Педиатрия. Созвездие

Как выбрать вакцину против гриппа?

Коллеги, продолжаем отвечать на ваши вопросы из комментариев!
На этот раз обсуждаем выбор противогриппозной вакцины.

❓ Вопрос подписчика:
«При выборе вакцины против гриппа нужно ли ориентироваться на содержание антигена в мкг? Например, в „Совигриппе“ — 5 мкг, а в других вакцинах — 15 мкг. И насколько важно количество штаммов? Трёх достаточно?»

Действительно, при сравнении вакцин цифры в инструкциях могут вызывать вопросы.

Означает ли большее количество антигена лучшую защиту? Как оценивать разницу между трёх- и четырёхвалентными вакцинами?

🎥 На вопрос отвечает Мария Литвинова — врач-педиатр, неонатолог, спикер и куратор образовательных программ педиатрического направления АНО «Созвездие».

Уже завтра в 18:00 мск встретимся, чтобы разобрать тему вакцинации подробнее на примере клинического случая.

ПРИХОДИТЕ

💉 Вакцинация от менингококка: когда начинать и какую вакцину выбрать?

Коллеги, продолжаем разбирать догоняющую вакцинацию!
В нашем клиническом случае ребёнку 8 месяцев, из прививок — только БЦЖ-М и первая доза против гепатита В. В комментариях вы предложили дополнить график вакцинацией против менингококковой инфекции в 9,5 месяца.

Отличное дополнение! Но есть нюанс: некоторые вакцины можно применять и раньше.

Почему важно помнить о менингококке?

Neisseria meningitidis может вызывать менингит и менингококцемию. Инвазивная инфекция способна быстро прогрессировать и приводить к тяжёлым осложнениям. Особенно уязвимы дети раннего возраста.
В РФ вакцинация против менингококковой инфекции не входит в основной Национальный календарь, но предусмотрена по эпидемическим показаниям и может проводиться в рамках индивидуального плана.

Кому особенно важно рассмотреть вакцинацию?

▫️ Детям раннего возраста.
▫️ Пациентам с аспленией, нарушениями системы комплемента и некоторыми иммунодефицитами.
▫️ Детям с ликвореей и кохлеарными имплантами.
▫️ Путешественникам, направляющимся в регионы повышенного риска.
▫️ Контактным лицам в очагах инфекции — по эпидемиологическим показаниям.

Какие вакцины и схемы доступны?
Для защиты от серогрупп A, C, W и Y (MenACWY) зарегистрированы несколько конъюгированных вакцин.

«Менактра»
• С 9 месяцев.
• В возрасте 9–23 месяцев — 2 дозы с интервалом не менее 3 месяцев.
«МенКвадфи»
• С 6 недель.
• При начале вакцинации в 6–12 месяцев — 1 доза, затем ревакцинация после 12 месяцев с интервалом не менее 2 месяцев.
«Ментетра»
• С 3 месяцев.
• При начале вакцинации в 6–23 месяца — 2 дозы по схеме инструкции.

Важно: MenACWY не защищает от серогруппы B. Для неё существуют отдельные вакцины, доступность которых необходимо уточнять.

Что делать с нашим пациентом 8 месяцев?

Если родители согласны на дополнительную вакцинацию:
✅ «МенКвадфи» можно рассмотреть уже сейчас, в 8 месяцев.
✅ «Менактру» — начиная с 9 месяцев.
✅ «Ментетру» — также можно рассмотреть в 8 месяцев.
Окончательный выбор зависит от доступности препарата, противопоказаний и его актуальной инструкции.

Можно ли совмещать с другими прививками?

Да, менингококковые вакцины допускается вводить одновременно с рядом других вакцин — с соблюдением требований инструкций.

Вывод: при составлении догоняющего графика важно помнить не только об обязательных прививках, но и о возможности дополнительной защиты. А возраст начала вакцинации и интервалы определяются конкретным препаратом.

🩺  29 октября на вебинаре по догоняющей вакцинации продолжим разбирать индивидуальные схемы и сложные ситуации из практики педиатра.

А сегодня еще разберем один вопрос из комментариев вместе с нашим спикером и куратором Марией Литвиновой. Поддержите ❤️

4️⃣ Какие ещё прививки нельзя упустить?

✅ Грипп. В возрасте 8 месяцев вакцинация уже возможна. В сезон гриппа оцениваем необходимость её проведения; при первой вакцинации схема зависит от инструкции к препарату.

