Линии Жизни

Перебрали сегодня фотки. Кто найдёт меня? А где тут мой брат?
Сразу скажу: это со сборов 2005 года. Сборы по дзюдо. И кстати, я являюсь мастером спорта по этому спорту.)

ТРЕВОГУ НЕ ЛЕЧАТ РЮМКОЙ

Друзья, мы много рассказывали вам о вызовах, которые начинаются с алкоголя. А сегодня — о том, с чего начинается сам алкоголь.

Очень часто — с фразы «просто хотел расслабиться».

Работа, деньги, дети, бессонница. Внутри всё время фоном что-то сжато. Рюмка на час это отпускает. А утром тревога возвращается — и сильнее, чем была. Так работает отмена: нервная система «отдаёт долг».

Дальше по кругу. Вечером снова «чтобы расслабиться». И однажды круг заканчивается нашим вызовом.

ТРЕВОГА — ЭТО НЕ ХАРАКТЕР. ЭТО СОСТОЯНИЕ, С КОТОРЫМ МОЖНО РАБОТАТЬ.

И работать с ним лучше до того, как понадобится бригада.

Поэтому рекомендуем канал психолога Александры Алексеевой. Больше 10 лет практики, свой психологический центр, сотни отзывов. Там понятно и без нотаций: почему алкоголь усиливает тревогу, чем заменить «чтобы расслабиться» и как снизить фоновое напряжение.

⚠️ Если пьёте долго и много — бросать резко без врача опасно. Сначала к наркологу.

Берегите себя, друзья!

👉 Канал Александры Алексеевой: https://max.ru/id503501079307_1_bot?startapp=TL8a48f4884dadc

А многие оказались правы!
Да, это действительно менингококцемия. И случай, скажу я вам, весьма неприятный.
Итак, молодой человек, проживающий в хостеле. Для тех, кто не особо знаком с подобными заведениями, объясню: в одной комнате запросто может находиться 8 коек, а иногда и больше. И все эти люди живут практически друг у друга на головах.
Наш герой почувствовал себя плохо. Буквально за один день температура подскочила до 40,2 °C.
А проживающие в подобных местах при любом повышении температуры очень любят сразу вызывать скорую. Что, собственно, наш пациент и сделал.
Вообще, за высокой температурой может скрываться всё что угодно. Но в подобных общежитиях и хостелах нам периодически попадаются: корь, грипп, менингит, ангина и прочие прелести.
Но тут долго гадать не пришлось.
Состояние тяжёлое.
Из того, что мы имеем: Сознание – оглушение. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с трудом. ЧСС – 120. АД – 80/50 мм рт. ст. Из менингеальных симптомов – только ригидность затылочных мышц.
Ну и самое интересное – характерная геморрагическая сыпь, которая не исчезает при надавливании стаканом. Это происходит потому, что элементы сыпи представляют собой кровоизлияния в кожу.
Всё это вместе складывалось в весьма неприятную картину.
Менингококцемия с развитием инфекционно-токсического шока.
Для тех, кто не в теме: менингококцемия – это тяжелейшая форма менингококковой инфекции, при которой бактерия попадает в кровоток и вызывает системную воспалительную реакцию с поражением сосудов, нарушением свёртывания крови и возможным отказом органов.
Венозный доступ, инфузионная терапия, гормоны, антибиотик, мониторинг – и максимально быстро в стационар, прямиком в реанимацию.
Есть у меня стойкое ощущение, что в некоторых таких заведениях противоэпидемическими мероприятиями особо никто не заморачивается.
Живут люди скученно, постоянно меняются, кто откуда приехал – хрен разберёшь.
А ведь менингококк передаётся воздушно-капельным путём при тесном контакте. И в подобных условиях риск распространения инфекции вполне себе реальный.
Одну такую контору, кстати, уже закрывали из-за вспышки кори.

Работа в бригаде интенсивной терапии требует четкого знания клинических алгоритмов и мгновенной реакции. Мы спасаем жизни тем арсеналом, который есть в укладке здесь и сейчас

Но мировая медицина развивается с колоссальной скоростью, и то, что вчера казалось фантастикой, сегодня уже успешно проходит 3-ю фазу клинических испытаний.

