Линии Жизни

Работа в бригаде интенсивной терапии требует четкого знания клинических алгоритмов и мгновенной реакции. Мы спасаем жизни тем арсеналом, который есть в укладке здесь и сейчас

Но мировая медицина развивается с колоссальной скоростью, и то, что вчера казалось фантастикой, сегодня уже успешно проходит 3-ю фазу клинических испытаний.

Чтобы оставаться грамотным специалистом, важно смотреть за пределы стандартов скорой помощи и понимать, куда движется фундаментальная наука. Как меняются подходы к лечению тяжелой онкологии, что нового появляется в таргетной терапии, какие молекулы получают статус прорывных.

Для себя я нашел отличный источник такой информации — профильный канал «Инновации в фармацевтике».

Это качественная аналитика без желтизны. Автор глубоко разбирает:

• Результаты клинических испытаний новых молекул и биоаналогов
• Прорывы в лечении заболеваний
• Тренды мирового и российского биотеха и нейротехнологий
• Кейсы цифровой трансформации в здравоохранении

Если вы хотите понимать фармакологические тренды ближайшего будущего и говорить с коллегами на одном языке, этот канал обязателен к прочтению. Смело рекомендую

👉 Ссылка на канал — https://max.ru/join/A7qMTcKBoSf-bcQyn2SHGALwEulJKM8SDS6TTV4cGJQ

Ну и, конечно, когда я рассказывал эту историю молодым коллегам, сразу начинались восторженные возгласы:

– Огооо! Нифига себе! В одного интубировал?! Да это же крууууто! 🔥

И вот тут я их сразу обрывал.

НЕТ, РЕБЯТА! ЭТО НИ ХРЕНА НЕ КРУТО!

Это ошибка. Причём серьёзная. И повторять такое точно не надо!

Ладно ещё я. У меня хотя бы машина была от реанимационной бригады, со всем необходимым оборудованием и препаратами.

А вот если они, насмотревшись на такие «подвиги», тоже излишне поверят в себя и решат повторить подобное в одиночку, всё может закончиться совсем не так благополучно.

И хорошо, если последствия ограничатся только испорченными нервами.

Поэтому я всегда объясняю молодым коллегам одну простую вещь:

ГЕРОИЗМ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ – ЭТО НЕ ОДНО И ТО ЖЕ!

Уметь выполнить сложную манипуляцию – важно. Но ещё важнее понимать, когда одному её выполнять не стоит.

И уж точно не нужно превращать собственные ошибки в пример для подражания.

130 килограммов, выраженное ожирение, практически отсутствующая шея.

Есть у нас такое выражение – «голова-грудь».

То есть голова как будто сразу переходит в грудную клетку.

Анатомия дыхательных путей сложная, условия для интубации соответствующие.

И вот я начинаю.

А рук-то всего ДВЕ!

Нужно контролировать состояние пациентки, проводить вентиляцию мешком Амбу (это такой ручной мешок для искусственного дыхания), санировать (аппарат, который отсасывает лишнее из дыхательных путей и рта) дыхательные пути, вводить препараты и непосредственно заниматься интубацией.

И всё это одновременно!

То с введением препаратов не успеваю, то вентиляцию нужно проводить, то санация требуется.

КОРОЧЕ, НАЧАЛСЯ ПОЛНЫЙ ТРЕШ!

Первая попытка – неудача.

Вторая – опять неудача.

А время идёт.

И вот тут я уже начинаю конкретно психовать.

Причём не на пациентку, не на обстоятельства.

НА САМОГО СЕБЯ!

Потому что прекрасно понимаю: сам себя загнал в эту ситуацию.

Надо было сразу вызвать помощь. Надо было объективно оценить свои возможности и сложности предстоящей манипуляции.

Но нет же!

Я, блин, решил поиграть в человека-оркестр.

И только с ТРЕТЬЕЙ попытки мне удалось интубировать пациентку.

Сколько я на это потратил времени, сил и нервов – отдельная история.

