Гинеколог Перекрест

Ферритин: когда «норма» уже не норма

Усталость, слабость, ломкие ногти, одышка при привычной нагрузке - иногда за этим стоит не «просто стресс», а дефицит железа.
И часто он остаётся незамеченным: гемоглобин ещё в норме, а запасы железа в организме уже истощены.

Американское общество гематологии (ASH)
обновило ориентиры по диагностике дефицита железа. Ключевой показатель - ферритин, белок, который отражает запасы железа в организме.
Новые пороги стали более чувствительными: их цель - не пропустить проблему до развития выраженной анемии.

На что ориентироваться - у кого и при каких значениях ферритина мы можем уже говорить о дефиците железа:
* Дети 9 месяцев - 4 лет: ферритин ≤ 20 нг/мл
* Взрослые, менструирующие женщины и беременные: ферритин ≤ 30 нг/мл
* Группы повышенного риска - обильные менструации, анемия во время беременности и другие факторы риска: ферритин ≤ 50 нг/мл
* Воспалительные состояния, онкологические заболевания, воспалительные заболевания кишечника, инфекции: ферритин < 100 нг/мл или насыщение трансферрина < 20%.

Почему это важно? При воспалении ферритин может быть повышен даже при дефиците железа, поэтому одного анализа недостаточно - врач оценивает картину в целом.
Новые критерии особенно актуальны для женщин с обильными менструациями, беременных, детей и людей с хроническими воспалительными заболеваниями. Если ферритин оказался на «пограничном» уровне, не стоит ждать падения гемоглобина: дефицит железа лучше выявлять и корректировать раньше.

Пост носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: интерпретировать анализы нужно с учетом симптомов, анамнеза и сопутствующих заболеваний.

#гинеколог_говорит

✅ Случай с приема
Почему избыточный вес может являться причиной нарушения менструального цикла. И как препарат тирзепатид (Седжаро) может помочь в этой проблеме.

На приеме была женщина с жалобами на длительные задержки менструации. Иногда цикл «пропадал» на 4-5 месяцев.
Ранее ей назначали комбинированные гормональные контрацептивы и дюфастон. Эти препараты действительно могут обеспечить регулярное кровотечение, но после их отмены цикл снова сбивался.

Почему? Потому что они не устраняют причину нарушения. А у пациентки одной из вероятных причин была избыточная масса тела и связанная с ней инсулинорезистентность.

Как лишний вес влияет на цикл?

Менструальный цикл зависит от слаженной работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, жировой ткани и обмена веществ. При избытке жировой ткани, особенно висцерального, клетки хуже реагируют на инсулин. В ответ организм вырабатывает его больше - возникает компенсаторная гиперинсулинемия.

Избыток инсулина влияет на яичники:
* стимулирует выработку андрогенов;
* снижает уровень SHBG - белка, связывающего половые гормоны, поэтому активных андрогенов становится больше;
* мешает нормальному созреванию фолликулов и регулярной овуляции.
В результате цикл становится нерегулярным, возникают длительные задержки.
Гормональные контрацептивы и дюфастон могут «сделать» регулярное кровотечение, но они не решают метаболическую проблему. Поэтому после отмены цикл снова нарушается.

Что помогло пациентке?

Мы составили план, направленный на снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину:
* регулярная физическая активность - с постепенным увеличением нагрузки;
* сбалансированное питание: достаточно белка, овощей и клетчатки, контроль калорийности без голодных диет;
* нормализация сна и снижение уровня стресса;
* совместно с эндокринологом было решено назначить препарат тирзепатид (Седжаро), с постепенной титрацией дозы и наблюдением.
Вес начал устойчиво снижаться. Пациентка отметила меньше эпизодов сильного голода, больше энергии и лучшее общее самочувствие. Постепенно менструальный цикл стал более предсказуемым: задержки сократились, появились признаки восстановления регулярных овуляторных циклов.

Как работает тирзепатид (Седжаро)?

Тирзепатид - агонист рецепторов двух кишечных гормонов:
ГИП и ГПП-1. Препарат одновременно влияет на аппетит, пищевое поведение и углеводный обмен.
* Усиливает чувство насыщения и помогает дольше не испытывать голод.
* Замедляет опорожнение желудка, поэтому после еды сытость сохраняется дольше.
* Снижает тягу к перееданию и помогает легче придерживаться разумного дефицита калорий.
* Улучшает контроль глюкозы: усиливает глюкозозависимую выработку инсулина и уменьшает выброс глюкагона.
* Способствует снижению массы и жировой ткани, что может улучшать чувствительность к инсулину.
Именно поэтому при избыточной массе тела и нерегулярном цикле работа с весом дает более стойкий результат, чем только «вызов менструации».

