Педиатрия. Созвездие

🩺 Новости педиатрии: 4 важных обновления октября

Коллеги, завершаем месяц обзором свежих клинических рекомендаций!

Что нового появилось в педиатрии и на что стоит обратить внимание в практике? Собрали четыре обновления.

1️⃣ В России появились клинические рекомендации по ДЦП

📅 28 октября 2026 года

В документе рассматриваются диагностика, дифференциальный диагноз и ведение пациентов с детским церебральным параличом.

Особое внимание уделяется ситуациям, когда симптомы не соответствуют типичной клинической картине.

💡 На приём: прогрессирование неврологических нарушений — повод пересмотреть диагноз и исключить другие заболевания, в том числе метаболические и нейродегенеративные.

2️⃣ AAP обновила рекомендации по инфекциям мочевых путей у детей

📅 28 сентября 2026 года

Новый документ охватывает детей от 8 дней до 5 лет.
Среди важных изменений — подходы к длительности антибиотикотерапии, обследованию после ИМП и профилактике рецидивов.

Отдельно рассматривается связь повторных ИМП с нарушениями мочеиспускания и дефекации.

💡 На приём: при рецидивирующих ИМП не забываем спрашивать о запорах и симптомах дисфункции мочевого пузыря.

3️⃣ ВОЗ выпустила первые глобальные рекомендации по ведению детей и подростков с ожирением

📅 7 октября 2026 года

Опубликованы два документа: для детей младше 10 лет и подростков 10–19 лет.
ВОЗ подчёркивает: помощь ребёнку с ожирением не должна сводиться к рекомендации «меньше есть и больше двигаться».

В основе ведения — комплексный подход:
▫️ Индивидуальная оценка состояния ребёнка.
▫️ Структурированные вмешательства в питание и физическую активность.
▫️ Поддержка изменения поведения.
▫️ Участие семьи и длительное наблюдение.
▫️ Внимание к психологическому благополучию ребёнка.

💡 На приём: задача врача — не просто добиться снижения массы тела, а помочь семье выстроить устойчивые изменения без стигматизации и необоснованных ограничений.

📚 И у нас есть полезный материал по этой теме!

Команда нутрициологии Академии «Созвездие» подготовила перевод новых рекомендаций ВОЗ на русский язык.
Чтобы коллегам было проще познакомиться с документом, разобраться в подходах к ведению детей с ожирением и использовать актуальные международные данные в своей практике.

Подписаться на канал «Нутрициология»

Ознакомиться с переводом

4️⃣ AAP обновила рекомендации по здоровью полости рта у подростков

📅 19 октября 2026 года

Новый клинический отчёт посвящён профилактике стоматологических заболеваний в подростковом возрасте.
Врачу рекомендуют уделять внимание гигиене полости рта, пищевым привычкам, ортодонтическому лечению и факторам риска стоматологических проблем.

💡 На приём: несколько вопросов о чистке зубов, сладких напитках и посещении стоматолога можно включить в обычный профилактический осмотр подростка.

Новые рекомендации помогают не только обновлять знания, но и пересматривать привычные подходы к диагностике, профилактике и лечению.

А мы продолжаем следить за изменениями и делиться с вами материалами, которые пригодятся на приёме.

🧠 Инсульт в 32 года. Диагноз, который можно было заподозрить гораздо раньше

Вчера, 29 октября, отмечался Всемирный день борьбы с инсультом.

Кажется, что эта тема прежде всего для неврологов и врачей, работающих со взрослыми пациентами.

Но иногда история инсульта начинается задолго до его развития — ещё в детском возрасте.

В нашем канале «Детская неврология. Созвездие» поделились реальным клиническим случаем.

В инсультное отделение поступил мужчина 32 лет с геморрагическим инсультом.
С 18 лет он страдал артериальной гипертензией. Неоднократно обследовался, проходил ЭхоКГ, но причину повышения давления так и не установили.
К сожалению, спасти пациента не удалось.

