NeoTalks

Мануальное тестирование пациента после ЗЧМТ со спастичностью с оценкой ключевых групп мышц

#Неврология #Реабилитация #Ботулинотерапия

Не просто «укол», а ключ к новым движениям.

Ботулинотерапия - мощный инструмент в реабилитации, который помогает корректировать патологические двигательные стереотипы.

🧩 В разборе клинических случаев с инструктором Merz Плешковой О. Л. разорвали шаблоны; каждый "классический" пациент — свой уникальный пазл.

🚩 Сама по себе инъекция не учит мозг новым движениям, но она создает условия, при которых другие методы реабилитации работают гораздо эффективнее.

🎯 Ключевой момент - персонифицированный подход. Нельзя просто «колоть» в одну и ту же мышцу у всех пациентов.

⭕ Типичный паттерн спастичности верхней конечности при поражении головного мозга - приведение плеча с формированием "замороженной лопатки", сгибание в локтевом суставе, пронация предплечья и зажатая в кулак кисть.

📌 Однако при тестировании нередко можно выявить проблему в трехглавой мышце плеча или наблюдать отведение плеча, за которое отвечает дельтовидная мышца.

📌 Инъекции в подлопаточной мышцу позволят избавить пациента от боли в плече (доступна даже без УЗИ), в малую грудную - от отека в руке.

📌 Не стоить забывать про аксиальную мускулатуру. Например, широчайшая мышца может приводить к опущению плеча и нарушению осанки.

📌 В случае с кистью мишенями могут стать червеобразные или межкостные мышцы, которые формируют своеобразные установки кисти.

👣 Ботулинотерапия может существенно помочь в коррекции стереотипа ходьбы при знании анатомии и биомеханики - избавиться от циркумдукции, увеличить вынос бедра, улучшить постановку стопы.

⛓️‍💥 Распространенный миф, что инъекции мышц бедра вызовут слабость, нестабильность и пациент вовсе перестанет ходить; даже если мы скорректируем спастичности в хамстрингах (задней группе), ограничивающих вынос, или в прямой мышце бедра, приводящей к ограничению сгибания колена, стабилизация не нарушится, напротив - появится свобода движения.

🤤 При наличии сиалореи следует помнить, что проблема не только в околоушной железе; часто поднижнечелюстная железа становится главной «виновницей» слюнотечения в покое.

👋 У ботулинотерапии в современной медицине множество точек приложения. В частности, гиперкинетические синдромы, как тремор.

📌 Инъекции проводятся в лучевой и локтевой сгибатель, длинный разгибатель пальцев, а при наличии пронационного компонента - квадратный пронатор, что позволят существенно снизить его выраженность.

⭕ Даже при отличном знании анатомии можно промахнуться с точкой инъекции; УЗИ навигация позволяет избежать ошибки, но без мануального тестирования и понимания биомеханики успех снижается кратно: техника без клинического мышления - как карта без компаса.

🔥 Свежий взгляд профессионала позволил пересмотреть стереотипный подход и сделать работу более эффективной.

#Неврология #Реабилитация #Ботулинотерапия

РосславцеваВВ «Опыт ККБ»

📌 В условиях ККБ огранизован прехирургический отбор с височным формами эпилепсии в рамках ОМС (многосуточный ВЭЭГ, фармакомониторинг, МРТ 3Тл); с 2023г обследовано уже 109 человек (средний возраст 40 лет, стаж - 22 года), из которых 32 уже стали кандидатами на хирургию (резекция, DBS).
📌 Помощь находится на высоком уровне; при необходимости операции выполняются с пробуждением, функциональные зоны картируются для снижения послеоперационных рисков.
📌 Неоптимальные критерии - битемпоральная активность, двусторонний склероз гиппокамп (риски запуска контрлатерально), обширные ВПР, левополушарные формы (возможны когнитивное снижение, нарушение речи), длительный стаж.

