Смирных Полина, психиатр, сомнолог, психотерапевт

Как мы без конной прогулки в Кисловодске? Поехала с детьми)

Долой работу!
Улетела в отпуск 😀
Кисловодск 🧡🧡🧡

https://psytests.org/diag/mfi20.html
Кстати, вот ссылка на тест «Субъективная шкала оценки астении». Кому интересно, можно пройти😊

Астенический синдром.🫩

Что характерно для «астении»?
🤍🩶🖤 Упадок сил, ощущение переутомления, общая слабость, чрезмерная истощаемость, ослабление внимания, неустойчивое настроение.

🥱Астения, в отличие от физиологической усталости, не исчезает даже после продолжительного отдыха. И по выраженности может быть разной, от легкой до выраженной с полным бессилием. 😑

Чувство усталости нарастает во второй половине дня, но оно может быть выражено с утра или в другое время суток.
🫨Повышается чувствительность к различным раздражителям (шум, яркий свет).
😾Люди реагируют на изменение погоды (усиливается слабость, болит голова, человек становится «нервным», нетерпеливым)

Астения неблагоприятно влияет на работоспособность: человек не способен длительно концентрировать внимание, тяжело переносит физическое напряжение и волнение.

🧑‍💻👩🏻‍💻📚Особенно часто на приеме это вижу у студентов или людей, которые заняты интеллектуальным трудом. Они жалуются на субъективно сниженную память, раздражительность, плохое усвоение материала, не могут быстро вспомнить известные им вещи, четко и быстро сформулировать мысль.

🔷Настроение неустойчивое, ближе к сниженному, с оттенком капризности, тревожности.
🔷Конечно, не обойдется здесь и без нарушений сна с частыми пробуждениями, отсутствием «чувства отдыха» после сна.

🦠🧠Астения после инфекционных заболеваний , травмы головного мозга, при церебральном атеросклерозе, невротических состояниях и шизофрении различается.
Например :
😵‍💫При шизофрении преобладает истощаемость, связанная с интеллектуальным напряжением. Выявляются эмоциональная монотонность, неадекватность реакций, нарастающая вялость, необычный характер физических ощущений.
🤕Для астении после травмы головы более характерны раздражительность, резкие головные боли.

👩‍🎓🧑‍🎓👨‍🎓Частая ситуация со студентами, которые обращаются для оформления академического отпуска , тк перестают справляться с учебной программой.
Ввиду астено- депрессивного состояния, пациенты склонны винить себя за то, что они «обленились», «раскисли», «не могут взять себя в руки».
👨‍🏫 Состояние усугубляется давлением со стороны родителей и преподавателей.

🚑Были случаи, что ребёнок (студент) обращался к нам уже с суицидальными мыслями и сразу уезжал по скорой в психиатрический стационар.
А потом в диспансер прибегали очень приличные, но ничего не подозревающие родители с вопросами, 😨 почему их «отличник» попал в психиатрическую больницу.

❇️Вывод. Чтобы предотвратить развитие астении, нужно:

🩵 соблюдать режим дня
💙гигиену сна
🧡 регулярно позволять себе «радости»: отдых, общение с друзьями, прогулки
💚освоить методы релаксации при стрессе
💜избегать информационных перегрузок

🩶если всё совсем плохо, можно полечить.💉💊😉

❓Как понять, что нужно обратиться к психиатру❓👩‍⚕️

Практически от каждого пациента, пришедшего впервые, я слышу: «долго собирался», «боялся к Вам идти», «отговаривали». 🖐️

При этом сложности в повседневной жизни из-за психического состояния у него прослеживаются уже давно. «Думал, само пройдёт», «просто ленивый». 🥱

Из-за изменений психического состояния часто страдают отношения с родными, коллегами, ухудшается качество работы и учёбы, что приводит к «самобичеванию», чувству «никчемности», бесперспективности. 😢

Отдельная проблема сейчас- чувство «хронической» усталости. 🫩Про астению напишу отдельный пост.

