Пей таблетки! | MedIQLab

💉 Оземпик, он же семаглутид — препарат, изначально созданный для лечения сахарного диабета второго типа, — стал настоящим социальным феноменом: люди массово используют его для похудения. Но что стоит за модой на этот укол?

Все главные противоречие исследовали ведущий и популяризатор науки Александр Пушной и врач-терапевт, кардиолог, основатель крупнейшего отечественного ресурса по доказательной медицине MediQ Евгений Коровин.

Пара цитат из беседы уже тут, а всю правду смотрите в свежем видеоподкасте «Маяка»

«Трекрезан лечит простуду с любого дня болезни и возвращает энергию» 💊

Так написано на официальном сайте препарата на момент публикации поста. Заявления звучат весомо: это якобы единственный препарат с двойным иммуномодулирующим и адаптогенным действием, по нему опубликованы 50 научных статей, а также он включен в клинические рекомендации Минздрава по лечению ОРВИ. 

Всё это создаёт впечатление серьёзной доказательной базы. Но если присмотреться ближе — мифы начинают рассыпаться.

👨‍⚕️ Автор: Артем Ильенков — врач-клинический фармаколог

Трекрезан, или оксиэтиламмония метилфеноксиацетат, был разработан в СССР в 1970-х и официально зарегистрирован в России в 1994 году как адаптоген и иммуномодулятор. 

💊 Трекрезан — не единственный препарат на основе оксиэтиламмония метилфеноксиацетат, но самый популярный. Поэтому для удобства говорить будем именно о нем.

Препарат официально зарегистрирован как общетонизирующее средство — наряду с соком алоэ, витаминным сбором, женьшенем… Это странно: вроде бы позиционируется как иммуномодулятор, но классификация и фармакология говорят о другом [?].

В инструкции указано, что Трекрезан показан при ОРВИ, в период высоких интеллектуальных и физических нагрузок, а также для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и неблагоприятным условиям окружающей среды. Какое универсальное средство 🌚

С точки зрения фармакологии Трекрезан не обладает прямым противовирусным действием. Его предполагаемый эффект основан на стимуляции выработки интерферонов α и γ, что в теории должно усиливать неспецифическую иммунную защиту.

Но никаких данных о снижении вирусной нагрузки, подавлении репликации вирусов или клиренсе патогенов в исследованиях не приводится. Мишень действия не определена, молекулярный механизм не изучен. 

А что говорят исследования? 🤔

В международной базе научных публикаций PubMed по действующему веществу Трекрезана нет ни одного рандомизированного клинического исследования (РКИ) — стандарта подтверждения эффективности и безопасности лекарств.

На русском языке действительно есть десятки публикаций о Трекрезане, но с весьма условной научной ценностью: ни одного высококачественного РКИ. Вот выдержка нескольких работ:

• Трекрезан применяли у 130 взрослых с ОРВИ: в группе с препаратом симптомы прошли на 2,2 дня быстрее, воспаление нормализовалось раньше, побочных эффектов не было. Однако исследование не было ни рандомизированным, ни слепым, ни плацебо-контролируемым [?].

• При постковидной астении у 80 пациентов через 8 дней у 80 % на Трекрезане симптомы исчезли, в контроле сохранялись у половины. Исследование рандомизированное, но открытое, без плацебо [?].

• Также сообщалось об эффекте при усталости, гипоксии, НЦД, туберкулёзе, в андрологии и кардиологии [?][?], но данные получены без контроля, слепого дизайна или на малых выборках.

🇷🇺 Трекрезан входит в клинические рекомендации Минздрава по лечению ОРВИ. При этом их авторы ссылаются на статьи, в которых Трекрезан называют по торговому наименованию — это красный флаг конфликта интересов…

Небольшой плюс всей ситуации: в рекомендациях у Трекрезана указан самый низкий уровень убедительности рекомендаций и достоверности данных — 5C. Хотя бы тут честность.

🗺 За рубежом Трекрезан неизвестен. В США и Европе он не зарегистрирован ни как лекарственное средство, ни как БАД. В международных клинических рекомендациях препарат не упоминается. 

Трекрезан и его аналоги, вероятно, безопасны при краткосрочном применении, но эффективность препарата подтверждена лишь в рамках небольших, методологически слабых отечественных исследований.