При патологоанатомическом исследовании обнаружили коарктацию аорты и множественные аневризмы сосудов головного мозга.

Конечно, невозможно утверждать, что более раннее выявление порока изменило бы исход именно этого случая.

Но история напоминает о важной клинической задаче.

Что педиатру нельзя упускать при осмотре?

1️⃣ Артериальное давление
Стойкое повышение АД у ребёнка или подростка требует поиска причин, в том числе вторичной гипертензии.

2️⃣ Разницу давления на руках и ногах
При коарктации аорты давление на верхних конечностях может быть выше, чем на нижних.

3️⃣ Пульсацию бедренных артерий
Ослабление или задержка бедренного пульса по сравнению с пульсом на руках — важная диагностическая подсказка.

4️⃣ Аускультацию сердца и сосудов
Шум, в том числе в межлопаточной области, может помочь заподозрить патологию.

И ещё один нюанс: если клинические признаки указывают на коарктацию, а проведённая ЭхоКГ её не выявила, диагностический поиск не обязательно завершён. Нужна дальнейшая оценка у специалиста.

Коарктация аорты может сопровождаться длительной артериальной гипертензией и повышать риск серьёзных сосудистых осложнений, включая инсульт.

Современные методы диагностики чрезвычайно важны. Но они не отменяют внимательного клинического осмотра.
Иногда измерение давления на конечностях и оценка бедренного пульса становятся теми шагами, которые помогают вовремя заподозрить серьёзное заболевание.

💜 Коллеги из канала «Детская неврология. Созвездие» подготовили подробную памятку «Как не пропустить коарктацию аорты».

В ней собраны клинические признаки, особенности оценки АД и пульса, а также алгоритм дальнейшего обследования.

📎 Читать клиническую историю и забрать памятку: https://max.ru/c/-72145377192138/AaGG6gW2ZIU

Сохраняйте материал и делитесь с коллегами!

💉 Вакцинация — одна из тем, в которых педиатру важно чувствовать себя уверенно.

Коллеги, вчера на вебинаре по догоняющей вакцинации мы разбирали клинические ситуации, с которыми вы регулярно сталкиваетесь на приёме.

Как составить индивидуальный график? Какие вакцины можно сочетать? Как учитывать интервалы, возрастные ограничения и уже введённые дозы?

И ведь вакцинация — только одна из множества тем, в которых педиатру приходится постоянно обновлять знания.

А что, если не выбирать между отдельными курсами, а учиться комплексно?

🎓 В программу «Большая педиатрия Level Up» уже включены материалы углублённого курса «PRO-вакцинация»!

Это значит, что вместе с системным изучением педиатрии вы сможете глубже разобраться и в вопросах вакцинопрофилактики.

В программе «Большой педиатрии» мы объединяем знания из разных областей педиатрии, чтобы их было проще применять в реальной клинической практике.

А ещё обучение — это возможность обсуждать сложные случаи с экспертами и коллегами, а не оставаться один на один со своими вопросами.

📚 Подробнее о программе «Большая педиатрия Level Up»:

Посмотреть программу курса

🎃 И у нас отличная новость — стартовала акция «НЕстрашные скидки»!
Хотите узнать, какую скидку на обучение приготовила для вас Академия?
Крутите колесо и открывайте своё предложение!

🎁 Участвовать в акции и узнать свою скидку:

КРУТИТЬ КОЛЕСО НЕСТРАШНЫХ СКИДОК

Пусть сложные клинические случаи становятся понятнее, а обучение — доступнее! 💙

💉 Вакцинация: какие вопросы вы давно хотели задать эксперту?

Сегодня Мария Литвинова разобрала ваш вопрос о выборе вакцины против гриппа.
И мы подумали: зачем ждать вебинара, если самые актуальные вопросы можно начать обсуждать уже сейчас? 😉

🩺 Предлагаем вам задать вопросы Марии — врачу-педиатру, неонатологу, спикеру и куратору образовательных программ педиатрического направления АНО «Созвездие».

