Дневник Лечащего Кота

КОМУ МОЖНО И НЕЛЬЗЯ РАЗГЛАШАТЬ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ👨🏻‍⚕️

➕ Полиция – в рамках расследования👨🏻‍✈️

➕ Следствие и суд – по запросу📄

➕ Прокуратура – в рамках прокурорского реагирования👮🏻

➕ Работодатель – при расследовании несчастного случая‼️

➕ Страховая и ТФОМС – для контроля в системе ОМС🧑‍💼

➕ Опекунская комиссия ПНИ – но не орган опеки👫

❌ Адвокату – без доверенности и согласия пациента😷

❌ Органу опеки и попечительства – требование исключено из закона👩‍⚖️

❌ Ритуальным агентам – без договора и доверенности📋

❌ Родственникам – без нотариальной доверенности или ИДС🤝

⚠️ Следователь не может забрать оригинал медкарты без постановления суда на выемку🕵️‍♂️

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА👨🏻‍⚕️

➡️ ВПГ-1 и ВПГ-2 могут вызывать рецидивирующие пузырьково-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта или половых органов, а также глаз, кожи, ЦНС и внутренних органов🦠

➡️ Большинству пациентов с гингивостоматитом или фарингитом, вызванными первичной инфекцией ВПГ, желательно назначение противовирусной терапии в течение 72 ч с момента появления симптомов🕰️

➡️ Тем не менее, если пациент обращается позже этого срока, а процесс образования поражений продолжается и/или сохраняется выраженный болевой синдром, противовирусная терапия по-прежнему показана💊

➡️ Лечение, как правило, включает пероральный приём ацикловира (например, по 400 мг 3 раза в день), фамцикловира (по 500 мг 2 раза в день) или валацикловира (по 1 г 2 раза в день) в течение 7-10 дней🗓️

➡️ При рецидиве: ацикловир 400 мг 3 раза в день 5 дней или фамцикловир 750 мг 2 раза в день (1,5 г однократно), или валацикловир 2 г 2 раза в день 1 день (по инструкции)📋

➡️ При использовании любого из этих средств лицам с почечной недостаточностью средней или тяжёлой степени требуется коррекция дозы🧾

➡️ Пациентам с выраженной болью при глотании (одинофагией) может потребоваться госпитализация для проведения в/в лечения ацикловиром и инфузионной терапии🏥

➡️ Для облегчения незначительного дискомфорта можно использовать симптоматические средства, например, местные анестетики (лидокаин, бензокаин)

➡️ Местные противовирусные (в т. ч. пенцикловир) не используются, поскольку их необходимо наносить многократно в течение дня, к тому же они менее эффективны, чем препараты для приёма внутрь👄

➡️ Пациентам с частыми, болезненными или обезображивающими высыпаниями, особенно, если у них отсутствует чётко выраженный продромальный период, рекомендуется длительная супрессивная терапия, а не эпизодическое лечение: например, валацикловир 500 мг ежедневно в течение 4 мес📆

➡️ Длительная супрессивная терапия также хорошо подходит пациентам, у которых рецидивы ВПГ сопровождаются серьёзными осложнениями (например, многоформной эритемой)🫟

➡️ У некоторых пациентов рецидивы связаны с конкретными провоцирующими факторами: например, если провоцирующим фактором является воздействие солнечного света, предотвратить рецидив может помочь использование солнцезащитных средств

➡️ Профилактический приём противовирусных может предотвратить реактивацию ВПГ при проведении определённых медицинских вмешательств: таких, как декомпрессия корешка тройничного нерва, дермабразия лица или абляционная лазерная шлифовка кожи💆

➡️ У пациентов, у которых ВПГ-инфекция развивается в других анатомических областях (например, в половых путях, на коже, в глазах или в ЦНС), а также при развитии диссеминированной формы заболевания с поражением внутренних органов, тактика лечения зависит от конкретных проявлений👩‍⚕️

➡️ Хотя для терапии большинства таких инфекций применяются препараты для приёма внутрь, при более тяжелых состояниях (например, гепатите, энцефалите) обычно показано в/в введение лекарственных средств💉

➡️ Необходимо знать о мерах, позволяющих снизить риск заражения окружающих (например, не пользоваться общими столовыми приборами, стаканами или бутылками для воды, ограничить половые контакты, особенно в период наличия у пациента активных высыпаний)

О КОНТРОЛЕ ЛИХОРАДКИ ПРИ ОРВИ👨🏻‍⚕️

✅ Рекомендуется селективное, с осторожностью, использование физических методов для снижения температуры тела😡

