🩺Терапия/Пульмонология🩻

Наставник, профессор, учитель, преподаватель, сэнсей - неважно, как мы называем человека, который однажды вёл нас за руку на пути к знаниям🙏🖊

Сегодня мы вспоминаем своих любимых учителей и передаём им слова благодарности за их нелёгкий труд, самоотдачу и любовь к своему делу❤️

С Днём Учителя!

Дорогие подписчики!
Сегодня появляюсь здесь буквально на минуту, чтобы сказать спасибо всем, кто читает и делится своим опытом и мнением в комментариях 🩵
В настоящий момент мечусь между амбулаторными пациентами, подготовкой нового интересного материала для вас и (немного😅) лечением себя, поэтому пока что не отвечаю на комментарии, но вижу и благодарю каждого, кому здесь интересно 🙏
Не прощаюсь надолго😊 Ну и конечно, вопросы и пожелания для тем будущих постов по терапии/пульмонологии агрессивно приветствуются! (я все читаю, даже если читаю молча🤭)

Пользуясь случаем, задам вам вопрос от себя: как вы считаете, насколько важно повышать осведомленность пациентов о заболеваниях и лечении?
С одной стороны, понятно, что медицинское образование тут только у врача (как правило), а работа пациента - придерживаться рекомендаций.
С другой стороны, "патерналистская" модель взаимодействия врача и пациента (когда врач буквально и бог, и родитель, а ты слушайся) уже давно изжила себя. К тому же, не все врачи придерживаются принципов доказательной медицины. (Но мы не говорим "лечить пациента ингаляциями над картошкой это мракобесие", мы говорим "как интересно, все-таки у каждого специалиста свой подход!"😅)

Отсюда напрашивается вопрос: нужно ли прививать пациенту базовую медицинскую грамотность (понимание основных принципов без заумных вещей), чтобы он мог "фильтровать" поступающую информацию и понимать, когда лучше обратиться за вторым мнением?

Мой ответ: скорее да, чем нет, но только когда пациент на это настроен. Иногда насторожиться, увидеть "красный флаг" и задаться вопросом экономит средства и положительно влияет на эффективность лечения. (И да, нормальный врач не обидится, если вы спросите его, насколько доказана эффективность назначенного метода лечения. И не будет закатывать глаза, если вы скажете, что хотите получить второе мнение - даже может подсказать, к кому обратиться.)

А что бы ответили вы?

🖊Волшебная ручка, или уколы "для похудения" (по версии пациентов)

Еще 3-4 года назад из препаратов этой группы на слуху был, разве что, Оземпик (причём тема была стигматизирована до невозможности - "похудела на Оземпике, фу боже, выбрала не страдать", какое преступление). Сейчас, кажется, людей, не попробовавших эти препараты на себе, остаётся все меньше и меньше.
Разберемся в нашумевших уколах раз и навсегда?

🧬Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (далее для краткости: АР ГПП-1) - это класс препаратов, применяющихся в эндокринологии у пациентов с сахарным диабетом и избыточной массой тела/ожирением для контроля гликемии и снижения массы тела.
Кроме того, в крупных качественных исследованиях доказано, что эти препараты напрямую снижают риски сердечно-сосудистых событий и почечной патологии у пациентов с сахарным диабетом и избыточной массой тела.
Как работают? Не буду вдаваться в научные описания, запомним три основных момента: замедление эвакуации пищи из желудка, повышение синтеза инсулина и регуляция аппетита через головной мозг.
Что отсюда логически следует? Это не "уколы красоты" для здоровых людей. Показания к назначению, как видите, вполне определённые.

💊Какие препараты доступны на сегодняшний день?
Семаглутид (Семавик, Квинсента, Велгия, Оземпик)
Лираглутид (Саксенда, Энлигрия)
Дулаглутид (Трулисити - был доступен ранее)
Тирзепатид - тут с оговоркой, потому что он одновременно является агонистом рецепторов ГПП-1 и ГИП, отсюда более выраженный эффект (Седжаро, Тирзетта)

