Путь ЭКО-мамства

ФАРМАБОРТ - продолжение

Далее наступили 2 недели ожидания, 2 контрольных УЗИ – через 1 неделю и через 2 недели.
Больше выделений у меня и не было. Прям сухие прокладки. На 5й день это начало меня беспокоить. И я пошла снова на экспертное УЗИ. Там врач поругала, что раньше 7 дней не смотрят, однако посмотрела. Сказала, что вроде норм… однако! Она видит сосудистую ножку и анэхогенную область. Да-да, это говорило о том, что эндометрий, конечно, отслоился, но оболочка хориона осталась… В общем, на первое контрольное УЗИ я шла с этим пониманием, однако ожидала независимое мнение врача, которая именно делала аборт. Она сказала, что… всё нормально. После предъявления экспертного УЗИ, стала смотреть внимательно, долго всматривалась, сказала, ну да, типа что-то есть, но давайте смотреть ещё неделю, пока рано говорить. Через неделю я повторила экспертное УЗИ накануне похода к врачу. Увы, выделений больше не было, и сосудистая ножка с оболочкой хориона продолжала сохраняться. Размер до 5 мм. Контрольное УЗИ в клинике показало опять, что нормально всё, однако при предъявлении экспертного УЗИ и внимательном рассмотрении во всех срезах, было обнаружено это сомнительное место. Да, так есть! – говорит врач. У вас осложнение – неполный аборт. Надо делать вакуум. Ну, камон, меня специально отправляют на медаборт с целью невхождения в маточную полость, а теперь, получается, меня решили прокатить на всех карусельках в этом парке развлечений. Более того, ИИ говорит (да-да, грешна…), что вакуум в моём случае бесполезен, т.к. визуализируется именно сосудистое образование, что не может быть удалено вакуумом. В общем, я обозначила врачу, что у меня задача именно сохранить репродуктивную функцию, а не просто зачиститься, мне надо минимизировать все вхождения в полость. Врач включилась в ситуацию и предложила ждать первых месячных на дюфастоне. Таким образом, я вышла из процедуры с официальным незавершенным прерыванием. При вероятности успеха 98% я словила те самые грёбаные 2% неуспеха, приём с развитием в плохой сценарий – плацентарный полип. Уровень ХГЧ я тоже отслеживала, падение с 4000 до 100, затем со 100 до 20, но на 14 день уровень ХГЧ был 8, что подтверждало остаток хориона в полости.
Размышляя, что же мне делать дальше, если вдруг понадобится гистерорезектоскопия, я решила отдать себя в руки ОМС-медицины, для этого пошла взять направление на анализы. Гинеколог по месту жительства на моё УЗИ с остатком хориона, сказала, что это случай госпитализации. Мне было сказано, что либо я подписываю отказ от госпитализации, либо прям сегодня до 24:00 еду в больницу. Делать нечего, я поехала. К такому я точно не готовилась. В больничке я протусила часа 4 в очередях. Врач-гинеколог приёмного покоя оказалась очень опытной и вовлечённой. Посмотрела, увидела этот кусочек, сказала продолжить принимать дюфастон, придерживаясь согласованной с репродуктологом тактики. Далее на 5-7 ДЦ делать контрольное УЗИ. Именно она заверила меня, что медаборт в моём случае был самым правильным и щадящим, и все параметры идеально подходили. Сказала, что по её опыту ситуация соответствует норме. Подтвердила, что вакуум не имеет смысла. Если потребуется чистка, то полноценное РДВ и прижигание этого сосуда.
С 16 по 26 ДЦ я принимала дюфастон и далее на отмену ждала месячные, которые наступили на 8 день отмены. Наступили неочевидно. Два дня была мазня. На всякий случай пришла ко врачу в ЖК, уточнить, что считать первым днём и когда приходить на УЗИ, врач позвала на 5 день. В обозначенный срок на УЗИ ничего не было видно, на месте плодного яйца и сосудистой ножки визуализировался небольшой рубчик, и всё. Чтобы закрыть вопрос окончательно, было сделано экспертное УЗИ, которое подтвердило это же заключение. Контрольный анализ ХГЧ показал значение <2,3 (ниже порога обнаружения). Так что на прошлой неделе мне сказали уже официально, что мой организм вернулся к добеременному состоянию.
Вот уж не думала, что буду так радоваться ХГЧ=0, но это так.

