Клинический случай для терапевтов: похудение, артралгии и отрицательные посевы крови — редкая причина эндокардита

Пациент: мужчина, 39 лет.

Источник: Cureus, апрель 2025 года. DOI: 10.7759/cureus.81767.

Жалобы и анамнез

Мужчина обратился с выраженным непреднамеренным снижением массы тела — примерно на 23 кг, ранним насыщением, артралгиями и хроническим кашлем.

При дальнейшем обследовании обнаружили плевральный выпот и множественную лимфаденопатию по данным КТ.

На первый взгляд клиническая картина напоминала системное воспалительное заболевание, злокачественный процесс или хроническую инфекцию.

Диагностическая ловушка

При чреспищеводной эхокардиографии выявили вегетации на нескольких клапанах сердца, что соответствовало инфекционному эндокардиту.

Однако посевы крови оставались отрицательными.

При обследовании на эндокардит с отрицательными культурами выполнили дополнительные исследования, включая молекулярную диагностику. ПЦР сыворотки крови выявила Tropheryma whipplei.

Биопсии желудочного антрального отдела и пахового лимфатического узла обнаружили PAS-положительные макрофаги, подтвердившие диагноз.

Вопрос коллегам

Какое заболевание следует заподозрить у пациента с похудением, артралгиями, лимфаденопатией и культурально-негативным эндокардитом?

Инфекционный эндокардит, вызванный Bartonella.

Болезнь Уиппла.

Системный васкулит.

Лимфома с паранеопластическим поражением суставов.

Правильный ответ — болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла — редкая системная инфекция, вызванная бактерией Tropheryma whipplei. Хотя классически она ассоциируется с диареей, мальабсорбцией и снижением массы тела, заболевание может протекать с преимущественно внесистемными проявлениями.

Что важно терапевту:

Артралгии могут предшествовать диагностике заболевания на годы.

Отсутствие диареи не исключает болезнь Уиппла.

При эндокардите с отрицательными посевами крови необходимо рассматривать возбудителей, плохо выявляемых стандартными культуральными методами.

При подозрении на болезнь Уиппла применяют ПЦР и морфологическое исследование биопсийного материала; результаты интерпретируют с учётом клинической картины.

Подтверждённый эндокардит требует участия инфекциониста и кардиолога, а лечение подбирают с учётом локализации инфекции и поражения органов.

Ключевой вывод: сочетание необъяснимого похудения, артралгий и культурально-негативного эндокардита должно заставить врача выйти за рамки стандартного поиска причин хронического воспаления.