✅ Ротавирусная инфекция. Здесь особенно важно проверить конкретную вакцину.
Например, для «РотаТек» первая доза предусмотрена в возрасте 6–12 недель. При этом обновлённая инструкция к «Рота-V-Эйд» допускает вакцинацию детей до 24 месяцев.
То есть универсальное утверждение «в 8 месяцев ротавирусную вакцинацию уже нельзя начинать» некорректно: всё зависит от зарегистрированного препарата.

✅ Корь. Плановая вакцинация предусмотрена с 12 месяцев, но при определённых эпидемиологических обстоятельствах возможны дополнительные решения по вакцинации раньше этого возраста.


5️⃣ Что объяснить родителям?

«Мы не будем начинать всё заново и не станем ждать, пока ребёнку исполнится год. Сегодня можем начать вакцинацию против нескольких инфекций. Совместное введение разрешённых вакцин не означает, что они перегружают иммунную систему. Мы подберём препараты и составим график с учётом возраста и необходимых интервалов».

Догоняющая вакцинация — это не перенос всего Национального календаря на несколько месяцев вперёд.

Это индивидуальная схема, в которой учитываются уже введённые дозы, возраст начала вакцинации, минимальные интервалы, состав и инструкции вакцин, сроки последующих ревакцинаций.

Пример выше — учебный. Окончательная схема для конкретного ребёнка зависит от применяемых препаратов, состояния здоровья и действующих рекомендаций.

🩺 29 октября мы проведем вебинар по догоняющей вакцинации.

Продолжим разбираться в подобных ситуациях и обсуждать вопросы, которые возникают при составлении индивидуальных графиков.

💉 Догоняющая вакцинация: разбираем график для ребёнка 8 месяцев

Коллеги, вы большие молодцы! Спасибо всем за ответы, большинство были верные ❤️

Напомним: ребёнку 8 месяцев, из прививок — только БЦЖ-М и одна доза против гепатита В в роддоме.

Правильный ответ: 
Начинаем недостающие курсы вакцинации, учитываем уже введённые дозы, возраст ребёнка, необходимые интервалы и возможность одновременного введения вакцин.

Но какие именно прививки предложить на первом визите?

Разберём по шагам.

1️⃣ С чего начинаем?
С проверки прививочного анамнеза и медицинской документации.

В нашем случае обе прививки подтверждены, ребёнок здоров, противопоказаний нет.
БЦЖ-М повторять не нужно. Первую дозу против гепатита В засчитываем, несмотря на длительный перерыв.

📌 Прерванный курс вакцинации не начинают заново только из-за увеличенного интервала.

2️⃣ Что можно сделать уже в 8 месяцев?

У ребёнка отсутствуют прививки против нескольких инфекций, поэтому на первом визите рассматриваем:
🔹 Гепатит В — вторую дозу.
🔹 Коклюш, дифтерия, столбняк — начало первичного курса.
🔹 Полиомиелит — первую дозу ИПВ.
🔹 Гемофильная инфекция типа b (Hib) — первую дозу.
🔹 Пневмококковая инфекция — первую дозу конъюгированной вакцины.

Для этого можно использовать подходящие комбинированные препараты и/или отдельные вакцины.

Совместимые вакцины разрешается вводить в один день — разными шприцами в разные анатомические участки тела.

Не требуется искусственно растягивать вакцинацию на несколько месяцев только потому, что ребёнок пропустил много прививок.

При выборе препаратов обязательно проверяем их инструкции и возрастные показания.

3️⃣ Как могут выглядеть следующие визиты?
Рассмотрим пример индивидуального графика по российским рекомендациям.

📍 8 месяцев — первый визит
• Гепатит В — 2-я доза.
• Коклюш, дифтерия, столбняк — 1-я доза.
• Полиомиелит (ИПВ) — 1-я доза.
• Hib — 1-я доза.
• Пневмококк — 1-я доза.

📍 9,5 месяца
• Коклюш, дифтерия, столбняк — 2-я доза.
• Полиомиелит (ИПВ) — 2-я доза.
• Hib — 2-я доза.
• Гепатит В — 3-я доза при соблюдении допустимого интервала.

📍 10 месяцев
• Пневмококк — 2-я доза.

📍 11 месяцев
• Коклюш, дифтерия, столбняк — 3-я доза.
• Полиомиелит (ИПВ) — 3-я доза.
Обратите внимание: при начале Hib-вакцинации в возрасте 6–12 месяцев схема введения Hib-компонента отличается от схемы при начале вакцинации в первые месяцы жизни. Для ряда комбинированных вакцин третья доза первичного курса уже проводится без Hib-компонента.