Чтобы оставаться грамотным специалистом, важно смотреть за пределы стандартов скорой помощи и понимать, куда движется фундаментальная наука. Как меняются подходы к лечению тяжелой онкологии, что нового появляется в таргетной терапии, какие молекулы получают статус прорывных.

Для себя я нашел отличный источник такой информации — профильный канал «Инновации в фармацевтике».

Это качественная аналитика без желтизны. Автор глубоко разбирает:

• Результаты клинических испытаний новых молекул и биоаналогов
• Прорывы в лечении заболеваний
• Тренды мирового и российского биотеха и нейротехнологий
• Кейсы цифровой трансформации в здравоохранении

Если вы хотите понимать фармакологические тренды ближайшего будущего и говорить с коллегами на одном языке, этот канал обязателен к прочтению. Смело рекомендую

👉 Ссылка на канал — https://max.ru/join/A7qMTcKBoSf-bcQyn2SHGALwEulJKM8SDS6TTV4cGJQ

Ну и, конечно, когда я рассказывал эту историю молодым коллегам, сразу начинались восторженные возгласы:

– Огооо! Нифига себе! В одного интубировал?! Да это же крууууто! 🔥

И вот тут я их сразу обрывал.

НЕТ, РЕБЯТА! ЭТО НИ ХРЕНА НЕ КРУТО!

Это ошибка. Причём серьёзная. И повторять такое точно не надо!

Ладно ещё я. У меня хотя бы машина была от реанимационной бригады, со всем необходимым оборудованием и препаратами.

А вот если они, насмотревшись на такие «подвиги», тоже излишне поверят в себя и решат повторить подобное в одиночку, всё может закончиться совсем не так благополучно.

И хорошо, если последствия ограничатся только испорченными нервами.

Поэтому я всегда объясняю молодым коллегам одну простую вещь:

ГЕРОИЗМ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ – ЭТО НЕ ОДНО И ТО ЖЕ!

Уметь выполнить сложную манипуляцию – важно. Но ещё важнее понимать, когда одному её выполнять не стоит.

И уж точно не нужно превращать собственные ошибки в пример для подражания.

130 килограммов, выраженное ожирение, практически отсутствующая шея.

Есть у нас такое выражение – «голова-грудь».

То есть голова как будто сразу переходит в грудную клетку.

Анатомия дыхательных путей сложная, условия для интубации соответствующие.

И вот я начинаю.

А рук-то всего ДВЕ!

Нужно контролировать состояние пациентки, проводить вентиляцию мешком Амбу (это такой ручной мешок для искусственного дыхания), санировать (аппарат, который отсасывает лишнее из дыхательных путей и рта) дыхательные пути, вводить препараты и непосредственно заниматься интубацией.

И всё это одновременно!

То с введением препаратов не успеваю, то вентиляцию нужно проводить, то санация требуется.

КОРОЧЕ, НАЧАЛСЯ ПОЛНЫЙ ТРЕШ!

Первая попытка – неудача.

Вторая – опять неудача.

А время идёт.

И вот тут я уже начинаю конкретно психовать.

Причём не на пациентку, не на обстоятельства.

НА САМОГО СЕБЯ!

Потому что прекрасно понимаю: сам себя загнал в эту ситуацию.

Надо было сразу вызвать помощь. Надо было объективно оценить свои возможности и сложности предстоящей манипуляции.

Но нет же!

Я, блин, решил поиграть в человека-оркестр.

И только с ТРЕТЬЕЙ попытки мне удалось интубировать пациентку.

Сколько я на это потратил времени, сил и нервов – отдельная история.

И самое неприятное, что всего этого можно было избежать, если бы я вовремя принял правильное организационное решение.

К счастью, в этот раз всё обошлось без известных мне осложнений для пациентки.

Но, друзья, это совершенно не оправдывает моих действий.

Потому что могло закончиться гораздо хуже.

В итоге доставил женщину в нейрореанимацию, где диагноз субарахноидального кровоизлияния подтвердился.

А вот я после этого вызова получил хороший такой урок.

И хочу вам кое в чём признаться.

Мы тут часто рассказываем про чужие ошибки, нелепые вызовы, странные решения пациентов и родственников.

Но ведь и мы сами не идеальные.

И я тоже ошибаюсь.

Несмотря на опыт, знания и годы работы в реанимационной бригаде.

Самоуверенность – штука очень опасная. Особенно в нашей профессии.

