Гинеколог Перекрест

✅ Случай с приема
Почему избыточный вес может являться причиной нарушения менструального цикла. И как препарат тирзепатид (Седжаро) может помочь в этой проблеме.

На приеме была женщина с жалобами на длительные задержки менструации. Иногда цикл «пропадал» на 4-5 месяцев.
Ранее ей назначали комбинированные гормональные контрацептивы и дюфастон. Эти препараты действительно могут обеспечить регулярное кровотечение, но после их отмены цикл снова сбивался.

Почему? Потому что они не устраняют причину нарушения. А у пациентки одной из вероятных причин была избыточная масса тела и связанная с ней инсулинорезистентность.

Как лишний вес влияет на цикл?

Менструальный цикл зависит от слаженной работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, жировой ткани и обмена веществ. При избытке жировой ткани, особенно висцерального, клетки хуже реагируют на инсулин. В ответ организм вырабатывает его больше - возникает компенсаторная гиперинсулинемия.

Избыток инсулина влияет на яичники:
* стимулирует выработку андрогенов;
* снижает уровень SHBG - белка, связывающего половые гормоны, поэтому активных андрогенов становится больше;
* мешает нормальному созреванию фолликулов и регулярной овуляции.
В результате цикл становится нерегулярным, возникают длительные задержки.
Гормональные контрацептивы и дюфастон могут «сделать» регулярное кровотечение, но они не решают метаболическую проблему. Поэтому после отмены цикл снова нарушается.

Что помогло пациентке?

Мы составили план, направленный на снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину:
* регулярная физическая активность - с постепенным увеличением нагрузки;
* сбалансированное питание: достаточно белка, овощей и клетчатки, контроль калорийности без голодных диет;
* нормализация сна и снижение уровня стресса;
* совместно с эндокринологом было решено назначить препарат тирзепатид (Седжаро), с постепенной титрацией дозы и наблюдением.
Вес начал устойчиво снижаться. Пациентка отметила меньше эпизодов сильного голода, больше энергии и лучшее общее самочувствие. Постепенно менструальный цикл стал более предсказуемым: задержки сократились, появились признаки восстановления регулярных овуляторных циклов.

Как работает тирзепатид (Седжаро)?

Тирзепатид - агонист рецепторов двух кишечных гормонов:
ГИП и ГПП-1. Препарат одновременно влияет на аппетит, пищевое поведение и углеводный обмен.
* Усиливает чувство насыщения и помогает дольше не испытывать голод.
* Замедляет опорожнение желудка, поэтому после еды сытость сохраняется дольше.
* Снижает тягу к перееданию и помогает легче придерживаться разумного дефицита калорий.
* Улучшает контроль глюкозы: усиливает глюкозозависимую выработку инсулина и уменьшает выброс глюкагона.
* Способствует снижению массы и жировой ткани, что может улучшать чувствительность к инсулину.
Именно поэтому при избыточной массе тела и нерегулярном цикле работа с весом дает более стойкий результат, чем только «вызов менструации».

Важно помнить
Тирзепатид (Седжаро) не средство для самостоятельного похудения. Его назначает врач с учетом показаний, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Если менструации регулярно задерживаются, а вес избыточен - неправильно ограничиваться назначением препарата «чтобы пошли месячные». Иногда нужно оценить картину целиком: массу тела, гормоны, инсулинорезистентность, образ жизни, питание и физическую активность. Когда причина устранена, цикл нередко восстанавливается естественным образом.

#гинеколог_говорит #тирзепатид #седжаро

Инозитол - не «витамин от всего», а вещество, которое имеет четкую «нишу» для применения.

Наиболее обсуждаемое его применение - вспомогательный препарат при СПЯ/ПМОС (синдроме поликистозных яичников или современное название - полиэндокринный метаболический овуляторный синдром) - повышает частоту овуляций, уменьшает проявления гиперандрогении, повышает эффективность стимуляции овуляции, но доказательная база умеренная и неоднородная, поэтому это не замена полноценному лечению, питанию и физической активности.

Что это такое
Инозитол - природная молекула, участвующая в структуре клеточных мембран и передаче внутриклеточных сигналов, в том числе в ответе клеток на инсулин. Его часто называют «витамином В8», хотя это название некорректно: организм синтезирует инозитол самостоятельно, а выраженного «дефицита» у здоровых людей не описано.

Важно понимать
• При СПКЯ инозитол можно рассматривать как дополнительный вариант после разговора с врачом, особенно если цель - более регулярный цикл.
• Он не заменяет коррекцию питания, регулярную активность, лечение инсулинорезистентности, гормональную терапию и программы стимуляции овуляции.
• В испытаниях при СПКЯ чаще использовали около 4 г мио-инозитола в сутки, разделенные на два приема; но универсальной «правильной» дозы нет.

Кому добавка вряд ли нужна
Если нет СПЯ, нарушений цикла, подтвержденной инсулинорезистентности или иной конкретной цели, согласованной с врачом, принимать инозитол «для профилактики», похудения, энергии, «гормонального баланса» или от тревоги оснований нет.

Коротко: инозитол может быть разумным дополнением при СПЯ/ПМОС, но не волшебной таблеткой. Перед началом стоит определить конкретную цель, ожидаемый результат и срок оценки эффекта - а не пить его неопределенно долго.

#гинеколог_говорит