И самое неприятное, что всего этого можно было избежать, если бы я вовремя принял правильное организационное решение.

К счастью, в этот раз всё обошлось без известных мне осложнений для пациентки.

Но, друзья, это совершенно не оправдывает моих действий.

Потому что могло закончиться гораздо хуже.

В итоге доставил женщину в нейрореанимацию, где диагноз субарахноидального кровоизлияния подтвердился.

А вот я после этого вызова получил хороший такой урок.

И хочу вам кое в чём признаться.

Мы тут часто рассказываем про чужие ошибки, нелепые вызовы, странные решения пациентов и родственников.

Но ведь и мы сами не идеальные.

И я тоже ошибаюсь.

Несмотря на опыт, знания и годы работы в реанимационной бригаде.

Самоуверенность – штука очень опасная. Особенно в нашей профессии.

Можно прекрасно владеть техникой интубации, знать алгоритмы и иметь за плечами сотни сложных пациентов.

Но всё это совершенно не означает, что нужно пытаться в одиночку выполнять работу, для которой необходима команда.

И знаете, что самое обидное?

Я ведь всё это прекрасно знал.

Просто в тот момент решил, что справлюсь сам.

А ВОТ ХРЕН ТАМ!

В тот раз я сам чуть не обосрался, простите за выражение. И пациентке своими действиями явно лучше не сделал. Благо хуже не вышло.

С тех пор зарубил себе на носу: сложные дыхательные пути, тяжёлый пациент, необходимость интубации – оценивай риски и вызывай помощь заранее.

Потому что попросить подмогу – это не проявление слабости.

А вот переоценить себя и подвергнуть пациента лишнему риску – уже серьёзная ошибка.

ВЕК ЖИВИ – ВЕК УЧИСЬ!

И даже после стольких лет на скорой иногда получаешь такие уроки, что запоминаешь их на всю оставшуюся жизнь.

Вот такая история, друзья.

Не самая приятная для моего самолюбия, зато очень поучительная.

А я пошёл окончательно просыпаться после своего «отпускного» подъёма в пять утра. 😂🚑

Всем добрый вечер, друзья! А я только встал. 😂

Да-да, несмотря на то, что я в отпуске, сегодня пришлось подниматься аж в ПЯТЬ УТРА!

А всё потому, что меня очень попросили провести небольшой мастер-класс по первой помощи в школе.

Ну а как тут откажешь, особенно если учесть, что в этой самой школе учится мой сын? 😂

Ребятки на этот раз уже повзрослее, поэтому всё прошло вполне неплохо. Единственное, времени дали оооочень мало. А вы же знаете, я люблю, чтобы не просто послушали, но и каждый ручками поработал.

Но уж лучше так, чем совсем никак.

Дети вовлечены, вопросов много, практики тоже успели немного захватить. В общем, всё прошло замечательно!

Правда, вставать в пять утра В СВОЙ ОТПУСК – это, конечно, отдельный вид издевательства. 😂😂

Но оно того стоило!

Ну а теперь давайте к нашим скоропомощным историям.

Сегодня расскажу вам про один вызов, который очень больно ударил по моей самоуверенности.

Причём настолько, что я его надолго запомнил.

Повод к вызову: Ж, 60 лет. Головная боль.

Ну что тут сказать? Обычный линейный вызов. Тем более работаю я один, без напарника.

В подавляющем большинстве случаев подобные вызовы заканчиваются обезболиванием, рекомендациями и моим любимым вопросом:

– А сами-то что-нибудь от боли принять пробовали?

И на этом всё.

НО НЕ В ЭТОТ РАЗ!

Приезжаю.

Захожу в квартиру, а там полный комплект родственников. Провожают меня в комнату к пациентке.

И вот тут я понимаю, что что-то не так.

Женщина в состоянии выраженного психомоторного возбуждения. Проще говоря, мечется по комнате, не может найти себе места, постоянно вскакивает, нормально осмотреть себя не даёт.