ДМН ДмитренкоДВ «Фармакорезистентность»

📌 Неэффективность 2х переносимых, адекватных схем в моно- И/ИЛИ политерапии следует считать фармакорезистентностью (распространенность около 30%).
📌Оптимальный кандидат - фокальная, МР-позитивная (ФКД II, LEAT), конкордатность общей картины; неоптимальные критерии - очаг в доминантном полушарие, функционально значимой зоне, двустороннее поражение, диссоциация общей картины.
📌 Представлены преимущества ранней хирургии, которая повышает шансы на свободу от приступов и отмену ПЭП, снижает риски стойкого когнитивного снижения и экономических затрат в перспективе; как следствие, для детей - развитие, для взрослых - самостоятельность.

Early epilepsy surgery for non drug-resistant patients

ЕрмиловЕА «VNS-терапия»

📌 Паллиативный метод лечения при фармакорезистентной эпилепсии; обладает кумулятивным эффектом.
📌 Влияет на нейромедиаторные системы и нейроные сети головного мозга через афферентные волокна блуждающего нерва.
📌 Представлены системы Cyberonics (США) и Rishena (Китай); последняя имеет возможность дистанционного программирования (технология доступна в условиях ККБ).
📌 Программирование происходит каждые 2 недели; оптимальная сила тока 2-3мА.

🔥 Можно уверенно сказать, что краевые специалисты успешно осваивают высокотехнологичные методы лечения эпилепсии, что совсем недавно было недоступно для наших пациентов.

#Неврология #Эпилепсия

БархатовМВ «Спайк-волновая активация во сне»

📌 SWAS может встречаться в структуре ЭРЭ, когда до дебюта уже есть нарушения нейроразвития, или ЭЭ, когда сама эпиактивность становится его причиной; ключевой момент в плане прогноза.
📌 Наиболее частой генетической причиной в 23% является GRIN2A (в случае его повышенной активности, известная прецизионная терапия - мемантин или амантадин).
📌 Важно как можно раньше установить диагноз (обращаем внимание на регресс или плато в развитии) и начать лечение; возможные последствия - регресс речи, СДВГ, РАС, когнитивные и поведенческие нарушения.
📌 Первая линия терапии - ГКС (ВВИГ менее эффективны), если приступы рецидивируют - назначить ПЭП (в частности, Сультиам); хирургия - крайняя паллиативная мера.

МаринецАА «МР-негативность»

📌 Приведены примеры эффективности эпипротоколов в сравнении с рутинным МРТ - при детальной оценке дополнительно в 14% случаев удалось все-таки обнаружить очаг (59% против 73%).
📌 Помошниками в поиске очага также становятся ПЭТ-КТ (зоны гипометаболизма) ОФЭКТ (больше ориентир для стереоЭЭГ) и др.
📌 Хирургия эпилепсии - командная работа, где ведущим является невролог, который представляет общую картину заболевания с его .

МакаркинАА «Возможности МРТ»

📌 Доброкачественные образования не ограничивают диффузию в режиме DWI.
📌 Приведены патагномоничные МР-знаки для глионевральных опухолей, ассоциированных с ФРЭ (LEAT).
📌 Для оценки МТС используйте шкалу MTA с оценкой хориодальной щели, височного рога, волюметрии.
📌 При эпилепсии важно следовать протоколу HARNESS (требуемые режимы и толщина среза) с надлежащей настройкой аппарата; лучше 1,5Тл, но с качественным исполнением.
📌 Подобное исследование доступно в центрах «МРТ лидер» с описанием квалифицированными нейрорадиологами.

АрешкинаИГ «Темпоральная эпилепсия»

📌 Основные семиологические знаки - ороалиментарные автоматизмы, жестовые автоматизмы ипсилатерально, дистоническая установка контрлатерально, пилоэрекция, симптом Лютмейзер (постиктальное потирание носа ипсилатерально).
📌 Амбулаторные автоматизмы - сложные типы приступов в виде целенаправленной неосознанной деятельности; в отличии от фуги отсутствует продуктивный контакт в момент пароксизм.

ЕрмолаевИП «Психические нарушения»

📌 Аффективные проблемы пациентов с эпилепсией чаще связаны со стигматизацей (запрет на вождение, профессиональную деятельность).
📌 Наличие подобной коморбидности становится причиной злоупотребления ПАВ и проблем с законом.
📌 Личностные изменения, в частности, в виде дисфории, слабо отвечают на стандартную терапию антидепрессантами и анксиолитиками; в редких случаях пациенты продолжают лечения в условиях ПНД.

