Сообщество Врачей Терапевтов СОЮЗ России терапевтов лоров Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу MXFR26FflVnaHmMXFR26 Реклама - https://vk.cc/cVvz4W
СводкаГлавные показатели канала за выбранный период. Изменение — к такому же отрезку перед периодом, если за него есть статистика. Наведите на диаграмму плитки, чтобы увидеть число в каждой точке периода.
Главные числа
ПодписчикиСколько подписчиков у канала сейчас. Волна — число подписчиков в каждой точке периода. Изменение — к началу периода.1 318▲ 2,1 %+27 за период
ПросмотрыСколько сейчас просмотров у постов, вышедших за период. Это не просмотры за день: сколько посмотрели вчера, MAX не сообщает.2 848▼ 10,2 %было 3 252
РеакцииСколько реакций у постов, вышедших за период.45▲ 53,8 %было 30
УпоминанияСколько раз канал упомянули другие каналы: ссылки и репосты, без рекламных постов. Чем крупнее круг, тем больше упоминаний в этой точке периода.58▼ 19,0 %было 72по подписке
РепостыСколько раз другие каналы сделали репост постов этого канала (без рекламных постов). Репосты входят и в число упоминаний.26▼ 3,1 %было 27после входа
Средний охват постаСколько просмотров в среднем набирает один пост. Считаем по постам старше двух суток: у свежих просмотры ещё растут. Точки, где есть свежие посты, — пунктиром и полыми кружками: охват всех постов на сейчас, он ещё вырастет.253▼ 22,3 %было 325
ERRКакая доля подписчиков видит средний пост: средний охват ÷ подписчики × 100 %. Линия — ERR в каждой точке периода, пунктир — ERR прошлого такого же периода. Точки с постами моложе двух суток — полые кружки на пунктирном конце линии.19,2 %▼ 6,0 п. п.пунктир — было 25,2 %
Вовлечённость ERКак часто читатели реагируют на посты: реакции ÷ просмотры × 100 %. Засечка на полосе — прошлый период.1,58 %▲ 0,7 п. п.
было 0,92 %
Постов в деньСколько публикаций в среднем выходит за день. Клетка — точка периода: чем темнее, тем больше постов в день.1,9▲ 33,3 %было 1,4
Доля рекламыКакая доля публикаций за период похожа на рекламу: маркировка erid, рекламные ссылки и другие признаки. Шкала — рекламная нагрузка по порогам индекса качества: до 10 % — низкая, до 25 % — умеренная, до 50 % — высокая, дальше — очень высокая. Рост доли отмечается красным.2,5 %▼ 1,8 п. п.
ДинамикаСверху — число подписчиков на конец каждой точки периода, снизу — прирост за точку: зелёный — подписчиков стало больше, красный — меньше. Над графиком прироста — самый большой прирост и самая большая убыль. Сколько подписалось и отписалось по отдельности, MAX не сообщает.
Рост аудитории
+27подписчиков за период
+8 самый большой прирост · 18 окт 2026
Оценка каналаОценка канала от 0 до 100 из пяти частей: аудитория, честность роста, рекламная нагрузка, доверие и достоверность расчёта. Полоса — сколько баллов часть набрала из своего максимума. Индекс пересчитывается каждую ночь; каналы сравниваются с похожими — той же категории и размера.
без категории, 1–5 тыс. подписчиков · каналов в группе: 9221
ОхватыСколько сейчас просмотров у постов, вышедших в каждой точке периода (а не просмотры за день). Подписан рекорд; точка с сегодняшним днём бледнее — день ещё идёт. Средний охват поста — по постам старше двух суток.
Просмотры и охват
2 848просмотров за период▼ 10,2 %
Средний охват поста — 253 просмотров (посты старше двух суток).
ВовлечённостьER — реакции, делённые на просмотры, в процентах — у постов каждой точки периода. Пунктир — ER за весь период. Изменение — в процентных пунктах к прошлому такому же периоду.