#mediq_лекарства

Что такое доказательная медицина. Спойлер: больше, чем просто исследования 📚

Ежегодно 20 октября отмечают Всемирный день здравоохранения, основанного на доказательствах, или просто День доказательной медицины.

Хотя мы и другие медиа и блогеры много говорим о доказательной медицине, мало кто знает (в том числе среди врачей), какой смысл закладывали в этот термин больше 30 лет назад. 

Из-за этого термин «Доказательная медицина» (в англ. — evidence-based medicine) частично дискредитировал себя и превратился в маркетинговый инструмент.

Сейчас можно встретить даже врачей и клиники, которые называют себя доказательными, но при этом занимаются откровенным мракобесием и разводом людей на деньги 🤑

👨‍⚕️ Впервые в научной литературе термин “evidence-based medicine” использовал канадский врач Гордон Гайят в 1992 году. 

А в 1996 году его наставник Дэвид Саккет опубликовал статью, где выделил три равноценные составляющие доказательной медицины:

⏺ Лучшие доступные доказательства. Существует много разных дизайнов исследований, у каждого из которых свои задачи и особенности.

При этом научные данные постоянно обновляются, поэтому рекомендации врачей могут меняться. Важно следить за актуальной повесткой.

⏺ Клинический опыт врача. Путем проб и ошибок, с помощью обратной связи от наставников, врачи совершенствуют свои навыки диагностики и лечения. 

Каждое взаимодействие с пациентом увеличивает насмотренность — способность распознавать «паттерны» заболеваний и быстро принимать решения.

Но иногда под клиническим опытом ошибочно понимают: «Я 20 лет лечил Арбидолом — работает. Я профессор, не спорьте».

⏺ Ценности пациента. Иногда важно не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество, учесть страхи, веру, привычки человека.

Например, если человек очень хочет принимать бады или пустышки и отказывается от эффективных лекарства, врач не должен переубеждать его и отчитывать за незнание. 

Вместо этого стоит наладить контакт, понять, что стоит за мотивацией пациента и предложить ему узнать мнение специалиста и научную информацию по вопросу. Если человек откажется — его право.

При этом все три пункта являются равноценными 🔥 

Но нередко можно увидеть хороших врачей, которые игнорируют ценности пациента и адекватную коммуникацию. А среди молодых специалистов много тех, кто считает, что доказательная медицина — это читать клинические рекомендации и блоги доказательных врачей…

Все это не повод разочаровываться в доказательной медицине. Это все еще наиболее эффективный подход к здравоохранению, который у нас есть.

Наша задача — популяризовать адекватное понимание доказательной медицины и научного подхода, хотя даже в этом посте мы сильно упростили тему.

Дополнительные материалы:

👨‍🔬 Что такое доказательная медицина — Алексей Водовозов

👨‍⚕️ Введение в доказательную медицину — Антон Родионов

🧐 Мифы о доказательной медицине — Василий Власов

📚 Статья Гордона Гайята 1992 года «Evidence-Based Medicine A New Approach to Teaching the Practice of Medicine»

📚 Статья Дэвида Саккета 1996 года «Evidence based medicine: what it is and what it isn’t»

📚 Русскоязычная статья с критическим взглядом на доказательную медицину в России

#mediq_докмед

Грипп и хронические заболевания: почему нужна прививка 💉 

Недавно у нас был пост о вакцинации против гриппа.   И да: вот прямо сейчас самое время делать прививку.

В посте мы написали, что прививка особенно важна людям с хроническими заболеваниями — это рекомендация как от российских, так и зарубежных медицинских сообществ.

Но почему это так важно и как грипп влияет на хронические заболевания? На эти вопросы отвечаем в посте.

Надеемся, для кого-то пост будет дополнительным стимулом сделать прививку себе или близким ❤️‍🩹

👩‍⚕️ Авторы: врачи благотворительного фонда «Тепло Добра», который поддерживает людей с тяжелыми и редкими заболеваниями

В первую очередь риски повышены для людей болезнями лёгких и сердца, диабетом, нервно-мышечными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями и некоторыми другими. Но дело не в абстрактном «слабом иммунитете». При разных состояниях будут отличаться механизмы, которые увеличивают риски.