Что вызывает сложности в вашей практике? Что делать в нестандартных клинических ситуациях?

Пишите свои вопросы в комментариях! 👇

Мария разберёт вопросы прямо в комментариях ещё до нашего вебинара.

📅 А завтра, 29 октября, встречаемся на вебинаре по догоняющей вакцинации, где продолжим обсуждать сложные ситуации и практические алгоритмы.

💙 Нам важно, чтобы темы наших встреч отвечали на реальные вопросы, с которыми вы сталкиваетесь на приёме.

Как выбрать вакцину против гриппа?

Коллеги, продолжаем отвечать на ваши вопросы из комментариев!
На этот раз обсуждаем выбор противогриппозной вакцины.

❓ Вопрос подписчика:
«При выборе вакцины против гриппа нужно ли ориентироваться на содержание антигена в мкг? Например, в „Совигриппе“ — 5 мкг, а в других вакцинах — 15 мкг. И насколько важно количество штаммов? Трёх достаточно?»

Действительно, при сравнении вакцин цифры в инструкциях могут вызывать вопросы.

Означает ли большее количество антигена лучшую защиту? Как оценивать разницу между трёх- и четырёхвалентными вакцинами?

🎥 На вопрос отвечает Мария Литвинова — врач-педиатр, неонатолог, спикер и куратор образовательных программ педиатрического направления АНО «Созвездие».

Уже завтра в 18:00 мск встретимся, чтобы разобрать тему вакцинации подробнее на примере клинического случая.

ПРИХОДИТЕ

💉 Вакцинация от менингококка: когда начинать и какую вакцину выбрать?

Коллеги, продолжаем разбирать догоняющую вакцинацию!
В нашем клиническом случае ребёнку 8 месяцев, из прививок — только БЦЖ-М и первая доза против гепатита В. В комментариях вы предложили дополнить график вакцинацией против менингококковой инфекции в 9,5 месяца.

Отличное дополнение! Но есть нюанс: некоторые вакцины можно применять и раньше.

Почему важно помнить о менингококке?

Neisseria meningitidis может вызывать менингит и менингококцемию. Инвазивная инфекция способна быстро прогрессировать и приводить к тяжёлым осложнениям. Особенно уязвимы дети раннего возраста.
В РФ вакцинация против менингококковой инфекции не входит в основной Национальный календарь, но предусмотрена по эпидемическим показаниям и может проводиться в рамках индивидуального плана.

Кому особенно важно рассмотреть вакцинацию?

▫️ Детям раннего возраста.
▫️ Пациентам с аспленией, нарушениями системы комплемента и некоторыми иммунодефицитами.
▫️ Детям с ликвореей и кохлеарными имплантами.
▫️ Путешественникам, направляющимся в регионы повышенного риска.
▫️ Контактным лицам в очагах инфекции — по эпидемиологическим показаниям.

Какие вакцины и схемы доступны?
Для защиты от серогрупп A, C, W и Y (MenACWY) зарегистрированы несколько конъюгированных вакцин.

«Менактра»
• С 9 месяцев.
• В возрасте 9–23 месяцев — 2 дозы с интервалом не менее 3 месяцев.
«МенКвадфи»
• С 6 недель.
• При начале вакцинации в 6–12 месяцев — 1 доза, затем ревакцинация после 12 месяцев с интервалом не менее 2 месяцев.
«Ментетра»
• С 3 месяцев.
• При начале вакцинации в 6–23 месяца — 2 дозы по схеме инструкции.

Важно: MenACWY не защищает от серогруппы B. Для неё существуют отдельные вакцины, доступность которых необходимо уточнять.

Что делать с нашим пациентом 8 месяцев?