Вовлечённость подписчиков
1,58 %ER = реакции ÷ просмотры▲ 0,7 п. п.
ER каналав среднем за период
ЦитируемостьИндекс цитируемости (ИЦ) — насколько часто и какими каналами упоминают этот канал за последние 30 дней, без рекламных постов. Уровень — место среди похожих каналов. Линия — ИЦ в каждой точке периода (в неделе и месяце — средний за её дни).
РитмСколько постов в среднем выходит в каждый час каждого дня недели, время московское: чем темнее клетка, тем больше публикаций. «Лучшее время» — часы, в которые у постов старше двух суток самый высокий средний охват.
Когда и сколько публикует
ПнВтСрЧтПтСбВс
036912151821
Лучшее время:09:0018:00часы, в которые у постов самый высокий средний охват
ФорматыИз чего состоит лента. У каждого поста один формат — по старшинству: репост, видео, фото, ссылка, текст. Полоса и проценты — доля постов формата; справа — средний охват одного поста формата (по постам старше двух суток), полоска — сравнение с самым просматриваемым форматом.
ПубликацииКаждая точка — пост за период: по горизонтали — дата выхода, по вертикали — просмотры, размер точки — реакции, цвет — формат. Так видно хиты, провалы и то, как меняется охват. У крупных каналов показаны 100 самых просматриваемых постов и равномерная выборка остальных — не больше 1 500 точек.
Каждый пост — точка
Выше — больше просмотров, крупнее — больше реакций. Нажмите на точку, чтобы открыть пост.
ВидеоФотоДругоеразмер — реакцииПриближение — кнопками «+» и «−», щипком или Ctrl + колесо мыши; приближенный график сдвигается перетаскиванием
СводкаИтоги выбранного периода: сколько вышло публикаций, сколько у них сейчас просмотров и реакций и средний охват поста. Просмотры — текущие у постов, вышедших в эти дни, а не просмотры за день. Изменение — к такому же отрезку перед периодом, если за него есть статистика.
Итоги периода
Нажмите на показатель — ниже он появится по точкам периода
Просмотрысегодня — день ещё идётТочки с постами моложе двух суток — бледные с пунктиром: их просмотры ещё растут.
РекламаКакая доля публикаций за период похожа на рекламу: маркировка erid, рекламные ссылки и другие признаки. Детектор осторожный, поэтому настоящая доля обычно выше. Шкала — рекламная нагрузка по порогам индекса качества. Ниже — средний охват рекламного и обычного поста и кого рекламирует канал (сайты, на которые ведут ссылки из рекламы).
Что работаетПосты периода с наибольшим числом просмотров. Полоса — просмотры относительно первого места. Превью — картинка поста, у поста без картинки — аватар канала. Просмотры — сколько у поста сейчас.
РитмСколько постов вышло в каждый день периода (бледные столбики) и среднее за 7 дней (линия): видно, разгоняется канал или затихает. Сегодняшний день ещё идёт, поэтому среднее для него считается по вчерашний день.
Публикации по дням
Бледные столбики — дни, линия — среднее за 7 дней: видно, разгоняется канал или затихает
Публикации за деньСреднее за 7 дней
Данные обновлены в 19:51 по Москве. Просмотры — текущие у постов, вышедших в эти дни; средний охват — по постам старше двух суток.