Можно прекрасно владеть техникой интубации, знать алгоритмы и иметь за плечами сотни сложных пациентов.

Но всё это совершенно не означает, что нужно пытаться в одиночку выполнять работу, для которой необходима команда.

И знаете, что самое обидное?

Я ведь всё это прекрасно знал.

Просто в тот момент решил, что справлюсь сам.

А ВОТ ХРЕН ТАМ!

В тот раз я сам чуть не обосрался, простите за выражение. И пациентке своими действиями явно лучше не сделал. Благо хуже не вышло.

С тех пор зарубил себе на носу: сложные дыхательные пути, тяжёлый пациент, необходимость интубации – оценивай риски и вызывай помощь заранее.

Потому что попросить подмогу – это не проявление слабости.

А вот переоценить себя и подвергнуть пациента лишнему риску – уже серьёзная ошибка.

ВЕК ЖИВИ – ВЕК УЧИСЬ!

И даже после стольких лет на скорой иногда получаешь такие уроки, что запоминаешь их на всю оставшуюся жизнь.

Вот такая история, друзья.

Не самая приятная для моего самолюбия, зато очень поучительная.

А я пошёл окончательно просыпаться после своего «отпускного» подъёма в пять утра. 😂🚑

Всем добрый вечер, друзья! А я только встал. 😂

Да-да, несмотря на то, что я в отпуске, сегодня пришлось подниматься аж в ПЯТЬ УТРА!

А всё потому, что меня очень попросили провести небольшой мастер-класс по первой помощи в школе.

Ну а как тут откажешь, особенно если учесть, что в этой самой школе учится мой сын? 😂

Ребятки на этот раз уже повзрослее, поэтому всё прошло вполне неплохо. Единственное, времени дали оооочень мало. А вы же знаете, я люблю, чтобы не просто послушали, но и каждый ручками поработал.

Но уж лучше так, чем совсем никак.

Дети вовлечены, вопросов много, практики тоже успели немного захватить. В общем, всё прошло замечательно!

Правда, вставать в пять утра В СВОЙ ОТПУСК – это, конечно, отдельный вид издевательства. 😂😂

Но оно того стоило!

Ну а теперь давайте к нашим скоропомощным историям.

Сегодня расскажу вам про один вызов, который очень больно ударил по моей самоуверенности.

Причём настолько, что я его надолго запомнил.

Повод к вызову: Ж, 60 лет. Головная боль.

Ну что тут сказать? Обычный линейный вызов. Тем более работаю я один, без напарника.

В подавляющем большинстве случаев подобные вызовы заканчиваются обезболиванием, рекомендациями и моим любимым вопросом:

– А сами-то что-нибудь от боли принять пробовали?

И на этом всё.

НО НЕ В ЭТОТ РАЗ!

Приезжаю.

Захожу в квартиру, а там полный комплект родственников. Провожают меня в комнату к пациентке.

И вот тут я понимаю, что что-то не так.

Женщина в состоянии выраженного психомоторного возбуждения. Проще говоря, мечется по комнате, не может найти себе места, постоянно вскакивает, нормально осмотреть себя не даёт.

Кое-как удаётся измерить давление и выяснить, что подобных головных болей у неё раньше никогда не было.

А пациентка тем временем продолжает метаться из угла в угол. Присесть не может, успокоиться тоже.

И в какой-то момент...

Хватается за голову, кричит от боли и ПАДАЕТ БЕЗ СОЗНАНИЯ!

Вот тебе и обычная головная боль!

Причём, со слов родственников, от момента появления боли до потери сознания прошло всего около часа.

В голове моментально складывается диагноз.

*САК – субарахноидальное кровоизлияние.

Для тех, кто не в теме: это кровоизлияние в пространство между оболочками головного мозга. Нередко возникает при разрыве аневризмы – патологического выпячивания стенки сосуда.

Один из характерных признаков – внезапная, невероятно сильная головная боль, которую пациенты зачастую описывают как самую страшную в своей жизни.

А дальше всё может развиваться стремительно. Вплоть до комы.

Что мы, собственно, и наблюдаем.

Ну всё, началась работа!

Женщина без сознания, дыхание самостоятельное.

Укладываю на бок, чтобы снизить риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Родственников отправляю за аппаратурой, сам начинаю обеспечивать венозный доступ.

Катетер поставил, подключил мониторинг.