Разберём на примерах — от очень распространенных до очень редких заболеваний:

🫁 При астме дыхательные пути хронически воспалены и более чувствительны к раздражителям. 

Грипп может дополнительно усилить воспаление, спровоцировать приступ астмы и привести к пневмонии [?]

🫀 При сердечной недостаточности сердцу труднее справляться с нагрузкой: оно может хуже сокращаться или недостаточно хорошо наполняться кровью.

Во время гриппа из-за температуры, воспаления и учащенного сердцебиения нагрузка на сердце возрастает. Это может спровоцировать обострение: усиление одышки, появление отеков и даже отека легких.

🩸 При диабете грипп может повышать уровень глюкозы в крови. А если из-за инфекции человек мало ест, то на фоне приема некоторых сахароснижающих препаратов возникает риск гипогликемии — чрезмерного снижения уровня глюкозы.

При диабете также выше риск серьёзных осложнений гриппа, в том числе пневмонии.

💪 При мышечной дистрофии Дюшенна постепенно слабеют мышцы, в том числе дыхательные. Из-за этого человеку становится сложнее кашлять и очищать дыхательные пути от мокроты. 

Поэтому грипп может привести к пневмонии и дыхательной недостаточности, особенно если дыхательная функция уже значительно снижена из-за нарушения сократимости мышц. [?].

Кроме того, при Дюшенне развивается кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы, а дыхательная недостаточность может дополнительно ухудшить работу сердца.

На риск осложнений может повлиять и лечение. Например, длительный приём высоких доз системных глюкокортикостероидов тоже повышает риск осложнений гриппа, потому что эти препараты «подавляют» иммунную систему [?].

⚪️ При синдроме короткой кишки хуже всасываются жидкость и питательные вещества. Некоторым людям приходится восполнять дефицит специальными растворами.

При синдроме короткой кишки хуже всасываются жидкость и питательные вещества. В тяжёлых случаях человеку необходимо парентеральное питание — введение специальных растворов с нутриентами через вену [?].

Грипп может сопровождаться обезвоживанием. Для людей, которым уже трудно поддерживать водно-электролитный баланс, это создает дополнительные риски.

Что даёт вакцинация 🔥

Людям с повышенным риском осложнений вакцинация от гриппа особенно важна.

Хотя она не создаёт абсолютной защиты от инфекции, вакцина снижает вероятность заболеть гриппом и попасть из-за него в больницу. 

А исследования среди людей, которые были госпитализированы, показывают, что у вакцинированных заболевание протекает легче [?]. 

Подробнее о вакцинации от гриппа мы рассказывали в двух предыдущих постах: тут и тут.

Мы рекомендуем вакцинироваться всем. Но даже если вы не собираетесь делать прививку себе, позаботьтесь о близких, если:
• у них есть хронические заболевания
• это дети
• или пожилые люди

#mediq_здоровье

Помогаем врачам находить нужную информацию: партнёрство с Б3-МЕД

Партнёр нашего фонда — Б3-МЕД. Это ИТ-компания, которая отвечает за техническую сторону работы чат-бота программы «Маяки».

Через бот люди с синдромом короткой кишки могут обратиться за консультацией гастроэнтеролога или юриста, получить поддержку пациентской организации, в том числе психологическую, и оставить заявку на поездку в медицинскую организацию.

Для врачей команда Б3-МЕД добавила в бот ИИ-помощника. Он помогает находить информацию в научных публикациях из базы PubMed, клинических рекомендациях и стандартах медицинской помощи. В «Маяках» этот инструмент доступен врачам бесплатно.

Почему это важно 💡

При выборе диагностики и лечения врач опирается на научные данные об эффективности и безопасности методов. Это один из основных принципов доказательной медицины.

При редких заболеваниях, в том числе синдроме короткой кишки, научная литература особенно ценна: в повседневной практике врач может нечасто сталкиваться с такими состояниями.

Но поиск нужных сведений среди множества исследований и многостраничных документов требует времени. ИИ-помощник упрощает эту задачу.