ТюрюминаОВ «Фармакорезистеность»

📌 Следует всегда исключать причины псевдорезистентности - правильность диагноза, адекватность терапии (выбор дозы и/или препарата), наличие сопутствующих состояний, требующих коррекции ПЭП (в частности, беременность).

#Неврология #Эпилепсия

Сегодня 19.09.26 в рамках Х Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации» прошла секция «Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния», где были рассмотрены текущие достижения и передовые технологии, доступные в крае, а специалисты из центральных регионов поделились опытом в лечении и диагностике пациентов.

ДМН НародоваЕА «Сетевая уязвимость»

📌 Когда мозг при эпилепсии переходит из зоны стабильности в штор? В каком вообще состоянии находится нейрональная сеть?
📌 Важно ориентироваться не только на базовый минимум, но и проводить оценку динамики состояния пациента, а не в определенной точке определенной алгоритмом, обращая внимание на продромальные знаки.
📌 Для успеха терапии нужно ориентировать пациента не только на приверженность к лечению, но и на модификацию образа жизни (сон, активность и др.).

УтяшевНП «Экстратеморальная эпилепсия»

📌 Представлены семиологические знаки их локализация и латерализации с наглядными анатомическими и клиническими материалами.
📌 Приступы из лобной доли гипермоторные, в частности, клонические или аксиально-тонические приступы с возможной остановкой речевой продукции при заинтересованности доминантного полушария.
📌 Что касается теменной доли, можно наблюдать соматосенсорные проявления (парестезия, гипестезия), а в случае поражения затылочного региона - вспышки, квадрантная гемианопсия (риски послеоперационных зрительных нарушений).

КозловНР «Семиология приступов по ВЭЭГ»

📌 Семиология приступа - язык, на котором говорит мозга; знание этого инструмента - ключ к успеху в диагностике и лечении эпилепсии.
📌 Базовые дескрипторы - универсальный язык, обеспечивающий преемственность между специлистами.
📌 Определение тактики невозможно без семиологические картины, которая определяет форму заболевания и топику очага.

УсольцеваАА «Дифференциальный диагноз»

📌 В 20% случаев псевдорезистентность обучловлена неверным диагнозом; не сюрприз - ведь эпилепсия имеет множество масок.
📌 В случае с ПНЭП не следует форсировать события и пересматривать диагноз; из 10 приступов 1 может оказаться эпилептическим.
📌 Не следуют пренебрегать синкопальными состояния; в случае кардиального их характера высок риск внезапной сердечной смерти.
📌 Необходимо помнить о возможных нарушениях сна, как например, нарколепсия; в качестве дообследования в УК КрасГМУ доступен множественный тест латентности ко сну.
📌 При острых симптоматических приступах также следует быть внимательным; помнить о референсных временных границах и значениях.

ПарамоноваАИ «Эпилептические синдромы»

📌 Несмотря на частый доброкачественный характер ВЗЭ следует помнить о возможной эволюции синдромов (в частности, SWAS).
📌 Детей раннего возраста при наличии ВЗЭ следует отсматривать раньше - по возможности 1 раз в месяц, чтобы не пропустить задержку психомоторного развития.
📌 К диагностике и лечению следует подходить взвешано, в частности, при атипичных чертах проводить генетику, а терапию выбирать в соответствии профилем заболевания.
📌 Наличие ВЗЭ или ИГЭ приводит к конитивному снижения различного профиля; в случае подозрения лучше направить к нейропсихологу для оценки.
📌 Следует помнить о возможности двойной патологии, особенно в случаях фармакорезистентного течения.

#Неврология #Эпилепсия

Почему ваш мозг саботирует цели?

🔥 Как часто вы сталкивались с тем, что домашние и профессиональные задачи множатся, горят дедлайны, но тело сопротивляется действию?

📌 Раньше люди жили, считая себя ленивыми или дефектными. Сейчас этому имеется научное обоснование.

🗯️ Возникает внутренний конфликт, вы испытываете тревогу, чувство вины, однако вместо основной задачи занимаетесь другими, менее значимыми делами (скролинг новостной ленты, просмотр телесериалов и др.).