Как считается индекс качества
Клинический случай для терапевтов: сердечная аритмия оказалась проявлением опухоли надпочечника Диагностическая ловушка: известное системное заболевание заставило врачей искать не ту причину опасной аритмии. Клиническая ситуация Пациент с ранее установленным системным саркоидозом обратился к специалистам по нарушениям сердечного ритма с жалобами на приступы сердцебиения. При амбулаторном мониторировании зарегистрировали полиморфную желудочковую тахикардию — потенциально жизнеугрожающее нарушение ритма. Учитывая анамнез, врачи предположили поражение миокарда при саркоидозе. Однако повторная визуализация сердца не подтвердила ожидаемых признаков активного кардиального процесса. В дальнейшем у пациента появилась новая артериальная гипертензия. Вопрос коллегам Какую причину необходимо рассмотреть, если у пациента с известным системным заболеванием возникает опасная аритмия, но обследование не подтверждает предполагаемое поражение сердца? Прогрессирование кардиального саркоидоза независимо от результатов визуализации. Феохромоцитому — гормонально активную опухоль надпочечника. Изолированную тревожную реакцию. Эссенциальную гипертензию, не связанную с аритмией. Правильный ответ — 2. Феохромоцитома Первоначальное предположение о кардиальном саркоидозе оказалось диагностической ловушкой. После появления гипертензии лечащий врач инициировал обследование на феохромоцитому. Опухоль надпочечника была выявлена и удалена. После операции артериальная гипертензия и эпизоды полиморфной желудочковой тахикардии исчезли. Почему этот случай важен для терапевта 1. Не следует фиксироваться на уже установленном диагнозе. Наличие хронического заболевания повышает вероятность связанных с ним осложнений, но не исключает совершенно другую патологию. 2. Новая гипертензия требует оценки вторичных причин. Особенно если она сочетается с сердцебиением, приступами потливости, головной болью или необычными нарушениями сердечного ритма. 3. Феохромоцитома может проявляться сердечно-сосудистыми осложнениями. Избыточная секреция катехоламинов способна вызывать выраженные колебания давления, тахиаритмии и другие потенциально опасные состояния. 4. При подозрении на феохромоцитому важно правильно организовать обследование. Обычно начинают с определения свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи. Дальнейшую визуализацию и лечение проводят по результатам обследования совместно с профильными специалистами. Главный вывод: если клиническая картина не соответствует предполагаемому диагнозу, необходимо пересмотреть исходную гипотезу. Иногда именно новая, на первый взгляд не связанная с основным заболеванием находка становится ключом к разгадке. Источник Saga AU, Clark E, Whitman IR. Polymorphic Ventricular Tachycardia, Sarcoidosis, and the Ultimate Unmasking of a Pheochromocytoma. Annals of Internal Medicine: Clinical Cases. 2026;5(5).
Освойте востребованную профессию медицинского (клинического) логопеда — специалиста на стыке медицины и педагогики
Обучение доступно даже без медицинского образования! Диплом вносится в ФИС ФРДО.
Программа: ✅ 21 модуль, 620 ак. часов — клиническая логопедия, нейропсихология, дефектология ✅ Работа с афазией, дизартрией, дисфагией, последствиями инсульта и ДЦП ✅ Полностью онлайн, доступ 24/7, поддержка куратора
Доход специалиста: 💰 В клинике — от 60 000 ₽/мес 💰 Частная практика — до 6 000 ₽ за занятие
Вы получите: Диплом установленного образца (ФИС ФРДО) + Подарок: курс «Логомассаж» (108 ак.ч) с удостоверением
Рассрочка 0% — от 1 916 ₽/мес
Оставьте заявку — менеджер бесплатно проконсультирует и подберёт программу.
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Клинический случай для терапевтов: похудение, артралгии и отрицательные посевы крови — редкая причина эндокардита
Пациент: мужчина, 39 лет.
Источник: Cureus, апрель 2025 года. DOI: 10.7759/cureus.81767.
Жалобы и анамнез
Мужчина обратился с выраженным непреднамеренным снижением массы тела — примерно на 23 кг, ранним насыщением, артралгиями и хроническим кашлем.
При дальнейшем обследовании обнаружили плевральный выпот и множественную лимфаденопатию по данным КТ.
На первый взгляд клиническая картина напоминала системное воспалительное заболевание, злокачественный процесс или хроническую инфекцию.
Диагностическая ловушка
При чреспищеводной эхокардиографии выявили вегетации на нескольких клапанах сердца, что соответствовало инфекционному эндокардиту.