Что умеет ИИ-помощник 🤖

Ассистент работает в двух режимах:

🔹 По научным публикациям из базы PubMed

Помощник находит информацию по запросу врача и даёт ответы со ссылками на конкретные статьи. Можно перейти к первоисточнику, изучить подробности и проверить выводы.

🔹 По клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи

Клинические рекомендации содержат основные сведения о диагностике и лечении заболеваний. Это объёмные документы, и помощник позволяет быстрее найти нужный раздел или ответ на вопрос.

Возможности инструмента не ограничиваются синдромом короткой кишки: врачи могут искать сведения и по другим заболеваниям. Ответы помогают ориентироваться в источниках, при этом решение о лечении конкретного пациента остается за врачом.

ИИ-помощник доступен врачам бесплатно в чат-боте программы «Маяки» в MAX

#Согреваем_Помогая

Наш канал — часть компании «Б3-МЕД», которая находится на стыке IT и медицины.

Для благотворительного фонда «Тепло Добра» мы разработали чат-бот, который помогает врачам быстро искать научно обоснованную информацию для лечения людей с синдромом короткой кишки — очень редким заболеванием 👇

Что нужно знать о раке молочных желез 👩‍⚕️

Рак молочных желез (РМЖ) — это одно из самых распространенных онкозаболеваний в мире, в том числе в России. С ним рискует столкнутся каждая восьмая женщина. 

Диагностика и лечение РМЖ продвинулись за последние годы. Но все же многие женщины поздно обращаются за медицинской помощью. Да и вредных мифов хватает по этой теме.

«Розовый октябрь» — это международный месяц осведомленности о РМЖ. Поэтому мы собрали ответы на главные вопросы об этой болезни 👇

Рекомендуем самостоятельно прочитать материалы, на которые мы ссылались в посте:

📚
ОнкоВики фонда «Не нап
расно»

📚 ВОЗ о раке молочных
желез

📚 Портал «Розовый октябрь» фонда
«Дальше»

💬 Почему развивается РМЖ?

У РМЖ много факторов риска — мы перечислим наиболее значимые:

• Женский пол. Звучит очевидно: это главный фактор риска. Но у мужчин РМЖ тоже бывает: пусть и редко — всего в 0,5-1% случаев.

• Возраст. Риск заболеть РМЖ увеличивается с возрастом, в большинстве случаев его диагностируют после 50 лет. 

• Генетические особенности. Некоторые мутации сильно увеличивают риск развития РМЖ, они передаются по наследству, поэтому важно знать, чем болели ваши родственники.

🧬 Сразу предупредим: без назначения врача сдавать генетические тесты не стоит. Особенно популярные тесты из рекламы

• Образ жизни. Гиподинамия, избыточная масса тела, алкоголь, сигареты и другие вредные привычки.

• Новообразования молочных желез. Они могут быть доброкачественными, например атипичная протоковая гиперплазия, но все равно повышать риск развития РМЖ. 

Зачастую мы не можем достоверно узнать, что именно вызвало РМЖ: примерно в половине случаев болезнь развивается, даже если у девушки не было известных факторов риска.

Но это не значит, что нужно игнорировать факторы риска, на которые вы можете повлиять, так что помните про ЗОЖ 🔥

💬 Как рассчитать риск?

Для этого можно использова
ть калькулятор Гейла, но он подходит только для женщин старше 35 лет. 


💬 Как обнаружить РМЖ на ранних стадиях?

В идеале вместе с врачом рассчитать индивидуальный риск развития РМЖ, если у вас есть установленные факторы риска.

Но у большинства женщин ранняя диагностика (скрининг) выявления РМЖ начинается в 40 лет.

Для этого используют маммографию — рентген молочных желез. Это самый доступный метод в России и других странах.

В России с 40 лет женщина раз в два года может бесплатно пройти маммографию

Иногда могут потребоваться другие методы вроде УЗИ, МРТ, генетического тестирования или более частая маммография, но это важно делать только по назначению врача.

🧪 Почему вам не нужно сда
вать анализы на онкомаркеры 


💬 Хочу пройти маммографию, но я моложе 40 лет. Имеет смысл?

У молодых девушек молочные железы более плотные — примерное такие же, как и опухоли. Поэтому на снимке намного сложнее будет отличить измененную ткань от здоровой.