А на фото читайте, какие симптомы могут быть поводом для обращения к психиатру. 👆

Последние посты у меня, конечно, «нелёгкие»😵‍💫

Но и эту тему стороной обойти я  не могу.🧐Потому что такие случаи появляются снова и снова.

Хочу обратить внимание на молодых мам. 🤱👩🏻‍🍼🤱
Особенно на тех,  которые зачастую остаются без помощи близких, с маленькими детьми на руках. Одни в квартире, «в четырех стенах». 🏢
🙄 От родственников она постоянно слышит: «ты справишься», «ты же мать»,
«мне тоже никто не помогал», «сидеть с детьми- это женская обязанность», «я пришел с работы, надо отдохнуть, почему дома бардак?» и т.д., и т.п.

❤️‍🔥Как ни крути, материнский труд самый тяжелый, непредсказуемый, недооценённый  и неоплачиваемый. 

👶🏻👧🏻 Особенно, когда дети в раннем возрасте. «День сурка», бессонные ночи, плач, детские болезни, недовольство близкого окружения качествами молодой мамы выматывают и истощают. 
Психика справляется не у всех.🙅‍♀️🙅‍♀️🙅‍♀️

В новостях проскальзывает: «мать выпрыгнула с двумя детьми из окна»;«женщина задушила детей, оставив предсмертную записку о том, что якобы спасает их от «ада» (это было в Екатеринбурге в 2022 году). И громкое дело- в США судят мать (с диагнозом: «Биполярное аффективное расстройство»), которая, пока мужа не было дома, тоже убила троих детей. 

Примеров очень много.
🙏К счастью, большинство из них заканчивается не так трагично.
К счастью, большинство мужей, бабушек, дедушек помогают и поддерживают.💞🙏
💔💔💔Но не все молодые мамы получают внимание и заботу. 

👩‍⚕️ За последние 2 месяца только ко мне обратилось около 10 молодых мам с астенической, тревожной и депрессивной симптоматикой. (Это не считая тех, кто поступал по скорой в психозе в острое психиатрическое отделение).🚑

😥Безразличие близких, ссоры с мужем, стереотипный характер беспросветной «трудовой деятельности» приводят к подавленности, раздражительности, «отсутствию сил», нарушению сна. Что редко, но может быть пусковым фактором психоза (с бредом, галлюцинациями, дезорганизацией мышления).

💖Что же делать родственникам, чтобы облегчить жизнь молодой маме?
 
✨Для начала НЕНАВЯЗЧИВО спросить саму маму, в чем ей нужно помочь.
Это может быть: 
🧡 сходить в магазин по списку, купить продукты
🧡 приготовить еду (сделать заготовки, например, заморозить котлеты)
🧡помочь с уборкой, вынести мусор, постирать бельё.

💚С разрешения мамы можно погулять с малышом
 💚погулять/ поиграть/ отвезти на секции старших детей, сделать домашнее задание с ними.
💚просто приободрить, выслушать (без оценок, «едких» комментариев) — всё это поможет  маме справиться с тревогой и усталостью. 

🗓️ 📆 Оптимально, конечно, помогать регулярно. Распределять обязанности между членами семьи (бабушка готовит, дедушка гуляет с ребенком, папа прибирает).
 
🚨❗️Если замечаете, что молодая мама плохо спит, замкнута, подавлена, заторможена, постоянно плачет, апатична, стала безразлична к детям (❗️), замечаете другие какие-то «настораживающие» вещи, не нужно думать, что «она просто ленивая»,  «само пройдёт», важно обратиться к специалисту! 👩‍⚕️👨‍⚕️

Что же делать, если преследует сталкер? 

🛑 Полный разрыв контакта. 
🔻Не отвечайте на сообщения, звонки и письма. НИКАК не отвечать!