Однако посевы крови оставались отрицательными.
При обследовании на эндокардит с отрицательными культурами выполнили дополнительные исследования, включая молекулярную диагностику. ПЦР сыворотки крови выявила Tropheryma whipplei.
Биопсии желудочного антрального отдела и пахового лимфатического узла обнаружили PAS-положительные макрофаги, подтвердившие диагноз.
Вопрос коллегам
Какое заболевание следует заподозрить у пациента с похудением, артралгиями, лимфаденопатией и культурально-негативным эндокардитом?
Инфекционный эндокардит, вызванный Bartonella.
Болезнь Уиппла.
Системный васкулит.
Лимфома с паранеопластическим поражением суставов.
Правильный ответ — болезнь Уиппла
Болезнь Уиппла — редкая системная инфекция, вызванная бактерией Tropheryma whipplei. Хотя классически она ассоциируется с диареей, мальабсорбцией и снижением массы тела, заболевание может протекать с преимущественно внесистемными проявлениями.
Что важно терапевту:
Артралгии могут предшествовать диагностике заболевания на годы.
Отсутствие диареи не исключает болезнь Уиппла.
При эндокардите с отрицательными посевами крови необходимо рассматривать возбудителей, плохо выявляемых стандартными культуральными методами.
При подозрении на болезнь Уиппла применяют ПЦР и морфологическое исследование биопсийного материала; результаты интерпретируют с учётом клинической картины.
Подтверждённый эндокардит требует участия инфекциониста и кардиолога, а лечение подбирают с учётом локализации инфекции и поражения органов.
Ключевой вывод: сочетание необъяснимого похудения, артралгий и культурально-негативного эндокардита должно заставить врача выйти за рамки стандартного поиска причин хронического воспаления.
В Подмосковье пять человек госпитализированы после контакта с пациентом с подозрением на оспу обезьян
Пятерых контактных лиц госпитализировали в профилактических целях. По данным Минздрава Московской области, их состояние удовлетворительное, клинических проявлений инфекции нет, анализы взяты.
Роспотребнадзор начал эпидемиологическое расследование и устанавливает круг возможных контактов. По данным СМИ, все пятеро проживали в одной квартире с предполагаемым источником инфекции. Первые симптомы могут появиться в течение 21 дня после контакта.
Источник: Газета.Ru, Минздрав Московской области, Роспотребнадзор.
🥴Интоксикация при ОРВИ: что стоит за слабостью, головной болью и ломотой (даже после долгожданного снижения температуры)
«Болит всё тело, нет сил даже на привычные дела» — знакомые жалобы пациента с ОРВИ. Наряду с лихорадкой они отражают развитие интоксикационного синдрома¹.
Как инфекция дыхательных путей влияет на общее самочувствие?
В ответ на заражение эпителия активируются иммунные клетки и выделяются провоспалительные цитокины. Разрушение инфицированных клеток сопровождается высвобождением продуктов клеточного распада. Эти вещества поступают в кровоток и участвуют в формировании системных проявлений инфекции — слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах¹.
Выраженность интоксикации — важная часть оценки состояния пациента наряду с температурой и катаральными симптомами. При повторном осмотре важно уточнять, как меняются самочувствие и способность выполнять повседневные дела.
✔️Азоксимера бромид обладает не только иммуномодулирующим, но и детоксицирующим, антиоксидантным и умеренным противовоспалительным действием². Согласно инструкции, он:
• блокирует растворимые токсические вещества и микрочастицы; • подавляет перекисное окисление липидов, в том числе за счёт перехвата свободных радикалов; • снижает воспалительную реакцию посредством нормализации синтеза про- и противовоспалительных цитокинов.
✔️Таким образом, фармакологическое действие азоксимера бромид охватывает несколько процессов, связанных с инфекцией и воспалительным ответом². Включен в клинические рекомендации по ОРВИ, гриппу и COVID-19.