✅ Лихорадящего ребенка раскрывают и с осторожностью обтирают водой Т° 25-30 °С; в ряде случаев такой метод приносит беспокойство, давая лишь временное облегчение🛏️

✅ Жаропонижающая терапия у здоровых детей с 3 мес оправдана при температуре выше 38.5 ºC (под мышкой) или выше 39-39.5 °С (в прямой кишке)🌡️

✅ У детей мл. 3 мес, пациентов с хронической патологией, а также при связанном с Т° дискомфорте, средства, снижающие температуру, могут быть использованы и при менее выраженной лихорадке👌

✅ Рекомендуется селективное применение парацетамола до 60 мг/кг/сут или ибупрофена до 30 мг/кг/сут💊

✅ Регулярный (курсовой) приём нежелателен, повторную дозу вводят только при необходимости, строго соблюдая интервал между ними⏰

✅ Ректальный путь введения препаратов имеет ограничения в назначении правильной дозы, учитывая изменчивую абсорбцию в кишечнике, в связи с чем такие формы рассматривают для назначения только при наличии рвоты или иной непереносимости перорального приёма👄

✅ Не следует чередовать, применять одновременно несколько препаратов с жаропонижающей целью, а также принимать их курсом‼️

✅ Любая лихорадка у младенца в возрасте до 3 мес является серьёзной и требует тщательного обследования и направления к специалисту или в стационар🏥

✅ В большинстве случаев лихорадка вызвана самокупирующейся вирусной инфекцией, однако может потребоваться исключение бактериальных осложнений и других причин🦠

✅ При лихорадке может быть затруднительно вовремя распознать бактериальную инфекцию, которая чаще встречается у детей младше 1 г.🚼

✅ Применение жаропонижающей терапии вместе с противомикробными препаратами системного действия может «маскировать» неэффективность последних❌

✅ Не рекомендуются «литические смеси», системные глюкокортикоиды (гормоны), аспирин, нимесулид, метамизол👻

✅ Также не следует использовать жаропонижающую или противосудорожную терапию в качестве профилактики фебрильных судорог👩‍⚕️

КОМУ НУЖНА ВАКЦИНА ОТ ГРИППА?👨🏻‍⚕️

📌 Дети с 6 месяцев👶

📌 Учащиеся 1-11 классов🏫

📌 Обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования🎓

📌 Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы)👨‍💻

📌 Беременные🤰

📌 Взрослые старше 60 лет👵

📌 Лица, подлежащие призыву на военную службу🪖

📌 Лица с хроническими заболеваниями: лёгких, сердца и сосудов, метаболическими нарушениями (в т. ч. ожирение)🥴

‼️ То есть, большинство населения страны, ибо в сезон грипп не обходит никого стороной🇷🇺

🚨 Детей до 6 месяцев можно защитить, если привиты все, кто с ними контактирует («кокон»)🚼

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ👨🏻‍⚕️

1️⃣ Коррекция питания (дефицит 300-500 ккал/сут или 10-20% от имеющейся калорийности) – подходит принцип тарелки🍽️

2️⃣ Белок в рационе 1-1,6 г/кг массы/сут👍

3️⃣ Физическая активность: сначала увеличение нетренированной активности (ходьба), далее по желанию – кардио + силовые тренировки💪

4️⃣ Сон 7-8 ч в сут😴

5️⃣ Управление стрессом (психолог/психотерапевт)👩‍⚕️

6️⃣ Лекарства, если ИМТ ≥ 30 или ИМТ ≥ 27 + сопутствующие ФР (СД 2, ССЗ): семаглутид, тирзепатид; орлистат💊

7️⃣ Бариатрическая операция: гастрошунтирование, лапароскопическая гастропликация, билиопанкреатическое шунтирование и др.🔪

ПОЧЕМУ ОТ ГРИППА НАДО ВАКЦИНИРОВАТЬ?👨🏻‍⚕️

☑️ Вирус очень заразен: инфицирующая доза составляет 0,0001 мл носоглоточного секрета; больной выделяет вирусы до 30 дней от начала заболевания🦠

☑️ Грипп смертельно опасен для детей 1-х лет жизни и пожилых, летальность в мире 0.01-0.2%🪦

☑️ Вакцина меняется ежегодно на основании рекомендаций ВОЗ🌎

☑️ Противогриппозные средства не снижают риск осложнений и госпитализаций, а лечение может стоить дорого💊