Если родители согласны на дополнительную вакцинацию:
✅ «МенКвадфи» можно рассмотреть уже сейчас, в 8 месяцев.
✅ «Менактру» — начиная с 9 месяцев.
✅ «Ментетру» — также можно рассмотреть в 8 месяцев.
Окончательный выбор зависит от доступности препарата, противопоказаний и его актуальной инструкции.

Можно ли совмещать с другими прививками?

Да, менингококковые вакцины допускается вводить одновременно с рядом других вакцин — с соблюдением требований инструкций.

Вывод: при составлении догоняющего графика важно помнить не только об обязательных прививках, но и о возможности дополнительной защиты. А возраст начала вакцинации и интервалы определяются конкретным препаратом.

🩺  29 октября на вебинаре по догоняющей вакцинации продолжим разбирать индивидуальные схемы и сложные ситуации из практики педиатра.

А сегодня еще разберем один вопрос из комментариев вместе с нашим спикером и куратором Марией Литвиновой. Поддержите ❤️

4️⃣ Какие ещё прививки нельзя упустить?

✅ Грипп. В возрасте 8 месяцев вакцинация уже возможна. В сезон гриппа оцениваем необходимость её проведения; при первой вакцинации схема зависит от инструкции к препарату.

✅ Ротавирусная инфекция. Здесь особенно важно проверить конкретную вакцину.
Например, для «РотаТек» первая доза предусмотрена в возрасте 6–12 недель. При этом обновлённая инструкция к «Рота-V-Эйд» допускает вакцинацию детей до 24 месяцев.
То есть универсальное утверждение «в 8 месяцев ротавирусную вакцинацию уже нельзя начинать» некорректно: всё зависит от зарегистрированного препарата.

✅ Корь. Плановая вакцинация предусмотрена с 12 месяцев, но при определённых эпидемиологических обстоятельствах возможны дополнительные решения по вакцинации раньше этого возраста.


5️⃣ Что объяснить родителям?

«Мы не будем начинать всё заново и не станем ждать, пока ребёнку исполнится год. Сегодня можем начать вакцинацию против нескольких инфекций. Совместное введение разрешённых вакцин не означает, что они перегружают иммунную систему. Мы подберём препараты и составим график с учётом возраста и необходимых интервалов».

Догоняющая вакцинация — это не перенос всего Национального календаря на несколько месяцев вперёд.

Это индивидуальная схема, в которой учитываются уже введённые дозы, возраст начала вакцинации, минимальные интервалы, состав и инструкции вакцин, сроки последующих ревакцинаций.

Пример выше — учебный. Окончательная схема для конкретного ребёнка зависит от применяемых препаратов, состояния здоровья и действующих рекомендаций.

🩺 29 октября мы проведем вебинар по догоняющей вакцинации.

Продолжим разбираться в подобных ситуациях и обсуждать вопросы, которые возникают при составлении индивидуальных графиков.

💉 Догоняющая вакцинация: разбираем график для ребёнка 8 месяцев

Коллеги, вы большие молодцы! Спасибо всем за ответы, большинство были верные ❤️

Напомним: ребёнку 8 месяцев, из прививок — только БЦЖ-М и одна доза против гепатита В в роддоме.

Правильный ответ: 
Начинаем недостающие курсы вакцинации, учитываем уже введённые дозы, возраст ребёнка, необходимые интервалы и возможность одновременного введения вакцин.

Но какие именно прививки предложить на первом визите?

Разберём по шагам.

1️⃣ С чего начинаем?
С проверки прививочного анамнеза и медицинской документации.

В нашем случае обе прививки подтверждены, ребёнок здоров, противопоказаний нет.
БЦЖ-М повторять не нужно. Первую дозу против гепатита В засчитываем, несмотря на длительный перерыв.

📌 Прерванный курс вакцинации не начинают заново только из-за увеличенного интервала.

2️⃣ Что можно сделать уже в 8 месяцев?