Поэтому в большинстве случаев скрининговая маммография не показана до 40 лет. Есть исключения вроде высокого риска РМЖ, но такие случаи нужно обсуждать с врачом. 

💬 Нужно ли самостоятельно пальпировать грудь?

Суть самообследования в том, что девушка сама осматривает и прощупывает молочные железы раз в месяц по довольно подробной методике.

Но профильные зарубежные сообщества онкологов, гинекологов и других врачей не рекомендуют этот метод для скрининга РМЖ. 

Они ссылаются на исследования, которые показали: этот метод просто не особо эффективен для ранней диагностики и не помогает уменьшить смертность от РМЖ. 

Вместо ежемесячного самообследования по конкретной методике врачи рекомендуют скорее  просто обращать внимания на свою грудь: как она выглядит в норме, есть ли какие-то изменения, новые ощущения и так далее.

То есть обращать внимания на изменения в молочных железах важно, но не стоит делать из этого тревожный ритуал.

💬 В новостях говорят, что Минздрав связывает аборты с риском РМЖ.

Это миф. Подробно разбирали его тут:
max.ru/MedIQLab/AZ9rr0GASGc

#mediq_болезни #розоваялента

10 стыдных вопросов о средствах для ухода за кожей 🧴

- Стоит ли верить рекламным заявлениям?
- Как разобраться в многообразии составов и форм косметики?
- Обязательно ли использовать косметические средства?
- Почему цена на некоторые из них улетает в космос?

На эти и другие вопросы ответил и наш друг и коллега дерматолог Александр Быканов.

Читать на Лайфхакере 👈🏻

Тесты в психиатрии, или как позаботиться о ментальном здоровье ❤️‍🩹

В России и многих других странах психиатрическая помощь стигматизирована. Многие боятся говорить о своих ментальных проблемах и относятся к ним не так серьезно, как к болезням тела. 

А еще очень популярен миф, что к психиатрам ходят только с тяжелыми заболеваниями вроде шизофрении, а лечат такие врачи карательными методами из «Пролетая над гнездом кукушки».

10 октября отмечают Всемирный день психического здоровья, цель коротого — привлечь внимание к проблемам ментального здоровья. 

А в России сегодня еще и День психиатра! Поэтому поздравляем наших коллег ❤️

Ниже собрали нашу традиционную подборку тестов, которые помогают заподозрить наличие депрессивного, тревожного и других психических расстройств 📝

Такие опросники основаны на результатах научных исследований и рекомендованы профильными медицинскими сообществами. Их используют не только психиатры и психотерапевты, но и другие врачи, например терапевты и гастроэнтерологи.

Важно ⚡️ По этим тестам нельзя поставить диагноз — они помогают только заподозрить состояние. Поэтому результаты нужно обязательно интерпретировать вместе с врачом.

☹️ Депрессивное расстройство. Чаще всего проявляется стойким и длительным снижением настроения или потерей интереса к привычным делам и отсутствием удовольствия.

– Шкала депрессии Бека. Золотой стандарт в диагностике депрессии, который разработал Аарон Бек — он заложил осоновы современной когнитивно-поведенческой психотерапии.

– PHQ-9. Опросник для самодиагностики пациента. Он более короткий, чем предыдущий, поэтому его часто дают на приеме врачи в условиях малого времени.

– HADS. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Она оценивает сразу два состояния.

– EPDS. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Она бывает не только у мам, но и у пап.


😨 Тревожное расстройство. Это чрезмерно сильное ощущение страха и беспокойства, которое сопровождается физическим напряжением, трудностью концентрации и другими симптомами.

– Шкала тревожности Бека. Золотой стандарт

– GAD-7. Более короткий тест


😖 Психосоматическое расстройство. Это когда болит где-то, но происходит так не из-за травмы или болезни органа, а из-за особенностей сигналов в головном мозге.

– SSS-8. Покороче

– PHQ-15. Подлиннее


🍥 Расстройство пищевого поведения. Самые известные — анорексия, булимия и компульсивное переедание. Это как раз про нездоровые пищевые привычки и чрезмерные диеты.

– EAT-26


📱 Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Весьма недооцененное заболевание у взрослых. В то же время довольно хайповое. Но пусть популярность не обесценивает важность.