#манипуляции #фарма

ФАРМПРЕРЫВАНИЕ (ФАРМАБОРТ)

Поделюсь здесь этим не самым приятным опытом. Моя беременность примерно с 16 дня после переноса (ДПП) шла непродуктивно, ХГЧ стабильно прирастал, но не всегда удваивался каждые 48 часов. На 23 ДПП врач стала искать внематочную беременность, на первом УЗИ не было видно ничего. Далее каждые 48 часов мы смотрели и был порыв положить меня на лапароскопию.. Потом еле увидели некое анэхогенное образование, не плодное яйцо, нет однозначности, это могла быть капля жидкости и риск внематочной. В итоге, на 27 ДПП врач увидел плодное яйцо, деформированное. То есть беременность несостоятельна, но ХГЧ стал переть вверх и я ещё 2 дня отказывалась признавать факт неразвивашки, трудно было психологически. В итоге, на 29 ДПП поддержка (пролютекс+свечи) была отменена и началось ожидание, собственно, выкидыша. ХГЧ допёр до 4000, деформированное плодное яйцо имело хорошее кровоснабжение по УЗИ. Как некоторые уже поняли по этим признакам, сама беременность не выкинулась. Более того, несмотря на отмену, продолжался рост ХГЧ. Поэтому, через неделю после отмены меня направили на медикаментозное прерывание.
Делала я его в частной клинике по рекомендации своего врача. Мой процесс шёл следующим образом. Я пришла с последним УЗИ экспертного класса, в котором чётко указывалась позиция яйца, и фраза – «Рекомендовано опустошение полости матки». Как понимаю, это важно, иначе потребовался бы срок тишины 48 часов по закону. То есть при медицинских показаниях это требование не действует. Врач была явно на опыте, но чувствовалось, что у них поток клиентов. Клиника специализировалась исключительно на всех видах прерывания – фарм, вакуум, выскабливание. Я очутилась в очереди с девушками разной степени социальной ответственности. Это эмоции, а правда в том, что там, где есть поток, есть и насмотренность разных случаев. Так что я была в надёжных руках. Хоть и отвлекающихся. Также отмечу, что аппарат УЗИ там был простецкий, и если бы я не предъявила УЗИ экспертного класса с картинками, то на своём УЗИ они ничего и не увидели бы, т.к. начальный вердикт был такой, что «нет плодного яйца» и надо именно вакуум.
Итак, в тот же день мне дали первую таблетку – «Мифегин». Это антигестаген, он блокирует выработку прогестерона. Сказали, не ждать ничего в первые сутки, эта таблетка подготовительная. Также мне сделали капельницу с антибиотиком.
Далее на следующий день я пришла к назначенному времени, прошло 22 часа. Никаких признаков выкидыша у меня не было. Далее идёт приём основного компонента – «Мизопростол». Они бывают в разных дозировках и количествах - 2 или 4 таблетки, у меня было 4. Это препарат класса простагландинов, вызывающий сокращение матки. То есть общая схема такая: первый препарат вызывает отслоение эндометрия вместе с плодным яйцом, второй препарат - сокращение матки и выведение крови наружу. Меня немного беспокоило, что в основной схеме приём Мизопростола должен идти через 48 часов, а у меня прошло всего лишь 22, но врач пояснила, что в моём случае вот так вот. Я рассосала первые 2 таблетки. Было рекомендовано много ходить по палате, двигаться, можно даже прыгать. С 11 до 17 я находилась в палате дневного стационара. Через 2 часа после приёма у меня начались выделения, сравнимые с месячными, со сгустками. За 1 час ушло 2 ночные прокладки. Далее ровно через 3 часа после первой пары у меня вышел достаточно большой белесый сгусток, медсестра посмотрела и сказала, что это вышло плодное яйцо. Я рассосала оставшиеся 2 таблетки. Выделения прям сошли на нет, как будто кончились. Мне проставили капельницы с метронидазолом и ципрофлоксационом, а также антигистамином, т.к. неожиданно начался зуд. Также по решению врача был добавлен окситоцин. Перед уходом посмотрели на узи, врач заключила, что полость опорожнилась и предупредила, что далее будут выделения разной интенсивности. Мне дали набор препаратов – антибиотик на 5 дней (Ципрофлоксацин), Метронидазол 5 дней, Флуконазол 2 таблетки на 1 и 3 день.