Кое-как удаётся измерить давление и выяснить, что подобных головных болей у неё раньше никогда не было.

А пациентка тем временем продолжает метаться из угла в угол. Присесть не может, успокоиться тоже.

И в какой-то момент...

Хватается за голову, кричит от боли и ПАДАЕТ БЕЗ СОЗНАНИЯ!

Вот тебе и обычная головная боль!

Причём, со слов родственников, от момента появления боли до потери сознания прошло всего около часа.

В голове моментально складывается диагноз.

*САК – субарахноидальное кровоизлияние.

Для тех, кто не в теме: это кровоизлияние в пространство между оболочками головного мозга. Нередко возникает при разрыве аневризмы – патологического выпячивания стенки сосуда.

Один из характерных признаков – внезапная, невероятно сильная головная боль, которую пациенты зачастую описывают как самую страшную в своей жизни.

А дальше всё может развиваться стремительно. Вплоть до комы.

Что мы, собственно, и наблюдаем.

Ну всё, началась работа!

Женщина без сознания, дыхание самостоятельное.

Укладываю на бок, чтобы снизить риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Родственников отправляю за аппаратурой, сам начинаю обеспечивать венозный доступ.

Катетер поставил, подключил мониторинг.

По гемодинамике, то есть по показателям работы сердца и кровообращения, всё относительно терпимо.

Если, конечно, не считать того, что пациентка уже в коме.

И вот тут начинаются мои приключения.

Женщина достаточно крупная, вес около 130 кг.

А я, напоминаю, ОДИН!

Родственников, благо, много. С их помощью кое-как перекладываем пациентку на носилки и транспортируем в машину.

И вот здесь я совершаю свою первую серьёзную ошибку.

НЕ ВЫЗЫВАЮ СЕБЕ ПОМОЩЬ.

Почему?

А потому что слишком уверовал в собственные силы, опыт и знания.

Ну я же всё умею! Столько лет работаю! Неужели сам не справлюсь?

СПРАВЛЮСЬ, АГА... 🤦‍♂️

В машине принимаю решение об интубации трахеи.

Для простых смертных: это введение специальной трубки в дыхательные пути, чтобы обеспечить их проходимость и возможность искусственной вентиляции лёгких.

При глубокой коме такая необходимость действительно может возникнуть.

И вот тут я окончательно понимаю, насколько дебильной была идея делать всё это в одно лицо.

Потому что интубация – это далеко не просто взять трубку и засунуть её в трахею.

Особенно у пациентки с такой конституцией.

Это тот вызов, который я вряд ли когда-то забуду. Такое безразличие к своему ребёнку это просто немыслимо...

Ребёнок, 1 год, повышение температуры.

Кто бы мог подумать, что за таким поводом к вызову скрывается... Ну читайте...

Вызов далеко за городом, в какую-то глухую деревню, куда даже дороги нормальной нет. Так что весь путь мы ехали под реплики водителя про «заберутся в глухомань и скорую вызывают» «я вас щас высажу, пешком пойдете» ну и вот это всё. И пешком мы и правда пошли. Дорога просто кончилась. Там речка, мостик с пешей тропой и всё. Подъезда к дому просто не существует.

Идти было не очень далеко. Нас встречает на улице отец семейства. Лет 18 на вид. Пока мы пробираемся через стройматериалы какие-то внутрь дома, он рассказывает нам анамнез.
- «Ну чё-то вчера заболел, кашлял, ночью не спал, пищал, стонал, лаял»

Анамнез огонь. Но интересное дальше.
Как только мы открыли дверь внутрь дома, мы видим картину -
Стоит мать, тоже +- лет 18, на руках ребёнок, бледного оттенка. Он не лает и не стонет, как выразился отец, он просто хрипит и свистит, и какие-то движения выдает в руках матери, но видно, что из последних сил.