🧠 Подобное состояние обусловлено «борьбой» лимбической системы (эмоции, удовольствие) и префронтальной коры (планирование, самоконтроль).

⭕ Также стресс, усталость или высокая нагрузка снижают способность префронтальной коры подавлять импульсы, что приводит к откладыванию задач.

📌 Часто прокрастинации сопутствуют различные функциональные нарушения, как синдром дефицита внимания, генерализованное тревожное расстройство и др.

🚩 Таким образом, прокрастинация - не слабость воли, а сложившийся нейробиологический паттерн в отличии от лени, которая является не временной мерой, а естественным и даже желанным состоянием бездействия.

✅ Не стоит бояться неудач, промахов и провалов; любой успех начинается с ошибок.

📌 Забудьте про школьную оценочную систему; сделайте на «тройку», при необходимости - доработаете на «пятерку».

✅ Не нужно ждать идеального момента; при таком раскладе он не наступит никогда; лучше «маленькое» действие, чем его отсутствие.

⏱️ Правило 5 минут: попробуйте поставить короткий интервал времени работы над задачей; когда начнете, «зарядите» мозг дофамином и поймете, что можете больше.

🎯 Решения и действия должны быть последовательными; важно расставить приоритеты и, как обсудили ранее, ставить реалистичные цели (концепция SMART).

🌀 Дисциплинируйте себя - регулярная физическая активность 2-3 раза в неделю (особенно аэробная, как плавание, йога), адекватный режим сна и питания укрепляют префронтальную кору.

👥 Не бойтесь окружения со здоровой конкуренцией (работа, хобби); соревновательный дух инстинктивно заряжет на действие, даже при отсутствии высоких достижений.

🧩 После серьезной психоэмоциональной и когнитивной нагрузки давайте мозгу время на перезагрузку (выходной, отпуск); когда нет энергии, мозг выбирает «быстрый» дофамин.

💥 Как долго вы откладывали изучение нового языка, навыка, освоение новой профессии, ведение блога - сейчас самое время разорвать порочный круг и начать действовать.

#Неврология

«Вылечить любой ценой»: как ставить реалистичные цели.

💪 В реабилитации целеполагание является ключевым аспектом; корректная постановка целей задает верный вектор и сильно влияет на результат.

💊 Но в терапевтических аспектах не менее важно определение правильных целей, что будет определяющим моментом как для врача, так и для пациента.

🎯 Цель должна быть не просто «вылечить болезнь», а отражать то, что действительно важно и достижимо для конкретного человека. Согласно концепции SMART она должна быть конкретной, измеримой, достижимой, актуальной и ограниченной во времени.

🚩 В случае с эпилепсией целью терапии не всегда является полная свобода от приступов, особенно при сложных эпилептических синдромах с фармакорезистентным течением.

📌 В частности, при синдроме Леннокса-Гасто полная свобода от приступов недостижима или не является главной целью; кратное сокращение частоты травматичных приступов и отсутствие эпилептических статусов уже является хорошим результатом.

🎯 Возможными целями в плане контроля над приступами могут стать:

✅ Снижение частоты приступов;
✅ Свобода от БТКП;
✅ Свобода от приступов с нарушением сознания;

🚷 Однако при выборе терапевтических подходов следует учитывать не только эффективность, но и безопасность:

✅ Сохранение трудоспособности;
✅ Отсутствие травм;
✅ Адекватная переносимость ПЭП;
✅ Отсутствие побочных эффектов;
✅ Нормальный фон настроения;
✅ Сохранность когнитивных функций.

📌 Достижение целей зависит от ряда факторов:

▶️ Давность заболевания;
▶️ Адекватность мероприятий;
▶️ Достаточный комплаенс пациента;
▶️ Наличие когнитивного снижения;
▶️ Факторы среды и др.

🚩 Важно честно обозначить возможные сложности и перспективы, чтобы пациент и его близкие имели полную картину.

🤝 Таким образом, успешная реабилитация или терапия - это совместный труд: специалист помогает перевести медицинские задачи в понятные для пациента шаги, которые определены исходя из его запросов и возможностей.