📍 12 месяцев
• Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.

📍 15 месяцев
• Ревакцинация против пневмококковой инфекции — при условии, что после второй дозы прошло не менее 4 месяцев.

А что дальше?

Необходимо заранее спланировать ревакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и Hib-инфекции.

Здесь графики могут расходиться:

▫️ Первая ревакцинация против полиомиелита возможна не ранее 18 месяцев и не ранее чем через 6 месяцев после третьей дозы.
▫️ Для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка в стандартной догоняющей схеме ориентируемся на интервал 12 месяцев после третьей дозы.
▫️ Необходимость и сроки последующего Hib-компонента зависят от возраста получения первых доз и применённого препарата.
Поэтому мы составляем график не только на ближайшие два визита, но и на последующие месяцы.

💉 Ребёнку 8 месяцев, а прививки — только из роддома. Как поступите?

Коллеги, давайте разберём клиническую ситуацию, которая вполне может встретиться на обычном амбулаторном приёме.

👶 Мальчик, 8 месяцев.
Родители пришли, чтобы возобновить вакцинацию после длительного перерыва.

Из анамнеза:
▫️ В роддоме проведена вакцинация против гепатита В — 1-я доза.
▫️ Проведена БЦЖ-М.
▫️ Дальнейшие прививки семья откладывала из-за опасений по поводу переносимости.
▫️ Ребёнок развивается по возрасту, хронических заболеваний нет.
▫️ На момент осмотра здоров, противопоказаний к вакцинации не выявлено.

Документы о двух проведённых прививках имеются. Ребёнок не относится к группе риска по гепатиту В.

Мама спрашивает: «Мы столько всего пропустили… Теперь каждую прививку нужно делать отдельно? И не опасно ли вводить несколько вакцин сразу?»

👇 Какую тактику вы бы выбрали?

И напишите в комментариях: какие вакцины вы предложили бы ввести на первом визите?

В следующем посте разберём конкретную схему догоняющей вакцинации для этого ребёнка — с интервалами и нюансами, которые важно не пропустить.

💉 Ребёнок пропустил прививки. Нужно ли начинать вакцинацию заново?

На приём пришли родители с ребёнком 1 года 10 месяцев.

В медицинской карте есть сведения о вакцинации БЦЖ и против гепатита В в роддоме, а также о двух введениях вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита в 3 и 4,5 месяца. 

Затем семья переехала, и вакцинация прервалась более чем на год.

Родители обеспокоены:
«Теперь всё придётся начинать сначала? А можно сделать сразу несколько прививок?»

Как действовать педиатру?

1️⃣ Восстановить прививочный анамнез
Проверяем сертификат профилактических прививок, медицинскую карту, выписки.
Важно уточнить не только количество введённых доз, но и даты, наименования вакцин и их компоненты.

2️⃣ Определить, какие прививки необходимы по возрасту
Сопоставляем полученные дозы с Национальным календарём профилактических прививок.
Учитываем особенности отдельных вакцин: возраст начала иммунизации влияет на необходимое количество доз, например для Hib- и пневмококковых вакцин.

3️⃣ Проверить интервалы
Главное правило: длительный перерыв не означает, что вакцинацию нужно начинать заново.
Ранее введённые корректные дозы, как правило, засчитываются.
Дальнейшую вакцинацию планируем с учётом минимальных интервалов, возраста ребёнка и инструкций к конкретным препаратам.

4️⃣ Определить, какие вакцины можно ввести одновременно
Догоняющая вакцинация не обязательно означает множество отдельных визитов.
Несколько совместимых вакцин допускается вводить в один день — разными шприцами в разные анатомические участки.
Исключение и особые правила предусмотрены для вакцинации против туберкулёза. Также учитываем инструкции к препаратам.

5️⃣ Составить индивидуальный график
После оценки состояния ребёнка и противопоказаний определяем:
▫️ Какие вакцины можно ввести на текущем визите.
▫️ Какие дозы ещё потребуются.
▫️ Какие интервалы нужно соблюсти.
▫️ Когда запланировать следующие прививки.
Важно, чтобы родители получили понятную схему дальнейшей вакцинации и могли планировать следующие приемы вовремя.

Важный вывод

При догоняющей вакцинации мы не пытаемся механически повторить календарь, рассчитанный на другой возраст.

Наша задача — учесть уже полученные дозы, возрастные ограничения и корректно составить индивидуальную схему.

И здесь у педиатров нередко возникают вопросы: разные вакцины, разные интервалы, комбинированные препараты… И об этом мы будем говорить с вами ближайшие дни. 