Мать тем временем нам что-то про температуру рассказывает.
- «Вас только температура смущает?»
- «Ну из-за неё же он такой»

У ребёнка - острый ларинготрахеит, со стенозом. Да не просто стенозом, там уже 3 степень.
Грудная клетка у ребёнка ходит туда-сюда, одышка нереальная, синюшность носогубного треугольника.

- «Когда кашель и одышка появилась?»
- «С ночи ещё»
- «А почему только под утро вызвали»
- «Вы бы ночью нас не нашли»
- «Аргумент!»

Коллегу послал за кислородом в машину, а сам пытаюсь катетер в вену воткнуть, и я смог, бабочкой, кое как, но смог.
Гормоны зарядил, небулайзер подключил, адреналина туда добавил, а дальше сидим и молимся.

Если это не поможет… да я даже думать об этом не хочу, что будет если это не поможет. Дальше только интубация и ивл. Годовалого ребёнка интубировать. Да я не делал этого никогда в жизни. И не хочу.
Читать продолжение…

Эта история из канала моего коллеги Андрея, который уже много лет работает на скорой в регионе.

Его истории, это что-то нечто... Так, как пишет он - не пишет никто. Честно, открыто, именно так, как он бы рассказывал это своим друзьям.

В общем, смотрите сами и подписывайтесь, очень рекомендую ❤️
«В режиме 03 | Блог фельдшера"

https://max.ru/Vrezhime03/AZ4qRCJ_EV4

Ну что? Утренняя задачка от Насти.
Доброе утро всем! Сутки мои прошли на дежурстве в связи с проходящим саммитом, обращений не было, поэтому немного отдохнули.
Вот вам фото от коллег (спасибо им за интересные случаи). Что думаете? Ну и всем хорошего дня✌️

А закончилось всё четырьмя ножевыми ранениями, судорогами, интубацией и аппаратом ИВЛ.

И ведь самое страшное, что для скорой помощи и реанимации подобные истории вовсе не фантастика.

Поэтому, когда в следующий раз услышите, как кто-нибудь со смехом рассказывает про белочку и зелёных чертей, вспомните этого сорокалетнего мужчину из хостела.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА – ЭТО НЕ АНЕКДОТ!

И алкогольная зависимость – далеко не такая безобидная история, как некоторым кажется.

Берегите себя, друзья! И лучше вообще не доводите свои отношения с алкоголем до знакомства с тётей Беллой. 🐿️🚑

Ну что, друзья, ещё сегодня расскажу вам про одну очень неприятную даму, с которой мы на скорой периодически встречаемся.

Зовут её ТЁТЯ БЕЛЛА (ну это мы не так знаем). 🐿️

Она же белая горячка, она же алкогольный делирий.

Многие почему-то считают, что это когда человек видит зелёных чертей, разговаривает с мебелью и гоняет по квартире несуществующих тараканов.

Ну смешно же, да? 🤣

А ВОТ ХРЕН ТАМ!

Иногда эта самая белочка устраивает такое, что потом целой реанимационной бригаде приходится разгребать последствия.

И вот вам вполне реальная история.

Повод к вызову: М, 40 лет. Нарушение сознания.

Ну, нарушение и нарушение. Причин может быть миллион. Берём всё необходимое и вперёд.

Адрес – обычный хостел.

А вот на месте выясняется, что нарушение сознания – далеко не единственная проблема нашего пациента.

У МУЖИКА ЧЕТЫРЕ НОЖЕВЫХ РАНЕНИЯ ЖИВОТА!

Четыре!!

Причём нанёс он их себе самостоятельно.

И сделал это в туалете хостела.

Вот тут уже становится совсем интересно.

Начинаем разбираться, что же произошло.

Оказывается, наш герой около месяца находился в запое. Пил долго, много и практически без остановки.

А потом решил:

ВСЁ! ХВАТИТ БУХАТЬ!

И резко прекратил употреблять алкоголь.

Казалось бы, молодец! Решил завязать. Дело хорошее.

