Я Терапевт

Диарейный синдром: роль микробиоты и место мультиштаммовых пробиотиков

Диарейный синдром остаётся частой жалобой у взрослых и детей — как при функциональных вариантах (включая синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи), так и при инфекционных диареях. Врачам важно учитывать не только этиологию, но и роль нарушений мукозального барьера и местного воспаления в поддержании симптоматики.

Авторы обзора отмечают, что при синдроме раздражённого кишечника ключевыми патогенетическими звеньями являются нарушение эпителиального барьера, повышение кишечной проницаемости и вялотекущее подслизистое воспаление, в том числе после перенесённых острых кишечных инфекций. Восстановление мукозального барьера и резидентной микробиоты рассматривают как критическую цель для купирования диареи и микровоспаления.

Пробиотики, по тексту, могут поддерживать целостность эпителия; в клинических рекомендациях по IBS 2024 года пробиотики указаны с уровнем убедительности и достоверности А1. Авторы обзорной статьи подчёркивают данные в пользу мультиштаммовых пробиотиков, отмечая положительное влияние на болевой синдром, нормализацию стула и качество жизни у пациентов с IBS-D.

В обзоре упомянуто крупное рандомизированное контролируемое исследование, где мультиштаммовый продукт Бак‑Сет Форте продемонстрировал высокую эффективность у больных с доминирующей диареей; при этом сам обзор выполнен в нарративном (несистематическом) формате, что ограничивает обобщаемость выводов.

Источник: Медицинский совет (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/10557)

Нужны 7 желающих для работы с искусственным интеллектом.

Работа из дома. График свободный.

Пришло задание — изучили — выполнили — получили свои деньги.

Деньги вы получаете в зависимости от сложности задания. Например:

За задание могут платить 500-10.000 рублей.
В зависимости от сложности.
500 рублей — это около 5-30 минут.
10 000 руб. это 5-6 часов.

Работа может быть разной: Оживить фото, создать видео, реставрировать старое фото и т.д.

💰 В среднем новичок получает до 150.000 руб в месяц. А опытный может и 300-500т.

Мы обучим вас сами:

— 3 дня уроков по 30 минут
— Домашки с проверкой

⚡ Набор заканчивается завтра.

Для регистрации жмите кнопку "Зарегистрироваться":