🔻Заблокируйте все свои  известные номера и аккаунты. Он может писать с неизвестных номеров. Каждую новую попытку контакта нужно просто молча блокировать.
🔻Предупредите друзей, коллег и семью: не давать никакую информацию о Вас.

🛑  Отключите ГЕОЛОКАЦИЮ ( точное определение местоположения) в соцсетях.

🛑 Дом. Обращайте внимание на дверь: часто сталкеры оставляют что-то под дверью, пишут на стенах. Зашторивайте окна: с улицы они могут «подсматривать», дома Вы или нет

🛑 Чаще меняйте привычные маршруты «дом — работа», просите провожать вас до подъезда.

 📸📞📹ФИКСАЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ.
 Без доказательной базы полиция не сможет возбудить уголовное дело.
 🔻Делайте скриншоты всех сообщений, комментариев и писем с датой и временем.

🔻Записывайте телефонные звонки 🔻Сохраняйте все физические «сувениры»: цветы, записки, сломанные вещи (!)

🔻Если сталкер повредил имущество (поцарапал машину, сломал замок), вызывайте полицию на место для фиксации протокола.

🔻как показывает практика- снимайте на ВИДЕО преследователя и его действия

🔻Носите с собой средства самообороны, разрешенные законом (перцовый баллончик, сигнализация), но и умейте ими пользоваться! 

🔻В случае критической опасности не стесняйтесь временно сменить место жительства (уехать в другой город)

🚔Обращение в полицию: написать заявление.

⚡️Расскажу свой случай из практики: девушка в течение 5 лет подвергалась преследованию (об этом случае когда-то писали на Е1). 
📑Было написано 6 заявлений в полицию, но преследователь оказался хитрый😈, и законные основания для задержания и помещения его в СИЗО отсутствовали.

🏥Тогда девушка обратилась в наш диспансер с заявлением о проведении недобровольного психиатрического освидетельствования.  

🏢После оформления соответствующих документов в суд, состоялось судебное заседание, на котором присутствовала я как врач- психиатр. Пришел и ответчик, который, кстати сказать, производил очень благоприятное впечатление, был вежлив и учтив.  2 часа я провела в зале суда, отстаивая наше ходатайство об освидетельствовании (то есть постановке диагноза)

📹 Спасло то, что были предоставлена видеофиксация поведения данного товарища, и суд ходатайство удовлетворил, товарищ под конвоем был доставлен к нам в больницу на врачебную комиссию.

🌀НО. На постановке диагноза всё и закончилось. Не найдя оснований для недобровольной госпитализации, данного гражданина отпустили. 

😵‍💫Дальше длинная история, он продолжал преследовать девушку, подходил к ней на улице, вел себя агрессивно  в отношении сопровождающих ее мужчин. 

🔅Только благодаря удачному стечению обстоятельств и действиям неравнодушных сотрудников полиции (спасибо им! 🫶) гражданина удалось госпитализировать. 

💊Потом долгая история с лечением и наблюдением данного пациента.  🚑 
P.S. девушку сейчас не преследует, по крайней мере, по последним данным.

P.P.S. По состоянию на 2026 год в России нет отдельной статьи закона о сталкерстве. Но надежда есть, что появится…🤨

Что такое «СТАЛКИНГ»?👹
Периодически приходят девушки, которые так или иначе сталкиваются со сталкерами. Девушек это очень пугает, они не знают , что делать. 

📖 Немного теории.
Сталкинг- преследование/ слежка за человеком, это ПАТТЕРН ПОВЕДЕНИЯ. который может быть симптомом различных психических расстройств или особенностей личности. 
Есть несколько типов этого расстройства: 

🔴Навязчивый (обсессивный) тип. У таких людей сталкинг проявляется как симптом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Человек  понимает, что его действия иррациональны, неправильны и разрушают жизнь другого, но не может остановиться. Навязчивые мысли о жертве (обсессии) вызывают сильную тревогу, а преследование (компульсии) на время эту тревогу снимает. 

