показаниях. Например, при язвенной болезни, некоторых вариантах диспепсии, необъяснимой или рецидивирующей железодефицитной анемии, атрофическом гастрите, кишечной метаплазии, повышенном риске рака желудка и в ряде других ситуаций.

Для выявления активной инфекции чаще используют дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале. Если проводится гастроскопия, бактерию можно обнаружить и по материалу биопсии.

А вот анализ крови на антитела имеет серьёзное ограничение: антитела могут сохраняться положительными ещё долго после того, как инфекция уже вылечена. Поэтому по ним нельзя надёжно понять, есть ли бактерия сейчас, и нельзя контролировать эффективность лечения.

Если активная инфекция подтверждена, её обычно рекомендуют лечить.

✍ Сейчас особенно важно не использовать старые схемы антибиотиков вслепую. Устойчивость H. pylori к антибиотикам, в том числе к кларитромицину, стала реальной клинической проблемой. Поэтому комплексное лечение должно подбираться по актуальным рекомендациям.

И ещё один момент, который часто упускают: лечение не заканчивается последней таблеткой 🙌💊

После курса нужно обязательно проверить, удалось ли уничтожить инфекцию. Контроль обычно проводят не раньше чем через 4 недели после окончания антибиотиков, а препараты, снижающие кислотность, перед дыхательным тестом или анализом кала временно отменяют по согласованию с врачом.

Поэтому правильная последовательность такая: подтвердить активную инфекцию, провести полноценную эрадикацию и затем проверить результат.

В следующем посте разберём желчный пузырь и камни: что делать, если их нашли случайно и ничего не болит.

А вы сталкивались с такой бактерией? Как лечили?