Зарегистрироваться

#реклама 16+
neuromachina.ru
О рекламодателе

🩺 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ: гнойный перикардит, который имитировал инфаркт миокарда
Пациентка: 57 лет.
Жалобы при поступлении
Пациентка поступила с выраженной слабостью, общим недомоганием и загрудинной болью.
При первичном осмотре:
артериальное давление — 87/52 мм рт. ст.;
температура тела нормальная;
на ЭКГ — подъём сегмента ST в нижнебоковых отведениях;
выявлены признаки гемодинамической нестабильности.
Из-за характерных изменений ЭКГ была активирована программа экстренной помощи при STEMI.
Анамнез
Из сопутствующих заболеваний и факторов риска:
сахарный диабет 2-го типа с неудовлетворительным контролем;
активное внутривенное употребление наркотических веществ;
артериальная гипертензия;
цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода;
гиперлипидемия.
Гликированный гемоглобин составлял 11,5%.
Первичная диагностика
Экстренная коронарография не выявила обструктивного поражения коронарных артерий.
При этом лабораторные показатели продемонстрировали:
тропонин I — в пределах нормы;
лейкоциты — 18,6 × 10⁹/л;
глюкоза крови — 794 мг/дл;
метаболический ацидоз.
Дополнительно была диагностирована диабетическая кетоацидотическая декомпенсация.
Из-за сохраняющейся гипотонии пациентке срочно выполнили трансторакальную эхокардиографию.
Ключевая находка
ЭхоКГ выявила большой циркулярный перикардиальный выпот с фибриновыми включениями и признаками начинающейся тампонады сердца.
Была проведена экстренная перикардиоцентезная пункция.
Удалено около 600 мл мутной гнойной жидкости.
Лабораторное исследование перикардиального содержимого показало:
354 000 лейкоцитов/мкл;
89% нейтрофилов;
повышенное содержание белка;
значительное повышение ЛДГ.
В посевах выявлен метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus (MSSA).
Окончательный диагноз: гнойный бактериальный перикардит, осложнённый тампонадой сердца, септическим шоком и диабетическим кетоацидозом.
Лечение
Пациентке выполнили срочное дренирование перикарда.
Первоначально назначили эмпирическую антибактериальную терапию ванкомицином и пиперациллином/тазобактамом. После получения результатов посева лечение скорректировали: назначили внутривенный цефазолин.
Параллельно проводили:
лечение септического шока;
инсулинотерапию с контролем гликемии;
коррекцию метаболических нарушений;
контроль функции почек и гемодинамики;
динамическую эхокардиографию.
Исход
После устранения инфекционного очага гемодинамика быстро стабилизировалась.
В течение 24 часов удалось отменить вазопрессорную поддержку. Повторная ЭхоКГ подтвердила разрешение перикардиального выпота.
На 4–6-е сутки чреспищеводная ЭхоКГ не выявила вегетаций. Диабетический кетоацидоз был купирован.
Пациентка выписана после завершения 10-дневного курса внутривенной антибактериальной терапии цефазолином.
Что важно запомнить терапевту?
Подъём ST не всегда означает острый инфаркт миокарда. При отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий необходимо расширять диагностический поиск.
Сочетание гипотонии, воспалительных изменений и боли в груди требует исключения перикардиального выпота и тампонады.
При подозрении на тампонаду сердца экстренная ЭхоКГ помогает быстро установить диагноз и определить тактику.
При гнойном перикардите принципиальное значение имеют своевременное дренирование и антибактериальная терапия с учётом результатов посева.
Главный вывод: гнойный перикардит — редкое, но крайне опасное заболевание. В данном случае именно своевременное выявление тампонады и устранение инфекционного очага позволили стабилизировать состояние пациентки.
📚 Источник: Zarghami M. et al. Purulent Pericarditis Presenting With Abnormal Electrocardiogram Consistent With STEMI.

Спасла щитовидку: ТТГ пришел в норму сам. Вот моя схема

Просыпаетесь разбитой? Не помогает даже кофе? Растет вес?Волосы сыпятся? Настроение на нуле?

И все говорят: "Ты просто ленишься. Соберись!"

Но это не лень. Это может быть щитовидка!

На связи нутрициолог Ольга Землякова. Приглашаю вас на свой открытый урок про щитовидную железу.

На уроке вы узнаете:
✅ какие анализы нужно сдать, чтобы проверить щитовидную железу;
✅ почему дефицит железа может привести к гипотиреозу;
✅ почему гормоны щитовидной железы не могут вылечить гипо- или гипертиреоз;
✅ в чем заключается главная причина АИТ;
✅ как отказаться от гормонов щитовидной железы.

Жмите на кнопку, регистрируйтесь на урок и забирайте гайд - «7 витаминов, без которых щитовидка не работает»

Зарегистрироваться

#реклама 16+
nutrianemia.ru
О рекламодателе

Онлайн-запись к врачу станет единственным вариантом визита пациента — ОВРФ.

Вице-президент Общества Врачей спрогнозировал полный переход к модели электронной записи. Это произойдёт, когда сменится поколение, не умеющее пользоваться онлайн-технологиями, сообщил эксперт. Сейчас всё ещё необходимо иметь вариативность записи, однако спустя годы эта возможность будет упразднена.