Важно помнить
Тирзепатид (Седжаро) не средство для самостоятельного похудения. Его назначает врач с учетом показаний, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Если менструации регулярно задерживаются, а вес избыточен - неправильно ограничиваться назначением препарата «чтобы пошли месячные». Иногда нужно оценить картину целиком: массу тела, гормоны, инсулинорезистентность, образ жизни, питание и физическую активность. Когда причина устранена, цикл нередко восстанавливается естественным образом.

#гинеколог_говорит #тирзепатид #седжаро

Инозитол - не «витамин от всего», а вещество, которое имеет четкую «нишу» для применения.

Наиболее обсуждаемое его применение - вспомогательный препарат при СПЯ/ПМОС (синдроме поликистозных яичников или современное название - полиэндокринный метаболический овуляторный синдром) - повышает частоту овуляций, уменьшает проявления гиперандрогении, повышает эффективность стимуляции овуляции, но доказательная база умеренная и неоднородная, поэтому это не замена полноценному лечению, питанию и физической активности.

Что это такое
Инозитол - природная молекула, участвующая в структуре клеточных мембран и передаче внутриклеточных сигналов, в том числе в ответе клеток на инсулин. Его часто называют «витамином В8», хотя это название некорректно: организм синтезирует инозитол самостоятельно, а выраженного «дефицита» у здоровых людей не описано.

Важно понимать
• При СПКЯ инозитол можно рассматривать как дополнительный вариант после разговора с врачом, особенно если цель - более регулярный цикл.
• Он не заменяет коррекцию питания, регулярную активность, лечение инсулинорезистентности, гормональную терапию и программы стимуляции овуляции.
• В испытаниях при СПКЯ чаще использовали около 4 г мио-инозитола в сутки, разделенные на два приема; но универсальной «правильной» дозы нет.

Кому добавка вряд ли нужна
Если нет СПЯ, нарушений цикла, подтвержденной инсулинорезистентности или иной конкретной цели, согласованной с врачом, принимать инозитол «для профилактики», похудения, энергии, «гормонального баланса» или от тревоги оснований нет.

Коротко: инозитол может быть разумным дополнением при СПЯ/ПМОС, но не волшебной таблеткой. Перед началом стоит определить конкретную цель, ожидаемый результат и срок оценки эффекта - а не пить его неопределенно долго.

#гинеколог_говорит

БАДы, если Вы их купили, то просто выкинули деньги: коллаген, хлорофилл

Популярность добавки не равна её доказанной пользе. Разберем два самых разрекламированных БАДа - и где реклама заметно опережает науку.

✅ Коллаген: «строительный материал» не доставляется по адресу.

Коллаген - это белок, а не готовая «заплатка» для кожи или суставов.
В желудочно-кишечном тракте любая форма коллагена расщепляется до аминокислот и коротких пептидов, организм сам решает, куда их направить.
Поэтому обещание «выпил коллаген — коллаген попал в кожу» биологически некорректно.
Исследования гидролизованного коллагена действительно показывают в отдельных случаях небольшое улучшение увлажнённости и эластичности кожи, но качество доказательств ограничено: исследования часто небольшие, короткие, а препараты содержат и другие компоненты, что затрудняет оценку именно коллагена.
Если просто - качественных исследований эффективности коллагена нет и не будет никогда, поскольку если такое исследование появится, то оно докажет, что от стейка Рибай больше пользы чем от банки с коллагеном.

Для суставов и профилактики артрита убедительных данных нет: клинические рекомендации по лечению и профилактике артритов не включают приём коллагеновых БАДоВ.
Практичнее обеспечить достаточное количество обычного белка в рационе и силовые нагрузки - они имеют более ясную связь со здоровьем мышц, костей и соединительной ткани.

✅ Хлорофилл: красивый зелёный цвет - не доказательство пользы

Хлорофилл - пигмент, который нужен растениям для фотосинтеза. В организме человека он не «очищает кровь», не лечит анемию, печень и онкологические заболевания: убедительных клинических исследований у людей для этих заявлений нет.
Большинство эффектов, на которые ссылаются продавцы, получены в пробирке или на животных, а это не позволяет переносить результаты на человека. Пользу от зелени и овощей обеспечивают прежде всего клетчатка, витамины, минералы и другие соединения, а не жидкий хлорофилл в бутылочке.

