🩺 КЕЙС ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ: 4 ДНЯ ИКОТЫ — И АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

65-летний мужчина. Единственная жалоба — упорная икота. Ни кашля, ни лихорадки, ни боли в груди.

Пациент обратился после четырёх дней непрерывной икоты. Он курил около пачки сигарет в день, но ранее серьёзных заболеваний не имел.

При осмотре состояние оставалось стабильным. Единственная заметная находка при аускультации — ослабленное дыхание справа в средней и нижней зонах лёгкого.

🔎 Первый этап обследования

Поскольку длительная икота может быть связана с заболеваниями пищевода и желудка, пациенту выполнили гастроскопию. Значимой патологии не обнаружили.

Рентгенография грудной клетки выявила инфильтрацию в нижней доле правого лёгкого.

Следующий шаг — КТ органов грудной клетки.

🩻 Что показала КТ?

В заднем сегменте нижней доли правого лёгкого обнаружили участок консолидации с полостью распада около 2,8 см и уровнем жидкости.

Также определялись увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, преимущественно субкаринальные.

В дифференциальный ряд вошли:

абсцесс лёгкого;

некротизирующая пневмония;

туберкулёз;

злокачественное новообразование.

Отсутствие лихорадки и респираторных жалоб не исключало серьёзную инфекцию.

🧪 Микробиологическая верификация

При бронхоскопии эндобронхиальных образований не обнаружили.

Исследование бронхоальвеолярного лаважа выявило Klebsiella pneumoniae. Тестирование на туберкулёз оказалось отрицательным, цитологическое исследование не выявило злокачественных клеток.

С-реактивный белок при поступлении составлял 297 мг/л, несмотря на отсутствие лихорадки.

Икота, вероятно, была связана с раздражением диафрагмы или ветвей диафрагмального нерва воспалительным процессом в нижней доле лёгкого.

💊 Лечение и исход

После коррекции антибактериальной терапии с учётом аллергии на пенициллин и результатов микробиологического исследования пациент получал внутривенную терапию с последующим переходом на пероральный левофлоксацин.

Общая продолжительность лечения составила шесть недель.

На фоне терапии икота исчезла, С-реактивный белок снизился с 297 до 26 мг/л. Контрольная КТ после завершения лечения показала почти полное разрешение абсцесса и уменьшение лимфаденопатии.

📌 Что важно для терапевта?

Икота, сохраняющаяся более 48 часов, требует поиска причины, особенно если не удаётся объяснить её обычными гастроэнтерологическими факторами.

В дифференциальный диагноз следует включать заболевания центральной нервной системы, грудной клетки и органов брюшной полости.

Главный вывод: отсутствие кашля и лихорадки не исключает значимую патологию лёгких. В этом случае именно стойкая икота стала поводом для визуализации грудной клетки и помогла выявить абсцесс.

Вопрос коллегам: при упорной икоте без очевидной причины на каком этапе вы назначаете рентгенографию или КТ грудной клетки?

Источник: Al Hazzouri A. et al. When Hiccups Speak Louder Than Cough: A Case Report of An Unusual Presentation of Lung Abscess. Clinical Medicine Insights: Case Reports. 2026;19. DOI: 10.1177/11795476261443093.