ДЕТСКИЙ РАК И ЭКО

Вот такое интересное исследование было опубликовано недавно.
Цитата (из переводной статьи по ссылке выше):

С использованием ВРТ были зачаты 3,4 процента детей. Элективная (социальная) заморозка яйцеклеток встречалась редко. Медианный период наблюдения составил 20 лет, за это время среди участников произошло 3736 случаев онкозаболеваний. Частота их развития после естественного зачатия составила 18,3 на 100 тысяч человеко-лет. После использования ВРТ она была значимо выше: 23,6 на 100 тысяч человеко-лет (отношение рисков 1,26). При рассмотрении конкретных технологий частота развития онкозаболеваний была выше после криопротокола ЭКО (41,1 на 100 тысяч человеко-лет; отношение рисков 2,18) и ИКСИ (27,9 на 100 тысяч человеко-лет; отношение рисков 1,48), но не обычного ЭКО (18,5 на 100 тысяч человеко-лет; отношение рисков 1,01).

Перенос замороженных эмбрионов был связан с повышенной частотой лейкозов (отношение рисков 2,36), лимфом (3,03) и сарком мягких тканей (7,63), ИКСИ — лимфом (1,94), сарком мягких тканей (3,28) и опухолей центральной нервной системы (1,63), у обычного ЭКО подобных связей выявлено не было. Абсолютная частота развития любых онкозаболеваний после использования ВРТ оставалась небольшой. Вторичные анализы с использованием как референсных групп детей матерей с бесплодием в анамнезе и детей, зачатых с помощью ЭКО, дали схожие результаты.

Безусловно, тема требует дальнейшего изучения. Как один из факторов мне видится такой. ЭКОшные дети - это в целом дети из благополучных семей, где принято следить за здоровьем, отслеживать симптоматику, проводить чек-апы. Таким образом, в принципе выявляемость детского рака у таких детей может быть выше в силу более ранней диагностики. Условно говоря, дети из социально неблагополучных семей могут умирать раньше по внераковым причинам или умирать от недиагностированного рака. Не то, чтобы это сильный фактор, но скорее всего он точно присутствует.
Также вижу, что обследуемых дети - это часто дети именно возрастных родителей. И может влиять эпигенетические фактор, что яйцеклетки и сперматозоиды родителей, увы, уже могли содержать мелкие генетические поломки, которые и приводили, например, к эмбриональному раку (бластомы). В любом случае, интересно будет обсудить это с репродуктологом.