Клинический случай для терапевтов: диссеминированный туберкулёз с поражением почек и перикарда
Четыре месяца неспецифических симптомов — и внезапное ухудшение с выпотом в полости перикарда
Жалобы и анамнез
Мужчина 55 лет обратился с постепенно усиливающимися в течение четырёх месяцев мышечными болями и воспалительной полиартралгией. В последний месяц присоединились кашель с гнойной мокротой, утомляемость и снижение массы тела на 5 кг.
В анамнезе — силикоз лёгких и курение. При поступлении температура составляла 38,4 °C. Несмотря на выраженные системные симптомы, при аускультации грудной клетки значимых изменений не выявили.
Первичные лабораторные данные
Гемоглобин — 11,8 г/дл.
Лейкоциты — 3,0 × 10⁹/л, лимфоциты — 0,4 × 10⁹/л.
С-реактивный белок — 116 мг/л.
Умеренное повышение печёночных ферментов.
В моче — микрогематурия и эритроцитарные цилиндры.
КТ грудной клетки, брюшной полости и таза выявила участки уплотнения лёгочной ткани по типу «матового стекла», небольшой левосторонний плевральный выпот, гепатоспленомегалию и множественную лимфаденопатию.
Диагностический поворот
ПЦР на ДНК Mycobacterium tuberculosis оказалась положительной в мокроте и моче. На 13-й день госпитализации диагностирован диссеминированный туберкулёз с поражением лёгких и почек.
Биопсия почки выявила мезангиопролиферативный гломерулонефрит, связанный с отложением иммунных комплексов.
Начата четырёхкомпонентная противотуберкулёзная терапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол с пиридоксином.
Острое осложнение
На пятой неделе госпитализации внезапно появились одышка, гипотензия, набухание шейных вен и отёки нижних конечностей.
Прикроватное УЗИ сердца выявило большой циркулярный выпот в полости перикарда. Несмотря на значительный объём жидкости, эхокардиографических и клинических признаков тампонады не обнаружили.
Выполнена перикардиоцентез под ультразвуковым контролем. Микробиологическое исследование перикардиальной жидкости и ПЦР на туберкулёз оказались отрицательными.
Через шесть недель после госпитализации культура мокроты подтвердила рост M. tuberculosis. Пациент находился в стационаре 145 дней. После продолжительной терапии клинические и лабораторно-инструментальные показатели улучшились; через 12 месяцев пациент оставался без симптомов.
Разбор для терапевтов
1. Диссеминированный туберкулёз может протекать без типичной респираторной картины. Длительная лихорадка, похудение, лимфаденопатия и изменения нескольких органов требуют расширенного дифференциального поиска.
2. Силикоз — значимый фактор риска туберкулёзной инфекции. Профессиональный анамнез может оказаться ключом к диагнозу.
3. Отрицательная ПЦР или посев из внелёгочного материала не исключают туберкулёзное поражение. Чувствительность тестов зависит от материала и локализации заболевания.
4. Клиническая картина может меняться уже после начала лечения. Новая одышка, гипотензия и набухание шейных вен требуют немедленной оценки гемодинамики, в том числе прикроватного УЗИ сердца.
5. Большой перикардиальный выпот не равнозначен тампонаде. Решение о срочном вмешательстве основывается на клинической картине и эхокардиографических признаках гемодинамического компромисса.
Источник: Carvalho N. et al. Beyond the Lungs: A Case Report of Disseminated Tuberculosis With Multisystem Involvement. Cureus. 2025;17(2). DOI: 10.7759/cureus.78484.

Инновационный мультиюнит XGATE DENTAL

XGATE Dental – инновационная компания, специализирующаяся на стоматологических технологиях, которые помогают стоматологам решать сложные задачи в области реставрационной стоматологии, улучшая качество жизни пациентов по всему миру.

Мы разрабатываем комплексные решения, повышающие эффективность на всех этапах имплантационной стоматологии.

Посмотреть каталог

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

#реклама
xgatedental.ru
О рекламодателе

стированием?