☑️ Прививка не способна вызвать заболевание, побочные эффекты редки💉

☑️ Вакцинация в России доступна по ОМС и разрешена с 6 мес👶

КАК МОЖНО И НЕЛЬЗЯ ЗАПОЛНЯТЬ МЕДКАРТУ👨🏻‍⚕️

❌ Рекомендации даны. Пациент понял🫡

➕ Пациенту в доступной форме
разъяснены рекомендации. Пациент
повторно воспроизвёл план лечения.
Понимание подтверждено📝

❌ Пациент отказался от лечения💊

➕ Пациент проинформирован о рисках и последствиях. Предложено подписать отказ. Пациент отказался подписывать документ. Составлена запись в присутствии (ФИО, должность)🧑‍⚕️

❌ Пациент направлен/отправлен домой🏠

➕ Состояние оценено. Оснований для
госпитализации не выявлено. Рекомендовано амбулаторное наблюдение

❌ Жалоб нет🙂‍↔️

➕ «Активных жалоб не предъявляет»
или «отрицает наличие жалоб»📋

❌ Состояние удовлетворительное🥴

➕ Чёткие параметры: ЧСС, АД, Т°, сатурация, сознание, переносимость пищи, динамика и т. д.📈

❌ Рекомендована консультация
узкого специалиста🩺

➕ Рекомендовано обратиться к специалисту. Пациенту разъяснены сроки, цель и необходимость консультации. Пациент уведомлён о последствиях отказа

❌ Пациент предупреждён🚨

➕ Пациент проинформирован: (перечень рисков, объём информации). Разъяснения даны устно/письменно✍🏾

Тромбоциты новорождённых: сколько нижняя норма?

До сих пор нет единого определения малого количества тромбоцитов (тромбоцитопении) у новорождённых. В большинстве руководств указана цифра менее 150 тыс/мкл. Однако эта норма взята из давних работ с участием взрослых и детей старшего возраста.

В недавнее время исследователи, имея на руках данные детей разного гестационного возраста за последние 16 лет в одном крупном медицинском учреждении с помощью хороших программистов и новых алгоритмов, составили новые референсы. Интересно, что стандартная цифра в 150 тыс/мкл оказалась завышенной и неприменимой к современным новорождённым. Исходя из имеющихся данных, тромбоцитопения определена как понижение менее 120 тыс/мкл.
doi.org/10.1038/s41372-026-02888-3

Конечно, необходима дискуссия о применимости представленных данных к конкретным (нашим) пациентам. Все-таки данные с другого континента, и популяция, скорее всего, разнородная. Однако радует подход и ситуация — наличие интересующихся специалистов, ресурсов и междисциплинарный подход — работа неонатологов и статистиков/программистов с большими данными (такое, конечно, уже встречается в отечественных исследованиях, но пока совсем нечасто, пожелаем, чтобы тенденция развивалась и у нас!).

ЧТО НЕ ЛЕЧИТ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ👨🏻‍⚕️

❌ Тиосульфат натрия и кальция глюконат

❌ Гомеопатия🫯

❌ Лечение кишечника и дисбактериоза👻

❌ Антигистаминные💊

❌ Слабительные🚽

❌ Избегание воды💦

❌ Сорбенты🧪

❌ Иглоукалывание🪡

❌ Китайские мази🧴

❌ Изгнание глистов🪱

❌ Капельницы с реамберином, физр-ром и т. д.🏥

❌ Исключение всего подряд из питания как матери, так и ребёнка👶

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОЙ ПОДАЧИ ПРИКОРМА👨🏻‍⚕️

➡️ Тщательно мойте руки, посуду и продукты перед кормлением🥣

➡️ Вертикальное положение: малыш должен сидеть строго прямо в стульчике для кормления (угол 90°)🪑

➡️ Пища должна быть нарезана брусочками или слайсами, которые удобно держать в кулачке (размером примерно с 2 пальца взрослого)🥒

➡️ Кусочки должны быть достаточно мягкими, чтобы их можно было легко раздавить пальцами (например, брокколи на пару, отварная морковь, банан)🍌

➡️ Запрещены целые орехи (можно в виде пасты), виноград и ягоды (давать только разрезанные вдоль), сырые морковь, сладкий перец и яблоки с грушами (даём отварные или запечёные), попкорн и прочие мелкие твёрдые кусочки, способные вызвать удушье при попадании в гортань‼️

➡️ Постоянный контроль: во время еды ребёнок всегда должен находиться на расстоянии вытянутой руки от взрослого