🩺 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ

Лихорадка, боль в левом подреберье и плевральный выпот: когда причина не в лёгких
📍 По материалам клинического случая, опубликованного в Frontiers in Medicine в 2026 году.
📋 Анамнез
Мужчина 52 лет обратился в стационар с жалобами на прогрессирующую боль в левом подреберье, периодическое повышение температуры и небольшую одышку. Симптомы сохранялись около месяца.
За две недели до повторного обращения пациент уже проходил лечение в другой клинике. Тогда состояние расценили как внебольничную пневмонию с левосторонним плевральным выпотом. После курса левофлоксацина наступило временное улучшение, но затем лихорадка и боль вернулись.
При поступлении:
температура тела — 38,5 °C;
болезненность при пальпации в левом подреберье;
ослабление дыхания в нижних отделах левого лёгкого;
локальное мышечное напряжение без признаков разлитого перитонита.
В анализах выявили выраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемию и повышение маркеров воспаления.
🔬 Диагностический поиск
УЗИ грудной клетки подтвердило наличие левостороннего плеврального выпота объёмом около 408 мл.
Однако при УЗИ органов брюшной полости обнаружили гипоэхогенное образование в селезёнке размером приблизительно 6 × 4 см.
На фоне сохраняющейся лихорадки и нейтрофильного лейкоцитоза возникло подозрение на гнойный абсцесс селезёнки. Пациенту назначили антибактериальную терапию.
Несмотря на частичное клиническое улучшение, воспалительные показатели оставались высокими. При повторном УЗИ выявили увеличение количества очаговых изменений в селезёнке.
КТ брюшной полости с контрастированием показала множественные гиподенсные образования с неровными контурами и периферическим накоплением контрастного препарата — картину, соответствующую многоочаговому абсцессу селезёнки.
Из-за множественности очагов и недостаточного ответа на антибиотики приняли решение о спленэктомии. Посев гнойного содержимого не выявил роста бактерий. Гистологическое исследование подтвердило гнойно-некротическое воспаление.
После операции состояние пациента улучшилось: к седьмым суткам он был афебрилен, гемодинамически стабилен, показатели крови нормализовались.
🎯 Окончательный диагноз
Криптогенный многоочаговый абсцесс селезёнки с левосторонним плевральным выпотом.
У пациента не обнаружили очевидных факторов риска, таких как сахарный диабет, известное иммунодефицитное состояние или инфекционный эндокардит.
🧠 Что важно запомнить терапевту?
1. Плевральный выпот не всегда означает первичную патологию лёгких.
Воспаление под диафрагмой, в том числе абсцесс селезёнки, может сопровождаться реактивным плевральным выпотом. Поэтому при сочетании левостороннего выпота, лихорадки и боли в левом подреберье необходимо оценивать не только грудную клетку, но и органы брюшной полости.
2. Повторное ухудшение после антибиотиков — повод пересмотреть диагноз.
Временное улучшение не подтверждает, что первоначальная диагностическая гипотеза верна. Если лихорадка возвращается, лейкоцитоз сохраняется или воспалительные маркеры остаются повышенными, следует искать неустранённый источник инфекции.
3. Отрицательный посев не исключает абсцесс.
Предшествующая антибактериальная терапия и особенности возбудителя могут объяснять отсутствие роста микроорганизмов. В данном случае диагноз подтверждался совокупностью клинических, лучевых и гистологических данных.
4. При подозрении на абсцесс селезёнки важно своевременно привлечь хирурга.
КТ с контрастированием помогает уточнить количество, размеры и структуру очагов. Выбор между антибактериальной терапией, чрескожным дренированием и операцией зависит от распространённости процесса, доступности очагов для дренирования и клинической динамики.
💬 Вопрос коллегам
Пациент повторно поступает с лихорадкой, левосторонним плевральным выпотом и болью в левом подреберье. Первоначальная антибактериальная терапия дала лишь временный эффект.
В какой момент вы бы расширили диагностический поиск за пределы органов грудной клетки и назначили КТ брюшной полости с контра