#Неврология #Эпилепсия #Реабилитация

От возрастных паттернов до неспецифических изменений по ЭЭГ: почему не стоит сразу думать об эпилепсии?

Не всегда изменения биоэлектрической активности имеют эпилептиформный характер; нередко можно встретить доброкачественные и неспецифические изменения, особенно у детей и подростков.

Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства и ассоциированные с ними состояния.

Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) - это особые графоэлементы (часто с морфологией, напоминающей комплекс QRS на ЭКГ), которые могут встречаться у детей без каких-либо эпилептических приступов.

📌 Согласно работам Хольцхаузена, Доозе, Панайотопулоса - ДЭПД отражают незрелость головного мозга (а именно белого вещества), поэтому встречаются и при других расстройствах детского возраста (СДВГ, РАС и др).

🚩 Бояться ДЭПД не стоит, как и лечить, если нет клиники эпилепсии или же эпилептической энцефалопатии, достаточно лишь проводить контрольные ЭЭГ мониторинги.

При проведении функциональных проб (ОГ-ЗГ, РФС, ГВ) также выделяют ряд физиологичным реакций.

При проведении ритмической фотостимуляции (РУР) может отмечаться физиологический ответ в виде реакции усвоения ритма (РУР), при котором колебания ЭЭГ повторяют частоту световых мельканий.

🚩 Тревожными знаками следует считать: расширение диапазона усвоения в сторону как низких (<8 Гц), так и высоких (>25 Гц) частот; усвоение ритма в лобных отделах мозга; появление ритмов, не кратных частоте световых вспышек (бета, тета, дельта), а также волн или комплексов спайк-волна (см. фотопароксизмальный ответ по Walts).

В случае с гипервентиляцией часто появляется диффузная полиморфная тета-активность, которая может резко возрастать по амплитуде (до сотен мкВ) и замедляться до дельта-диапазона, что именуется гипервентиляционной гиперсинхронией (ГГС).

📌 Появление диффузной медленной активности при ГВ, особенно у детей и подростков, считается вариантом нормы. Решающее значение имеет быстрое восстановление фоновой ритмики после окончания пробы.

Физиологические феномены сна на ЭЭГ, имитирующие эпилептиформную активность.

😴 Во время сна на ЭЭГ также могут появляться физиологические феномены (например, вертексные волны, К-комплексы, сонные веретена, гипнагогическая гиперсинхронизация), которые внешне похожи на патологические (эпилептиформные); они отражают нормальную работу нейронных сетей, структуру сна и не связаны с патологией.

I стадия сна (дремота) характеризуется замедлением основного ритма до тета-диапазона.

📌 Специфический паттерн, который проявляется в виде пароксизмальных вспышек высокоамплитудных ритмических тета- или дельта-волн (3-5 Гц) в начальной стадии дремоты - гипнагогическая гиперсинхрония (ГГС); считается физиологическим паттерном дремоты у детей и подростков.

II стадия сна идентифицируется по появлению на ЭЭГ генерализованных с преобладанием в центральных отделах «сонных веретен» и К-комплексов.

В I-II стадиях могут возникать вспышки аркообразных электропозитивных спайков или острых волн с частотой 14 и/или 6 Гц с наибольшей выраженностью в задневисочных отведениях и/или преходящие позитивные острые волны в затылочных отведениях (POSTs) - периоды высокоамплитудных билатерально-синхронных волн с частотой 4-5 Гц.

В поверхностных стадиях ФМС также могут встречаться Wicket-спайки, которые представляют собой повторяющиеся волны с резкими контурами и «пилообразным» видом; часто наблюдаются в центральных и височных областях мозга, хотя могут возникать и в других областях.

👋 На запись также могут попасть различные физические (наводка, движение, жевание и др.) и физиологические (сердцебиение, моргание, пульсация и др.) артефакаты, которые ошибочно принимаются за патологию.

✅ Таким образом, изменения на ЭЭГ не всегда указывают на эпилептиформную активность и могут быть связаны с нормальными возрастными процессами или другими состояниями; сам по себе факт изменений на ЭЭГ - еще не диагноз «эпилепсия».

#Неврология #Нейрофизиология #Эпилепсия