Если хочется «зеленого» для здоровья, дешевле и полезнее добавить в рацион шпинат, брокколи, зелень, бобовые - там польза подтверждается всей совокупностью данных о питании, а не маркетингом.

Главное
* Коллаген - не «направленный» строительный материал для кожи и суставов; доказательства пользы ограничены, а реклама часто преувеличена.
* Хлорофилл - один из наиболее маркетинговых БАДов: никакой пользы для человека нет.

#гинеколог_говорит

ВПЧ: «положительный анализ» - это не приговор

На приёме я нередко вижу реакцию: женщина получает результат «ВПЧ положительный» - и уже мысленно прощается с собой. Давайте сразу договоримся: ВПЧ - это не диагноз «рак». Это повод спокойно, без паники, разобраться в ситуации.
ВПЧ - очень распространённый вирус.
Большинство из нас встречаются с ним в течение жизни, и в подавляющем большинстве случаев иммунная система сама справляется с инфекцией.
Проблема возникает тогда, когда вирус высокого онкогенного риска - чаще всего 16 или 18 тип - задерживается в организме надолго.
Как это происходит
1. Вирус «задерживается». Если инфекция не проходит самостоятельно, ДНК ВПЧ может встроиться в геном клетки эпителия шейки матки.
2. Клетка теряет контроль. Вирус вырабатывает белки Е6 и E7. Они отключают естественные механизмы защиты: повреждённая клетка перестаёт погибать вовремя и начинает неконтролируемо делиться.
3. Возникает дисплазия. На этом этапе речь ещё не о раке, а о предраковых изменениях - CIN I, I или III. И это как раз тот момент, когда мы можем вмешаться.
4. Без наблюдения риск растёт. Если тяжёлая дисплазия остаётся без внимания, за годы она может перейти в инвазивный рак. Но именно «за годы» - у нас есть время увидеть процесс на ранней стадии.

Почему я настаиваю на скрининге
ВПЧ коварен тем, что обычно никак себя не проявляет. Нет боли, нет выделений, нет «особых ощущений». Именно поэтому ждать симптомов - плохая стратегия.

Что действительно работает:
* Вакцинация от ВПЧ - защита от наиболее опасных типов, прежде всего 16 и 18.
* ПЦР на онкогенные типы ВПЧ - отвечает на вопрос, есть ли вирус высокого риска.
* Пап-тест (онкоцитология) - показывает, что происходит с клетками шейки матки.
* Ко-тестинг - когда делаем и то, и другое: видим и вирус, и возможные изменения.
Главная мысль
Положительный ВПЧ-тест - это не конец истории, а её начало. Важно узнать тип вируса, оценить цитологию и при необходимости пройти кольпоскопию. В большинстве случаев всё заканчивается наблюдением, а не онкологией.

Рак шейки матки - одна из тех опухолей, которую мы действительно умеем предотвращать. Не гаданием и не страхом, а вакцинацией, регулярным скринингом и своевременным лечением предраковых изменений.
Берегите себя - и не откладывайте обследование «на потом».

#гинеколог_говорит

Делюсь полезным постом от кардиолога 💚

Всего 10 минут движения в день: может ли это помочь сердцу и снизить давление?

Читайте статью по ссылке ➡️ https://m.dzen.ru/a/as1Fr36FbVdnibce?share_to=link

Канал принимает донаты

Нажмите на кнопку, чтобы отправить донат и помочь каналу

Спасибо моей коллеге врачу репродуктологу, кмн Бокач Ольге Михайловне и медицинскому центру «Мать и дитя» СПб за сотрудничество, помощь в лечении бесплодия у пациентов Мурманской области 🤝

✅ Случай с приема.
Про СПЯ (синдром поликистозных яичников), бесплодие и препарат тирзепатид (Седжаро).

Многие, кто на меня подписан, знают, что одним из главных направлений моей профессиональной деятельности является лечение бесплодия.
Замечательно, что в арсенале гинеколога появляются новые методы, препараты, которые помогают решать эту проблему у пациенток.

В начале 2026 года на приеме была девушка 32 лет с нерегулярным циклом: менструации приходили раз в 2-4 месяца, овуляция практически отсутствовала.
Беременность не наступала уже 3 года.
Обследование подтвердило синдром поликистозных яичников (СПЯ), хроническую ановуляцию.
У пациентки была избыточная масса тела (ИМТ - индекс массы тела 36,2), признаки инсулинорезистентности.
Мы начали с основы: регулярная ходьба и тренировки, питание без жестких диет, контроль порций, сна и веса. Постепенно самочувствие улучшилось, вес стал снижаться, но не так, как бы хотелось (ИМТ снизился до уровня 32,5) и цикл оставался нерегулярным.
После оценки показаний и рисков совместно с эндокринологом пациентке было решено назначить тирзепатид (Седжаро) - препарат для лечения избыточной массы тела.

