✅ Случай с приема
Почему избыточный вес может являться причиной нарушения менструального цикла. И как препарат тирзепатид (Седжаро) может помочь в этой проблеме.
На приеме была женщина с жалобами на длительные задержки менструации. Иногда цикл «пропадал» на 4-5 месяцев.
Ранее ей назначали комбинированные гормональные контрацептивы и дюфастон. Эти препараты действительно могут обеспечить регулярное кровотечение, но после их отмены цикл снова сбивался.
Почему? Потому что они не устраняют причину нарушения. А у пациентки одной из вероятных причин была избыточная масса тела и связанная с ней инсулинорезистентность.
Как лишний вес влияет на цикл?
Менструальный цикл зависит от слаженной работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, жировой ткани и обмена веществ. При избытке жировой ткани, особенно висцерального, клетки хуже реагируют на инсулин. В ответ организм вырабатывает его больше - возникает компенсаторная гиперинсулинемия.
Избыток инсулина влияет на яичники:
* стимулирует выработку андрогенов;
* снижает уровень SHBG - белка, связывающего половые гормоны, поэтому активных андрогенов становится больше;
* мешает нормальному созреванию фолликулов и регулярной овуляции.
В результате цикл становится нерегулярным, возникают длительные задержки.
Гормональные контрацептивы и дюфастон могут «сделать» регулярное кровотечение, но они не решают метаболическую проблему. Поэтому после отмены цикл снова нарушается.
Что помогло пациентке?
Мы составили план, направленный на снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину:
* регулярная физическая активность - с постепенным увеличением нагрузки;
* сбалансированное питание: достаточно белка, овощей и клетчатки, контроль калорийности без голодных диет;
* нормализация сна и снижение уровня стресса;
* совместно с эндокринологом было решено назначить препарат тирзепатид (Седжаро), с постепенной титрацией дозы и наблюдением.
Вес начал устойчиво снижаться. Пациентка отметила меньше эпизодов сильного голода, больше энергии и лучшее общее самочувствие. Постепенно менструальный цикл стал более предсказуемым: задержки сократились, появились признаки восстановления регулярных овуляторных циклов.
Как работает тирзепатид (Седжаро)?
Тирзепатид - агонист рецепторов двух кишечных гормонов:
ГИП и ГПП-1. Препарат одновременно влияет на аппетит, пищевое поведение и углеводный обмен.
* Усиливает чувство насыщения и помогает дольше не испытывать голод.
* Замедляет опорожнение желудка, поэтому после еды сытость сохраняется дольше.
* Снижает тягу к перееданию и помогает легче придерживаться разумного дефицита калорий.
* Улучшает контроль глюкозы: усиливает глюкозозависимую выработку инсулина и уменьшает выброс глюкагона.
* Способствует снижению массы и жировой ткани, что может улучшать чувствительность к инсулину.
Именно поэтому при избыточной массе тела и нерегулярном цикле работа с весом дает более стойкий результат, чем только «вызов менструации».
Важно помнить
Тирзепатид (Седжаро) не средство для самостоятельного похудения. Его назначает врач с учетом показаний, противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Если менструации регулярно задерживаются, а вес избыточен - неправильно ограничиваться назначением препарата «чтобы пошли месячные». Иногда нужно оценить картину целиком: массу тела, гормоны, инсулинорезистентность, образ жизни, питание и физическую активность. Когда причина устранена, цикл нередко восстанавливается естественным образом.
#гинеколог_говорит #тирзепатид #седжаро