Источники:
1. КР «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», разделы «Этиология и патогенез», «Клиническая картина». 2. Инструкция по медицинскому применению Полиоксидония, разделы «Фармакодинамика», «Показания к применению».
🩺 КЕЙС ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ: 6 ЛЕТ ЛЕЧИЛИ ЦИРРОЗ, НО ПРИЧИНА БЫЛА В ДРУГОМ 62-летняя женщина. Отёки век, асцит, увеличение селезёнки и прогрессирующая слабость в конечностях. Первые симптомы появились за шесть лет до установления диагноза. Сначала пациентка заметила стойкий двусторонний отёк век и безболезненное увеличение лимфатических узлов. Позже присоединились: увеличение живота; двусторонние отёки ног; мышечные боли и слабость; онемение конечностей; неустойчивость походки; гиперпигментация кожи и изменения ногтей. Из-за асцита, спленомегалии и признаков портальной гипертензии состояние расценивали как цирроз печени. Диуретики не давали ожидаемого эффекта. 🔎 Что показала диагностика? КТ грудной клетки и брюшной полости: асцит; спленомегалия; изменения контура печени, напоминающие цирроз; отёк подкожной клетчатки; плевральный и перикардиальный выпот; отёчные изменения стенки кишечника. При эластографии печени жёсткость составила 15,1 кПа, что формально соответствовало выраженному фиброзу. Однако исследование проводилось на фоне асцита, который мог повлиять на результат. При этом активность печёночных ферментов и билирубин оставались нормальными. Такая диссоциация между выраженными системными проявлениями и отсутствием убедительных признаков активного поражения печени требовала пересмотра диагноза. 🧬 Какие исследования привели к диагнозу? При расширенном обследовании выявили: моноклональный белок IgA λ при иммунофиксации; повышение VEGF до 226,69 пг/мл; генерализованную периферическую нейропатию по данным исследования нервной проводимости; гипотиреоз; спленомегалию; гиперпигментацию кожи и лейконихию. В костном мозге обнаружили лишь около 1% плазматических клеток, что не соответствовало типичной картине множественной миеломы. Совокупность клинических и лабораторных данных позволила установить диагноз: Синдром POEMS — редкое паранеопластическое заболевание, связанное с плазмоклеточной дискразией. Название отражает основные группы проявлений: P — Polyneuropathy: полинейропатия; O — Organomegaly: органомегалия; E — Endocrinopathy: эндокринные нарушения; M — Monoclonal plasma cell disorder: моноклональное плазмоклеточное заболевание; S — Skin changes: изменения кожи. ⚠️ Почему этот случай важен для терапевта? При сочетании асцита, отёков и спленомегалии легко сосредоточиться на заболеваниях печени, сердца или почек. Но наличие прогрессирующей нейропатии, изменений кожи и ногтей, эндокринных нарушений и моноклонального белка должно заставить искать системное заболевание. Особенно важная подсказка — стойкий двусторонний отёк век, который в данном случае появился задолго до более очевидных системных проявлений. 💊 Что было дальше? Пациентке назначили леналидомид и дексаметазон, а также поддерживающее лечение. Через три месяца УЗИ показало уменьшение количества свободной жидкости в малом тазу. Через шесть месяцев наблюдения асцит полностью разрешился, а отёки нижних конечностей и увеличение живота значительно уменьшились. 📌 Практический вывод При предполагаемом циррозе с асцитом, но без убедительных биохимических признаков активного поражения печени, особенно при сочетании с нейропатией и системными проявлениями, важно расширять дифференциальный диагноз. В подобных ситуациях могут потребоваться: электрофорез и иммунофиксация белков сыворотки; исследование свободных лёгких цепей; определение VEGF; электронейромиография; консультация гематолога. Вопрос коллегам: какие признаки заставили бы вас пересмотреть диагноз цирроза у пациента с асцитом и отёками? Источник: Xing J. et al. POEMS syndrome misdiagnosed as liver cirrhosis: a case report. Frontiers in Medicine. 22 апреля 2026 года. DOI: 10.3389/fmed.2026.1815406.