– ASRS


🔥  Ну и по традиции самый важный тест — Шкала депрессии Бека в мемах и котиках

#mediq_здоровье

Йодная сетка: чем заменить народный метод? 🎨

Йодную сетку принято рисовать на груди от кашля, на суставах — от боли, на синяках — для быстрого рассасывания. А заодно так пытаются проверить запасы йода в организме: если рисунок быстро исчез — это дефицит.

Рисование сетки может казаться убедительным методом лечения, потому что йод действительно используют в медицине. Но в реальности у этой традиции мало общего с наукой.

Под словом «йод» могут скрываться разные препараты: спиртовой раствор, повидон-йод, раствор Люголя, кадексомер-йод и другие.

Чаще всего препараты йода используют для обработки ран и поверхности кожи и слизистых. Но еще могут применять внутрь, например раствор Люголя — при тяжелом гипертиреозе.

🧑‍⚕️ Оставьте йод медикам.

В бытовых условиях небольшие раны достаточно обработать чистой водой, а препараты йода только вызовут лишнюю боль и не дадут никаких преимуществ.

Какие мифические эффекты приписывают йодной сетке 👇

❌ Помогает от простуды и кашля [?]

Сетку на груди и спине рисуют в надежде «прогреть» дыхательные пути и облегчить кашель. Но доказательств эффективности этому нет.

Ощущение тепла после нанесения связано с раздражением кожи и не означает, что прогреваются бронхи или легкие.

👉 Что поможет [?]. Отдыхать, пить достаточно жидкости и облегчать симптомы:

• промывание носа помогает при насморке
• парацетамол или ибупрофен — при боли и температуре
• для облегчения боли в горле подойдут мед, мороженое, чай, леденцы, спреи с анестетиками и много чего еще


❌ Ускоряет восстановление после травм

Сетка якобы «рассасывает» синяки и помогает тканям заживать. Убедительных подтверждений этому нет.

👉 Что поможет [?]. В первые два-три дня уменьшить нагрузку, держать поврежденное место приподнятым и прикладывать холод через ткань на 15–20 минут. Когда боль стихнет, постепенно возвращать движения.

При сильной боли или нарастающем отёке — обратиться к врачу 


❌ Лечит больные суставы

Йодной сеткой пытаются уменьшить боль и воспаление. Местное раздражение кожи может на время отвлекать от неприятных ощущений и работать как плацебо.

Но само воспаление не пройдет при нанесении йодной сетки.

👉 Что поможет. Для начала стоит выяснить причину боли в суставах с врачом, от этого будет зависеть лечение.

Например, при остеоартрите назначают упражнения и препараты вроде ибупрофена и диклофенака [?]. 

А при ревматоидном артрите нужны лекарства, которые подавляют активность заболевания и предотвращают повреждение суставов [?].


❌ Показывает дефицит йода

Считается, что быстро исчезнувшая йодная сетка указывает на нехватку йода. На самом деле рисунок бледнеет из-за испарения йода, особенностей кожи, ее трения. 

Поэтому йодная сетка никак не отражает запасы йода.

👉 Что поможет. Большинству людей и не нужно задумываться о дефиците йода, потому что он поступает с пищей, в том числе из йодированной соли.

Но некоторым людям имеет смысл обсудить с врачом потребление йода. Например, женщинам, планирующим беременность, или тем, кто придерживается строгой ограничивающей диеты [?]

Может ли йодная сетка навредить ⚡️

Одна небольшая сетка на неповрежденной коже обычно не приводит к серьёзным последствиям. Но у процедуры без доказанной пользы любой риск лишний.

Йодсодержащие средства могут вызвать раздражение и контактный дерматит — покраснение, зуд и воспаление кожи. При длительном контакте возможны более тяжёлые повреждения, вплоть до химического ожога и пузырей.

Не стоит делать йодные компрессы или закрывать сетку плёнкой 🔥

Йод способен всасываться через кожу. При частом нанесении на большие или повреждённые участки избыток может нарушить работу щитовидной железы [?].

Особенно уязвимы новорожденные, пожилые и люди с уже имеющимися заболеваниями щитовидной железы [?].

Ну что, рассказывайте: рисовали вам сетку? продолжаете это делать по традиции?

#mediq_лекарства