🔴 Психотический тип (бредовый) Сталкинг здесь является проявлением тяжелого психического заболевания, чаще всего бредового расстройства или шизофрении.
Человек полностью оторван от реальности . Логические доводы и полиция здесь не работают, так как сталкер живет внутри своего бреда. Реализует любовный бред и спасение «отношений», существующих только в его голове.

🔴 Тип с расстройствами личности - сталкеры- психопаты. Обычно с нарциссическим, пограничным  или антисоциальным расстройством личности.
 
Нарциссический тип: воспринимает отказ жертвы как личное оскорбление. Преследование для него — это способ восстановить контроль, грандиозность и наказать «обидчицу» за уязвленное эго.

Пограничный тип: преследование продиктовано паническим страхом быть покинутым. Сталкер не может вынести сепарации (расставания) и использует преследование, чтобы буквально «приклеиться» к объекту, так как в одиночестве его психика не справляется. Мотивация- тотальный контроль, месть за отвержение или панический страх одиночества.

В своей жизни я сама, как и некоторые другие психиатры, сталкивалась с преследованием, что на годы отбило во мне желание вести соц. сети и выкладывать фото в интернет. 😬Мои номера телефона узнавались, на электронную почту ежедневно приходили длинные письма с бредовым содержанием. Как-то раз меня встретили после дежурства утром в воскресенье, но я успела убежать 😎
Это был пациент с психическим расстройством, который потом неоднократно проходил лечение в психиатрическом стационаре. 🚑

Недавно один маркетолог, посмотрев мой канал в Максе, сказал, что у меня нет «контентной стратегии» и творческий бардак😅 
Полностью согласна) Я подумала и решила, что ничего менять не буду🙃

Мои посты носят где-то психообразовательный, где-то развлекательный характер и зависят обычно  от текущих случаев в практике, актуальных проблем пациентов.
Психиатрия многогранна, так что стараюсь делиться чем-то интересным и полезным🙂

🤎Любителям кофе на заметку) ☕️

Почти каждый пациент на приеме предъявляет жалобы на нарушение сна.
Зачастую оказывается, чтобы чувствовать себя бодрее и активнее, люди пьют по несколько чашек кофе в день. ☕️ ☕️☕️
🔴Кофеин является наиболее широко употребляемым психоактивным стимулятором в мире, похож по структуре на аденозин.

🔵Аденозин- это «тормозящий» нейромедиатор, который накапливается в течение дня и сигнализирует организму о необходимости отдыха.

🟤Кофеин действует преимущественно посредством антагонизма к аденозиновым рецепторам A1 и A2A, тем самым снижая давление сна и способствуя бодрствованию, временно маскируя чувство усталости и сонливости.

🔷 Аденозиновые рецепторы - это мембранные белки, которые связывают аденозин и тормозят клеточную активность, помогая организму экономить энергию и отдыхать:
🔹В головном мозге 🧠 Замедляют работу нейронов, стимулируют наступление сна и снижают уровень тревожности.
🔹В сердце 🫀 Уменьшают частоту сердечных сокращений и защищают миокард при дефиците кислорода.

👩‍⚕️Проводилось множество исследований на людях о влиянии кофе на архитектуру сна, показатели ЭЭГ сна и нейрофизиологические маркеры гомеостаза сна.

📊 По результатам исследований, ЭЭГ-профиль сна характеризовался более поверхностным сном, повышенным уровнем возбуждения и большей схожестью с состоянием бодрствования. Данные эффекты были особенно выражены в первой половине ночи.

🔺 Кофеин достоверно изменяет нейрофизиологическую архитектуру сна человека: уменьшает глубину сна и ослабляет восстановление гомеостаза в мозге , усиливает корковое возбуждение во время сна и мешает организму «отдыхать». 🫩😴

🤎Но. Многое зависит от количества выпитого кофе, возраста, времени суток и даже от генетических особенностей строения рецепторов к аденозину. 🤔