🩺 КЕЙС ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ: 4 ДНЯ ИКОТЫ — И АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
65-летний мужчина. Единственная жалоба — упорная икота. Ни кашля, ни лихорадки, ни боли в груди.
Пациент обратился после четырёх дней непрерывной икоты. Он курил около пачки сигарет в день, но ранее серьёзных заболеваний не имел.
При осмотре состояние оставалось стабильным. Единственная заметная находка при аускультации — ослабленное дыхание справа в средней и нижней зонах лёгкого.
🔎 Первый этап обследования
Поскольку длительная икота может быть связана с заболеваниями пищевода и желудка, пациенту выполнили гастроскопию. Значимой патологии не обнаружили.
Рентгенография грудной клетки выявила инфильтрацию в нижней доле правого лёгкого.
Следующий шаг — КТ органов грудной клетки.
🩻 Что показала КТ?
В заднем сегменте нижней доли правого лёгкого обнаружили участок консолидации с полостью распада около 2,8 см и уровнем жидкости.
Также определялись увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, преимущественно субкаринальные.
В дифференциальный ряд вошли:
абсцесс лёгкого;
некротизирующая пневмония;
туберкулёз;
злокачественное новообразование.
Отсутствие лихорадки и респираторных жалоб не исключало серьёзную инфекцию.
🧪 Микробиологическая верификация
При бронхоскопии эндобронхиальных образований не обнаружили.
Исследование бронхоальвеолярного лаважа выявило Klebsiella pneumoniae. Тестирование на туберкулёз оказалось отрицательным, цитологическое исследование не выявило злокачественных клеток.
С-реактивный белок при поступлении составлял 297 мг/л, несмотря на отсутствие лихорадки.
Икота, вероятно, была связана с раздражением диафрагмы или ветвей диафрагмального нерва воспалительным процессом в нижней доле лёгкого.
💊 Лечение и исход
После коррекции антибактериальной терапии с учётом аллергии на пенициллин и результатов микробиологического исследования пациент получал внутривенную терапию с последующим переходом на пероральный левофлоксацин.
Общая продолжительность лечения составила шесть недель.
На фоне терапии икота исчезла, С-реактивный белок снизился с 297 до 26 мг/л. Контрольная КТ после завершения лечения показала почти полное разрешение абсцесса и уменьшение лимфаденопатии.
📌 Что важно для терапевта?
Икота, сохраняющаяся более 48 часов, требует поиска причины, особенно если не удаётся объяснить её обычными гастроэнтерологическими факторами.
В дифференциальный диагноз следует включать заболевания центральной нервной системы, грудной клетки и органов брюшной полости.
Главный вывод: отсутствие кашля и лихорадки не исключает значимую патологию лёгких. В этом случае именно стойкая икота стала поводом для визуализации грудной клетки и помогла выявить абсцесс.
Вопрос коллегам: при упорной икоте без очевидной причины на каком этапе вы назначаете рентгенографию или КТ грудной клетки?
Источник: Al Hazzouri A. et al. When Hiccups Speak Louder Than Cough: A Case Report of An Unusual Presentation of Lung Abscess. Clinical Medicine Insights: Case Reports. 2026;19. DOI: 10.1177/11795476261443093.
Суббота. Заехала на работу пописать карточки. К дежурному доктору очередь из двух человек. Один из них: - Доктор, а вы меня примите? - Нет. - Мне только направление написать! - Нет. - Почему? У меня нога болит! Мне только направление к сосудистому хирургу! - У меня сегодня выходной! - Вам что сложно мне направление написать! У меня нога болит! - Вы бы еще ко мне домой пришли! - Если бы знал, где живете - пришел бы!