Не забывайте про ❤️ — так мы поймем, что тема догоняющей вакцинации для вас актуальна и продолжим.

💙 За симптомами важно видеть не только ребёнка, но и маму

Коллеги, спасибо всем, кто сегодня был с нами на вебинаре «От симптома к реальной причине: лактационная медицина в практике педиатра»!

Встреча получилась очень тёплой, с большим количеством вопросов и интересных обсуждений.

Мы говорили о том, что за привычными жалобами младенцев могут скрываться трудности грудного вскармливания. Разбирали особенности организации ГВ в разных ситуациях, а ещё затронули тему, которая порой остаётся за рамками стандартного педиатрического приёма, — ожидания и предыдущий опыт мамы.

Ведь иногда женщина приходит на консультацию не только с жалобой на беспокойство ребёнка или недостаточную прибавку массы. Она приходит с тревогой, сомнениями и воспоминаниями о прошлом неудачном опыте грудного вскармливания.
И этот опыт может влиять на то, как мама воспринимает текущую ситуацию.

Задача специалиста — не обесценить её переживания, а помочь разобраться, где есть реальные трудности кормления, а где тревога, которую тоже важно услышать.
Для этого недостаточно знать только физиологию лактации.

Нужно уметь оценивать кормление, замечать клинически значимые признаки, выстраивать доверительный диалог и находить решения, которые подходят конкретной семье.

Именно этим навыкам мы уделяем особое внимание на программе профессиональной переподготовки «Консультант по грудному вскармливанию».

🎓 Что вас ждёт на курсе?

✳️ 256 академических часов обучения.
✳️ Физиология лактации и организация грудного вскармливания.
✳️ Оценка прикладывания, эффективного сосания и передачи молока.
✳️ Работа с распространёнными трудностями ГВ: болезненность, докорм, сцеживание, недостаточная прибавка массы и другие ситуации.
✳️ Особенности грудного вскармливания при различных состояниях матери и ребёнка.
✳️ Навыки бережной коммуникации и поддержки семьи.
✳️ Практика консультирования и разбор клинических ситуаций.

СМОТРЕТЬ ПРОГРАММУ КУРСА

После успешного завершения программы предусмотрено получение удостоверения о профессиональной переподготовке.

🎁 И у нас есть подарок для тех, кто хочет продолжить обучение!
Мы предоставляем возможность получить грант 40% на обучение по программе «Консультант по грудному вскармливанию». 

Это возможность глубже погрузиться в лактационную медицину, получить практические инструменты и научиться увереннее сопровождать мам и малышей в самых разных ситуациях.

💙 Спасибо за вашу активность на вебинаре, вопросы и интерес к теме!
Нам важно, чтобы у каждой семьи была возможность получить грамотную, бережную и своевременную поддержку.

Задать вопросы и оставить заявку на грант:
https://sozvezdie-edu.ru/op-consult-pediatria

Бу. Испугались? Я вообще-то со скидками 👻

Полотенце надело глаза и устроилось в Академию. Отвечает за Halloween.
Первое поручение — пригласить Вас к «Колесу НЕстрашных скидок».

С 23 по 31 октября крутите колесо и получайте 40%, 45%, 50% или 55% скидки на обучение в Академии «Созвездие».

Каждый сектор выигрышный. Колесо определяет размер скидки.
На странице акции — программы, на которые можно использовать приз. Посмотрите список, заполните форму и покрутите колесо.
А еще каждый участник сможет забрать отрывок из любой нашей книги на выбор. Присмотритесь к изданиям Академии и выберите, с каким хотите познакомиться.

→ КРУТИТЬ КОЛЕСО

Полотенце просило передать: за «бу» отдельно платить не нужно

Что важно запомнить?

Прежде чем рекомендовать лактазу, задаём себе три вопроса:
1️⃣ Есть ли клинические основания подозревать нарушение переваривания лактозы?
2️⃣ Исключены ли другие вероятные причины жалоб?
3️⃣ По каким критериям будем оценивать эффективность?

Если эффекта нет, пересматриваем диагноз и обоснованность дальнейшего применения.

💙 И уже завтра, 24 октября, встречаемся на вебинаре «От симптома к реальной причине: лактационная медицина в практике педиатра».

Поговорим о том, почему за привычными жалобами младенцев могут скрываться трудности грудного вскармливания и как врачу определить истинную причину симптомов.

Регистрация: https://sozvezdie.center/pediatricsLanding/laktatsionnaya-meditsina