#подготовка #фарма

ВИТАМИНЫ

Предлагаю поделиться своим комплексом подготовки к ЭКО. Бытуют разные мнения и подходы к подготовительным мероприятиям. Понятное дело, что необходимо комплексное обследование, выявление индивидуальных особенностей и фиксация дефицитов. Поэтому, в данном случае мы не говорим о медикаментах компенсации (например, левотироксин для компенсации дефицита по щитовидке или статины от бляшек), мы говорим именно о дополнительной витаминно-минеральной поддержке и прайминге. То есть наш организм вроде бы и здоров (компенсирован), может функционировать, но этого недостаточно для хорошего результата по ЭКО. Отношение медиков к этому разное. Это финансовое поле БАДов и плохо контролируемого рынка медикаментов. Поэтому каждый действует на своё усмотрение.
Мой личный подход такой. Я не против витаминных комплексов. Я доверяю европейским, американским и японским комплексам именно благодаря их госрегулированию этого рынка. И не доверяю российским, китайским, индийским, турецким. Я регулярно (раз в полгода) сдаю анализы на разные дефициты витаминов и минералов. Моё отношение к дефициту витамина Д неистеричное, я всю жизнь живу с пределах анализов 20-30 что с витаминами, что без, это интерпретируется как дефицит. Это не помешало мне родить двух детей, поэтому я не вижу в этом моём дефиците критического фактора. Я позитивно смотрю в сторону анти-эйдж компонентов, т.к. считаю, что в моей задаче забеременеть они могут тоже сослужить хорошую службу. Поэтому л-картнитин и л-аргинин есть в моей линейке, также засматриваюсь на MNM, но это пока тёмная лошадка. На pubmed прям пока грустно с доказательной базой. Пептиды вызывают много вопросов у меня. Очевидно, что гормоны это тоже пептиды, и я вполне себе их принимаю :) Но пептиды рынка БАДов без должной базы клинических исследований пока под вопросом, в том числе знаменитые пептиды Хавинсона. Кстати, у этих пептидов Хавинсона есть прямые аналоги в США и с ними аналогичная история, т.е. «ничего непонятно, но очень интересно» (читала треды на Рэддите, забавно увидеть полную идентичность).
Наверное, сейчас моя линейка выглядит как ковровая бомбардировка с надеждой, что хоть что-нибудь да попадёт в цель. Да, так оно и есть.
Мой выбор витаминного комплекса в пользу Ортомол натал сейчас обусловен наибольшими концентрациями и количество включенных витаминов и минералов. Как советские студенты считали рубли на грамм/градус спирта, примерно также я посчитала удельную стоимость на миллиграмм витамина. Принимаю всё одновременно с одним приёмом пищи.
Как-то так. Делитесь своими мыслями по этому поводу. Кто что пьёт? Надо пить или не надо пить? Оценивал ли кто-нибудь свои результаты с витаминками и без?

#стимуляция #фарма #личныйопыт

ПРОТОКОЛЫ СТИМУЛЯЦИИ
Опубликую здесь мои протоколы стимуляции. Статистика результатов приведены в посте выше.

Итак. Первый протокол мой был с Элонва-Клостилбегит-Мериоферт. Результат мой тогда мне не очень понравился. Хотя, если сравнивать с последующими, то это был средний результат. Я на выходе получила 2 бластоцисты, но, к сожалению, ни одна из них не прошла ПГТ. Особенностью данного протокола для меня было следующее: взяли всего 6 яйцеклеток из антрального пула в 11 фолликулов. Это маловато. Пролонгированное действие Элонвы  было прям ощутимым. Я носила в животе как будто виноградные грозди.

Второй протокол был спустя всего 2 месяца, содержал Декапептил-Мериоферт-Перговерис. Результат был очень хорошим. Из антрального пула взяли 9 яйцеклеток, все зрелые, 8 из них пошли в деление и получили мы тогда 3 бластоцисты, худо-бедно, 5-го, 6-го и 7-го дней. Все качества ВВ, но зато все прошли ПГТ. Это и есть мой единственный запас, уже растраченный немного. Самый результативный протокол.

Третий протокол был спустя 5 месяцев. В этом периоде произошёл неудачный перенос, биохимическая. После этой неудачи я зашла в протокол сразу, со второй фазы, с 16 дня цикла. Протокол был Перговерис-Дюфастон. Результат хуже среднего, на выходе всего 1 бластоциста и она не прошла ПГТ.