🩺 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ
Лихорадка, боль в левом подреберье и плевральный выпот: когда причина не в лёгких
📍 По материалам клинического случая, опубликованного в Frontiers in Medicine в 2026 году.
📋 Анамнез
Мужчина 52 лет обратился в стационар с жалобами на прогрессирующую боль в левом подреберье, периодическое повышение температуры и небольшую одышку. Симптомы сохранялись около месяца.
За две недели до повторного обращения пациент уже проходил лечение в другой клинике. Тогда состояние расценили как внебольничную пневмонию с левосторонним плевральным выпотом. После курса левофлоксацина наступило временное улучшение, но затем лихорадка и боль вернулись.
При поступлении:
температура тела — 38,5 °C;
болезненность при пальпации в левом подреберье;
ослабление дыхания в нижних отделах левого лёгкого;
локальное мышечное напряжение без признаков разлитого перитонита.
В анализах выявили выраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемию и повышение маркеров воспаления.
🔬 Диагностический поиск
УЗИ грудной клетки подтвердило наличие левостороннего плеврального выпота объёмом около 408 мл.
Однако при УЗИ органов брюшной полости обнаружили гипоэхогенное образование в селезёнке размером приблизительно 6 × 4 см.
На фоне сохраняющейся лихорадки и нейтрофильного лейкоцитоза возникло подозрение на гнойный абсцесс селезёнки. Пациенту назначили антибактериальную терапию.
Несмотря на частичное клиническое улучшение, воспалительные показатели оставались высокими. При повторном УЗИ выявили увеличение количества очаговых изменений в селезёнке.
КТ брюшной полости с контрастированием показала множественные гиподенсные образования с неровными контурами и периферическим накоплением контрастного препарата — картину, соответствующую многоочаговому абсцессу селезёнки.
Из-за множественности очагов и недостаточного ответа на антибиотики приняли решение о спленэктомии. Посев гнойного содержимого не выявил роста бактерий. Гистологическое исследование подтвердило гнойно-некротическое воспаление.
После операции состояние пациента улучшилось: к седьмым суткам он был афебрилен, гемодинамически стабилен, показатели крови нормализовались.
🎯 Окончательный диагноз
Криптогенный многоочаговый абсцесс селезёнки с левосторонним плевральным выпотом.
У пациента не обнаружили очевидных факторов риска, таких как сахарный диабет, известное иммунодефицитное состояние или инфекционный эндокардит.
🧠 Что важно запомнить терапевту?
1. Плевральный выпот не всегда означает первичную патологию лёгких.
Воспаление под диафрагмой, в том числе абсцесс селезёнки, может сопровождаться реактивным плевральным выпотом. Поэтому при сочетании левостороннего выпота, лихорадки и боли в левом подреберье необходимо оценивать не только грудную клетку, но и органы брюшной полости.
2. Повторное ухудшение после антибиотиков — повод пересмотреть диагноз.
Временное улучшение не подтверждает, что первоначальная диагностическая гипотеза верна. Если лихорадка возвращается, лейкоцитоз сохраняется или воспалительные маркеры остаются повышенными, следует искать неустранённый источник инфекции.
3. Отрицательный посев не исключает абсцесс.
Предшествующая антибактериальная терапия и особенности возбудителя могут объяснять отсутствие роста микроорганизмов. В данном случае диагноз подтверждался совокупностью клинических, лучевых и гистологических данных.
4. При подозрении на абсцесс селезёнки важно своевременно привлечь хирурга.
КТ с контрастированием помогает уточнить количество, размеры и структуру очагов. Выбор между антибактериальной терапией, чрескожным дренированием и операцией зависит от распространённости процесса, доступности очагов для дренирования и клинической динамики.
💬 Вопрос коллегам
Пациент повторно поступает с лихорадкой, левосторонним плевральным выпотом и болью в левом подреберье. Первоначальная антибактериальная терапия дала лишь временный эффект.
В какой момент вы бы расширили диагностический поиск за пределы органов грудной клетки и назначили КТ брюшной полости с контра