Он действует как агонист рецепторов ГИП и ГПП-1: уменьшает аппетит, замедляет опорожнение желудка, помогает дольше ощущать сытость и улучшает углеводный обмен.

За счет снижения веса и улучшения метаболических процессов уменьшается влияние инсулинорезистентности, которое при СПЯ может мешать овуляции.
На фоне питания, физической активности и терапии препаратом масса тела начала устойчиво снижаться.
Менструации стали приходить чаще, затем на УЗИ-мониторинге появилась овуляция.
А спустя несколько месяцев наступила долгожданная беременность.

Важно: тирзепатид (Седжаро) - не универсальный препарат от бесплодия, и не применяется во время беременности. Он улучшает репродуктивную функцию при избыточной массе тела через нормализацию метаболических процессов в организме.
При планировании беременности его отменяют минимум за месяц до зачатия, а на фоне лечения необходима надежная контрацепция.
Назначение и отмена препарата - только с врачом.

Вот так с помощью препарата для коррекции веса наступила долгожданная беременность, даже без препаратов для стимуляции овуляции, которые нередко применяются при СПЯ.

СПЯ - не приговор. Путь к беременности при этом диагнозе начинается с нормализации веса, обмена веществ.

#гинеколог_говорит #тирзепатид #седжаро

- а давайте Вам назначим КОКи, после их отмены быстрее забеременеете - это абсолютно не работает;

- у Вас слишком тонкий эндометрий, при этом узи сделали в первую фазу (до овуляции) или вообще в цикле, в котором не было овуляции - в этих двух ситуациях нельзя оценивать тонкий эндометрий или нормальный;

- у Вас слишком низкий прогестерон, сейчас будем его повышать, «поддерживать желтое тело», это вообще за гранью понимания гинекологической эндокринологии. Если овуляция в цикле была, то будет желтое тело, которое будет вырабатывать прогестерон. Это всё, что нужно знать про прогестерон;

- при длительных задержкам менструации пытаться «отрегулировать» цикл назначая дюфастон с 15 по 25 день цикла, вместо того, чтобы понять, что раз такие большие задержки, то овуляции нет и это скорее всего СПКЯ и в этой ситуации нужны стимуляторы овуляции;

- при непроходимой одной трубе и проходимой второй не нужно назначать операцию, нужно пробовать беременеть, операция в этой ситуации ничего существенно не изменит;

- а давайте Вам проверим нет ли у Вас каких то дефицитов витаминов в организме - это я вижу сейчас к сожалению всё чаще, это вообще бессмысленный анализ в поисках причин бесплодия;

- лечение несуществующих инфекций, например «уреаплазмоза», лечение «повышенных лейкоцитов» в мазке
(инфекций передающихся половым путем всего 4: гоноррея, хламидиоз, трихомониаз и инфекция вызванная микоплазмой гениталиум);

- нередко некритично относятся к показателям спермограммы супруга. Основные важные показатели в ней - концентрация сперматозоидов, их подвижность и количество морфологически полноценных форм;

- нередко затягивают с необходимостью направления на консультацию к врачу репродуктологу. Когда же нужно не тянуть, а направить пару к этому специалисту?

❗️ В ситуации, когда всё проверено, нет патологии, а беременность все равно не наступает более 1 года в возрасте до 35 лет и более 6-8 мес в возрасте после 35. Еще раз хочется сказать, что мы не знаем на 100 % о всех причинах бесплодия. Не нужно в этой ситуации заново проходить обследование, это только затягивает время.
В ситуации, когда мы не можем исправить один из факторов бесплодия:
непроходимые маточные трубы,
нет эффекта от стимуляция овуляции при её отсутствии,
есть эффект от стимуляции овуляции, а беременность все равно не наступает. Нет смысла более 6 циклов проводить стимуляцию.

В завершении еще раз хочется повторить, при поиске причин бесплодия нужно сделать только следующее:

1. Выявить/исключить критичные для наступления и вынашивания беременности патологии матки.
2. Наличие/отсутствие овуляции.
3. Проходимость маточных труб.
4. Фертильность семени супруга.

#гинеколог_говорит