Далее у меня была четвертая попытка. Я сменила клинику и делала по ОМС. К сожалению, там не до выбора препаратов. Мне назначили Примапур 225 мг. Самый плохой результат. Из 8 антральных созрело всего 4 фолликула, в них было 2 я/к, и они не дали бластоцист. Единственный результатом этого протокола стало понимание, что чистый ФСГ мне НЕ подходит. Именно после этого протокола я сдала анализы на полиморфизм генов ЛГ и выяснила, что у меня есть некая мало что объясняющая мутация. Может, это ненаучно, но я предполагаю, что особенностью моего организма является недостаточность ЛГ в фолликулярной фазе. Таким образом, мне в стимуляции нужны только препараты комбинированные ФСГ+ЛГ.

Пятая попытка была в естественном цикле, без стимуляции. 2 фолликула, 2 клетки, обе пошли в деление, но бластоцист не дали. Это было скорее для разнообразия и чтобы время не терять в период отдыха между стимуляциями.

Шестая попытка была спустя ещё 4 месяца. Отличается она от других тем, что я начала андрогеновый прайминг в виде ДГЭА 25 мг. Препараты были Декапептил-Перговерис. Мы вышли всего на 1 бластоцисту, но зато это был классический 6АА 5-го дня, прошедший ПГТ. Эталон. Но, к сожалению, беременность всё равно не состоялась. Замерла. На данном этапе я предполагаю, что прайминг дал свой результат, т.к. была бластоциста лучшего качества из всех моих результатов.

Как итог, вижу, что мне подходит Перговерис и Мериоферт как препарат ФСГ+ЛГ, мне подходит старт протокола с 2-3 дня цикла и мне подходит прайминг на ДГЭА. Мне точно не подходит чистый ФСГ.

Всё это приведено не как пример для воспроизведения, а как пища для размышлений, на каких именно препаратах у меня получились какие-то результаты лучше, какие-то хуже. Это не означает, что аналогичные подходы хороши или плохи для всех.  Это лично мой организм вот дал такие результаты, ваш может дать и другой результат. В любом случае, интересно было бы сравнить, у кого на каких протоколах были лучшие результаты и с каким анамнезом.

Статистика с сайта Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ.
Обратите внимание на лидера по судебным решениям. Безусловно, область репродуктивного здоровья остаётся самой рискованной и востребованной.

#личнаястатистика #старше40

Начну я, конечно же, с себя. Сейчас мне 43, вот-вот стукнет 44. Когда я заходила в 41 год в этот марафон, то, несмотря на обилие информации, я не могла найти нужную мне. Интернет полон коммерциализированной информации и среди неё мало ценной. С одной стороны, все сайты завлекали идеей, что рожать можно чуть ли не в 70 (чему очень способствуют сообщения СМИ и всяких телеграм-каналов). С другой стороны, везде сразу заявляется, что количество яйцеклеток начинает падать после 42 чуть ли не в геометрической прогрессии, каждые полгода уменьшаясь вдвое.
Я выделила, что очень ценной для меня является информация по личному опыту. Поэтому, конечно же, я стала искать по знакомым. Среди знакомых экошки были 5-10-15 летней давности, большинство методов изменились, да и сами они уже мало что помнят. Более того, все из моих знакомых, кто проходил ЭКО, делал это в возрастной когорте до 35. Что принципиально отличает меня от них в, казалось бы, аналогичной ситуации. Как понятно, в этом направлении я нашла информацию, у кого как получилось, но не нашла информацию, у кого и что не получалось.
Далее я определила для себя круг клиник, благо живу в Москве, и пошла ногами по врачам! И у каждого врача я уже спрашивала их личную статистику - какой максимальный возраст женщины, у которой вот она лично получала яйцеклетку. И результаты были плачевны. 42, 43 года.... То есть реально с когортой старше 40 соглашался мало кто работать на результат. Большинство тебя рассматривает как кошелек для дойки. А статистику они делают на девочках 30 лет с трубным фактором. И лепят потом себе цифры на сайт типа 90% успешных ЭКО :).
Конечно, я, в итоге, нашла своего врача и, несмотря на неудачи, я иду по этому Пути. И продолжаю надеяться на чудо, на прорыв в медицине, на волшебную таблетку. Не знаю, вдохновит ли кого-то моя личная статистика, или, наоборот, отпугнёт. Но, в общем, вот она, приведена на слайде. В сухом остатке за период с 41 по 43 года (2 полных года) у меня из 32 яйцеклеток получено всего 4 пгт-эмбриона, т.е. эуплоидных. Это выше общемировой статистики, которая заявляет, что для получения 1 эуплоидного эмбриона надо 60 яйцеклеток. Такие цифры приводила клиника NGC на дне открытых дверей 2 года назад (есть у них такое мероприятие). Всё это добро я получила за 6 циклов взятия ооцитов, 5 из которых стимулированные и 1 естественный цикл.
На этом пока всё. Выкладывайте свою статистику тоже!