По гемодинамике, то есть по показателям работы сердца и кровообращения, всё относительно терпимо.

Если, конечно, не считать того, что пациентка уже в коме.

И вот тут начинаются мои приключения.

Женщина достаточно крупная, вес около 130 кг.

А я, напоминаю, ОДИН!

Родственников, благо, много. С их помощью кое-как перекладываем пациентку на носилки и транспортируем в машину.

И вот здесь я совершаю свою первую серьёзную ошибку.

НЕ ВЫЗЫВАЮ СЕБЕ ПОМОЩЬ.

Почему?

А потому что слишком уверовал в собственные силы, опыт и знания.

Ну я же всё умею! Столько лет работаю! Неужели сам не справлюсь?

СПРАВЛЮСЬ, АГА... 🤦‍♂️

В машине принимаю решение об интубации трахеи.

Для простых смертных: это введение специальной трубки в дыхательные пути, чтобы обеспечить их проходимость и возможность искусственной вентиляции лёгких.

При глубокой коме такая необходимость действительно может возникнуть.

И вот тут я окончательно понимаю, насколько дебильной была идея делать всё это в одно лицо.

Потому что интубация – это далеко не просто взять трубку и засунуть её в трахею.

Особенно у пациентки с такой конституцией.

Это тот вызов, который я вряд ли когда-то забуду. Такое безразличие к своему ребёнку это просто немыслимо...

Ребёнок, 1 год, повышение температуры.

Кто бы мог подумать, что за таким поводом к вызову скрывается... Ну читайте...

Вызов далеко за городом, в какую-то глухую деревню, куда даже дороги нормальной нет. Так что весь путь мы ехали под реплики водителя про «заберутся в глухомань и скорую вызывают» «я вас щас высажу, пешком пойдете» ну и вот это всё. И пешком мы и правда пошли. Дорога просто кончилась. Там речка, мостик с пешей тропой и всё. Подъезда к дому просто не существует.

Идти было не очень далеко. Нас встречает на улице отец семейства. Лет 18 на вид. Пока мы пробираемся через стройматериалы какие-то внутрь дома, он рассказывает нам анамнез.
- «Ну чё-то вчера заболел, кашлял, ночью не спал, пищал, стонал, лаял»

Анамнез огонь. Но интересное дальше.
Как только мы открыли дверь внутрь дома, мы видим картину -
Стоит мать, тоже +- лет 18, на руках ребёнок, бледного оттенка. Он не лает и не стонет, как выразился отец, он просто хрипит и свистит, и какие-то движения выдает в руках матери, но видно, что из последних сил.

Мать тем временем нам что-то про температуру рассказывает.
- «Вас только температура смущает?»
- «Ну из-за неё же он такой»

У ребёнка - острый ларинготрахеит, со стенозом. Да не просто стенозом, там уже 3 степень.
Грудная клетка у ребёнка ходит туда-сюда, одышка нереальная, синюшность носогубного треугольника.

- «Когда кашель и одышка появилась?»
- «С ночи ещё»
- «А почему только под утро вызвали»
- «Вы бы ночью нас не нашли»
- «Аргумент!»

Коллегу послал за кислородом в машину, а сам пытаюсь катетер в вену воткнуть, и я смог, бабочкой, кое как, но смог.
Гормоны зарядил, небулайзер подключил, адреналина туда добавил, а дальше сидим и молимся.

Если это не поможет… да я даже думать об этом не хочу, что будет если это не поможет. Дальше только интубация и ивл. Годовалого ребёнка интубировать. Да я не делал этого никогда в жизни. И не хочу.
Читать продолжение…

Эта история из канала моего коллеги Андрея, который уже много лет работает на скорой в регионе.

Его истории, это что-то нечто... Так, как пишет он - не пишет никто. Честно, открыто, именно так, как он бы рассказывал это своим друзьям.

В общем, смотрите сами и подписывайтесь, очень рекомендую ❤️
«В режиме 03 | Блог фельдшера"

https://max.ru/Vrezhime03/AZ4qRCJ_EV4

Ну что? Утренняя задачка от Насти.
Доброе утро всем! Сутки мои прошли на дежурстве в связи с проходящим саммитом, обращений не было, поэтому немного отдохнули.
Вот вам фото от коллег (спасибо им за интересные случаи). Что думаете? Ну и всем хорошего дня✌️