И все бы было хорошо, если бы не было так плохо. Очень часто пациенты признаются, что применяют эти препараты самостоятельно, без назначения лечащего врача, и, что самое страшное, без показаний.
🤓Из аргументов:
- Не могу похудеть, а эндокринолог сказал, что "надо меньше жрать" (эндокринолог абсолютно прав)
- Мало ем и не худею (а если взвесить все тарелочки, ложечки а-ля "попробую на соль" и перекусы на бегу, оказывается, что ест он/а очень даже много)
- Я нашел/ла у себя инсулинрезистентность, а еще снижение лептина и т.д. (к этому утверждению прилагается стопа анализов на 50 тысяч рублей - если интересно, в отдельном посте расскажу, почему это в корне неграмотно)
- Не хочу мучиться со спортом и питанием (а надо хотеть)
🤢А потом начинаются классические нежелательные эффекты (до которых можно было просто взять и не доводить):
- Снижение моторики желудочно-кишечного тракта (отсюда вечное ощущение переполненности желудка, тошнота и неприятный запах изо рта, а также риск заброса желудочного содержимого в пищевод)
- Симптомы различных дефицитов (будь то витамины, микроэлементы - потому что "есть не хочется, я и не ем"🤦‍♀️)
- Нарушения вкусового восприятия (как было у многих после ковид)
- Ухудшение качества тела (очень часто при бесконтрольном приеме АР ГПП-1 получаем классический skinny fat, когда вроде вес нормальный, только вот мышцы растаяли, а жирочки в некоторых местах - нет)

✅️Давайте подведем итоги: никто не демонизирует АР ГПП-1, препараты активно применяются в практике и прекрасно показывают себя у пациентов, но! Молекулу, схему терапии и темп снижения ИМТ, целевую гликемию и гликозилированный гемоглобин крови должен подбирать только врач. То же самое с определением наличия показаний к терапии АР ГПП-1. Это не занудство, а вопрос вашей безопасности и здоровья.
Применение без сахарного диабета допустимо, но с одной большой оговоркой: строго под контролем эндокринолога. А не так, что "соседка уже через месяц вышла на единичку и все ок, вот и я попробую". (Единичка так называемая вообще, строго говоря, исключительно для диабетиков, а при избыточной массе тела без СД стараемся вести пациентов на 0,5)

Опыт применения АР ГПП-1 индивидуален у каждого пациента. Интересующие вопросы по теме можно задавать в комментариях (информация справочная и не заменяет консультацию лечащего врача).🙏🙂

Ты: Я врач-пульмонолог.
Твои друзья через 1 секунду:

💉В сезон высокой заболеваемости, пользуясь случаем (естественно, который мне принесли на амбулаторный прием), разберем миф, от которого у меня дёргается глаз:

☠️ПРИ СУХОМ КАШЛЕ НУЖНО КАК МОЖНО СКОРЕЕ ПЕРЕВЕСТИ ЕГО ВО ВЛАЖНЫЙ☠️

"Мне хочется плакать от боли или забыться во сне." - И.В.Кормильцев.
Именно эта строчка всплывает в памяти, когда слышишь такое от пациента n-ный раз за неделю.
Выдохнем и разберемся, почему такой подход - это мракобесие и вред пациенту (или самому себе).

В советской/постсоветской медицине была концепция «стадий кашля»: сухой → влажный → выздоровление. Но это упрощение, которое не учитывает этиологию.

Кашель — это рефлекс. И у сухого, и у влажного кашля разные причины и разная логика лечения.
Физиология процесса тоже совершенно разная: сухой кашель возникает из-за раздражения рецепторов (гортань, трахея, бронхи) без участия мокроты - это, например, сухой кашель при коклюше или остаточный кашель после перенесенной ОРВИ. Влажный — это очистительный механизм, когда мокрота уже есть и её надо вывести - например, у пациентов с обострением хронического бронхита, ХОБЛ, бронхоэктазами. Вывод - это два разных состояния.

💊Что происходит, когда пациент добавляет муколитики/мукокинетики на сухой кашель?
Наши бронхи физиологически изнутри покрыты слизистым секретом. Муколитик (амброксол/флуимуцил/карбоцистеин) разрывает связи между компонентами слизи, делая ее более жидкой, что провоцирует влажный кашель как рефлекс очищения бронха. Вопрос "а зачем?" все еще остаётся открытым.
Ну и естественно, конечно же, "перевод" сухого кашля во влажный вообще никак не улучшает течение заболевания.

✅️И самое важное: если на сиропе/таблетках написано "От кашля" - вот вообще не верьте. На муколитиках типа Амброксола/Лазолвана/Флуимуцила очень часто такое пишут, но мы же с вами разобрались, что они на самом деле "для кашля"?
На скрине представлена выдержка из инструкции к одному из препаратов с пометкой "от кашля" прямо на упаковке в качестве доказательства:
"<...> рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желез."
Ну просто - что? Повышают секрецию бронхиальных желез - это, случайно, не то самое, что провоцирует кашель?

Вывод? Слушаем лечащего врача, не путаем кислое с пресным: с сухим, навязчивым, приступообразным кашлем без вязкой мокроты работаем противокашлевыми препаратами, с трудноотделяемой мокротой - муколитиками/мукокинетиками, а если мокрота без вмешательств извне хорошо отходит, просто поддерживаем водный баланс и влажность воздуха, не давая ей загущаться.

Надеюсь, было полезно и понятно🫶
Будьте здоровы🩵