КЛЮЧИ

Учитывая, что это канал, поиск здесь работает по ключам. Тематический пост желательно помечать 1-2 ключевыми словами, чтобы потом было удобно искать. Каждый ключи помечается знаком #.
Поэтому, я предлагаю следующие ключевики по категориям высказываний:
#личныйопыт
#личнаястатистика
#врачотзыв
#клиникаотзыв

По категориям интересующих тем предлагаю следующие ключевые слова:

#подготовка
#стимуляция
#эмбрионы
#перенос
#заморозка
#генетика
#анализы
#фарма
#манипуляции
#старше40
#донор
#мужскойфактор
#факторкрови
#матка
#прайминг
#мировыетренды

Пока достаточно. Если есть обобщающие термины для удобного поиска или они будут выявлены, добавлю в рубрикатор тем.
Как пример, перед публикацией содержательного сообщения настоятельно рекомендую выставить 1-2 тэга, например, #личнаястатистика и #эмбрионы или #врачотзыв и #генетика.
Надеюсь, это поможет структурировать информацию.

ПРАВИЛА:

Не хамить
Не тупить
Не спамить
Не флудить

Если чуть более расширенно, то:
1) искать по чату нужную тему по ключам
2) не считать схемы лечения, озвученные в чате, универсальными и не пытаться заниматься самоназначением лекарств и процедур
3) не навязывать своё мнение как единственно верное
4) убрать токсичность, мы все в одной лодке, и взаимопомощь важна

ВМЕСТО ПРИВЕТСТВИЯ

Итак, если ты читаешь это, значит ты вместе с нами идёшь по непростому пути ЭКО-мамства. Неважно, как ты на него попала, главное, что теперь ты ищешь ответы на все те же вопросы, что и мы. Мы здесь не рассуждаем о том, надо или не надо рожать в 50 лет, не рассуждаем, за что же кого так наказал Господь или кто как провинился в прошлой жизни, что теперь пожинает плоды :) Мы считаем, что таков вот наш Путь к материнству.
На данный момент это просто чат. И мы здесь просто общаемся. Иногда может показаться даже, что на отвлеченные темы. Кто-то приходит за информацией, кто-то за поддержкой. Здесь нет врачей. Ожидать медицинских рекомендаций здесь точно не надо. Любые ваши гипотезы о ведении лечения проговаривайте со своим лечащим врачом. Врачей, кстати, мы здесь не обсуждаем. Можем поделиться личным опытом, похвалить, пожаловаться, но нет задачи кого-то обгадить или продвинуть. Не забываем, что опыт субъективен. И то, что вы не сошлись с конкретным врачом, вовсе не означает, что он плох.
Здесь нет продвижения, рекламы и пр. Задумывается всё как сообщество людей, имеющих общность целей. Не более того. И пусть у каждой нас эта цель будет достигнута!