У ребёнка отсутствуют прививки против нескольких инфекций, поэтому на первом визите рассматриваем:
🔹 Гепатит В — вторую дозу.
🔹 Коклюш, дифтерия, столбняк — начало первичного курса.
🔹 Полиомиелит — первую дозу ИПВ.
🔹 Гемофильная инфекция типа b (Hib) — первую дозу.
🔹 Пневмококковая инфекция — первую дозу конъюгированной вакцины.

Для этого можно использовать подходящие комбинированные препараты и/или отдельные вакцины.

Совместимые вакцины разрешается вводить в один день — разными шприцами в разные анатомические участки тела.

Не требуется искусственно растягивать вакцинацию на несколько месяцев только потому, что ребёнок пропустил много прививок.

При выборе препаратов обязательно проверяем их инструкции и возрастные показания.

3️⃣ Как могут выглядеть следующие визиты?
Рассмотрим пример индивидуального графика по российским рекомендациям.

📍 8 месяцев — первый визит
• Гепатит В — 2-я доза.
• Коклюш, дифтерия, столбняк — 1-я доза.
• Полиомиелит (ИПВ) — 1-я доза.
• Hib — 1-я доза.
• Пневмококк — 1-я доза.

📍 9,5 месяца
• Коклюш, дифтерия, столбняк — 2-я доза.
• Полиомиелит (ИПВ) — 2-я доза.
• Hib — 2-я доза.
• Гепатит В — 3-я доза при соблюдении допустимого интервала.

📍 10 месяцев
• Пневмококк — 2-я доза.

📍 11 месяцев
• Коклюш, дифтерия, столбняк — 3-я доза.
• Полиомиелит (ИПВ) — 3-я доза.
Обратите внимание: при начале Hib-вакцинации в возрасте 6–12 месяцев схема введения Hib-компонента отличается от схемы при начале вакцинации в первые месяцы жизни. Для ряда комбинированных вакцин третья доза первичного курса уже проводится без Hib-компонента.

📍 12 месяцев
• Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.

📍 15 месяцев
• Ревакцинация против пневмококковой инфекции — при условии, что после второй дозы прошло не менее 4 месяцев.

А что дальше?

Необходимо заранее спланировать ревакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и Hib-инфекции.

Здесь графики могут расходиться:

▫️ Первая ревакцинация против полиомиелита возможна не ранее 18 месяцев и не ранее чем через 6 месяцев после третьей дозы.
▫️ Для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка в стандартной догоняющей схеме ориентируемся на интервал 12 месяцев после третьей дозы.
▫️ Необходимость и сроки последующего Hib-компонента зависят от возраста получения первых доз и применённого препарата.
Поэтому мы составляем график не только на ближайшие два визита, но и на последующие месяцы.

💉 Ребёнку 8 месяцев, а прививки — только из роддома. Как поступите?

Коллеги, давайте разберём клиническую ситуацию, которая вполне может встретиться на обычном амбулаторном приёме.

👶 Мальчик, 8 месяцев.
Родители пришли, чтобы возобновить вакцинацию после длительного перерыва.

Из анамнеза:
▫️ В роддоме проведена вакцинация против гепатита В — 1-я доза.
▫️ Проведена БЦЖ-М.
▫️ Дальнейшие прививки семья откладывала из-за опасений по поводу переносимости.
▫️ Ребёнок развивается по возрасту, хронических заболеваний нет.
▫️ На момент осмотра здоров, противопоказаний к вакцинации не выявлено.

Документы о двух проведённых прививках имеются. Ребёнок не относится к группе риска по гепатиту В.

Мама спрашивает: «Мы столько всего пропустили… Теперь каждую прививку нужно делать отдельно? И не опасно ли вводить несколько вакцин сразу?»

👇 Какую тактику вы бы выбрали?

И напишите в комментариях: какие вакцины вы предложили бы ввести на первом визите?

В следующем посте разберём конкретную схему догоняющей вакцинации для этого ребёнка — с интервалами и нюансами, которые важно не пропустить.