Только вот после такого длительного запоя организм, привыкший к постоянному поступлению алкоголя, может выдать совершенно непредсказуемую реакцию.

И к нашему герою пришла она.

БЕЛОЧКА! 🐿️

Только вместо привычных зелёных чертей у мужчины появились слуховые галлюцинации.

Проще говоря, он начал слышать голоса, которых на самом деле не было.

Причём голоса оказались крайне недружелюбными.

Они приказали ему вспороть себе живот.

И он, находясь в изменённом состоянии сознания, выполнил этот приказ.

Ушёл в туалет хостела и нанёс себе четыре ножевых ранения.

Вот вам и безобидные чертики!

Но на этом приключения не закончились.

На месте мужчина был возбуждён, агрессивен, пытался отбиваться от медицинских работников и всех остальных.

А потом ко всему этому великолепию присоединились ещё и судороги.

Ну прекрасно, блин! 🤦‍♂️

В итоге потребовалась медикаментозная седация – введение препаратов для контроля опасного возбуждения, защита дыхательных путей и перевод пациента на ИВЛ – искусственную вентиляцию лёгких.

И всё это, напоминаю, на фоне четырёх ножевых ранений живота.

ВОТ ВАМ И БЕЛАЯ ГОРЯЧКА!

А теперь давайте немного серьёзнее.

Алкогольный делирий – это не просто состояние, когда человек перепил и начал чудить.

Это тяжёлое, потенциально смертельное осложнение алкогольной зависимости.

И возникает оно зачастую не во время самого запоя, а после резкого прекращения употребления алкоголя.

У человека появляются нарушения сознания, сильнейшая тревога, страх, галлюцинации, бред, возбуждение.

Он может перестать понимать, где находится, кто его окружает и что вообще происходит.

А самое опасное – в таком состоянии человек способен причинить серьёзный вред себе или окружающим.

Кроме того, при тяжёлом алкогольном синдроме отмены возможны судороги, нарушения работы сердца, обезвоживание и другие опасные осложнения.

И ДА, ОТ ЭТОГО УМИРАЮТ!

Поэтому, друзья, если человек длительное время употреблял алкоголь и решил завязать, не стоит недооценивать последствия.

Особенно если речь идёт о тяжёлой зависимости, длительных запоях, а в прошлом уже были судороги или белая горячка.

В таких случаях прекращение употребления алкоголя лучше проводить под медицинским наблюдением. Самостоятельное лечение и попытки «поправить состояние» очередной дозой спиртного могут только усугубить проблему.

А если появились выраженная дрожь, спутанность сознания, галлюцинации, сильное возбуждение или судороги – немедленно вызывайте скорую помощь!

Если человек агрессивен, не пытайтесь самостоятельно его скручивать и удерживать. В первую очередь обеспечьте собственную безопасность.

Ну а возвращаясь к нашему пациенту...

Мужик решил бросить пить.

Ну и естественно, этот чувак был пьян. А синька – оно зло изначально. Вот есть такая когорта людей, которым пить противопоказано. Они становятся просто неадекватными. А это наш самый частый контингент. И есть парочка историй про тётю Беллу. Хотите почитать?

Часто вижу, как женщины откладывают свое здоровье на потом.

Болит внизу живота - «само пройдет». Цикл сбился - «нервы». Не получается забеременеть - «значит, не время».

А к врачу идут, когда терпеть уже нельзя. Хотя многие проблемы, в том числе с беременностью, проще и дешевле решить, если вовремя задать правильные вопросы.

Ответы на такие вопросы есть в канале «Поколение НЕКСТ». Там врачи разбирают то, о чем неловко спросить на приеме:

❓Не получается забеременеть: дело во мне или в муже?
❓Когда боль внизу живота - повод срочно к врачу?
❓Как происходит хранение спермы и ооцитов? 

Подписывайтесь, в закрепе лежит чек-лист анализов и обследований перед планированием: https://max.ru/id503501079307_1_bot?startapp=TLf31b68701e259