Нефролог I Данила Пыриков

Джардинс, форсигу и другие -глифлозины назначают при ХБП и людям без сахарного диабета.

Препарат помогает замедлить снижение функции почек, поэтому нефрологи его и используют.

Подписчику поставили ХБП третьей стадии и назначили Джардинс, что вызвало возмущение. Как например часто вызывает возмущение назначение блокаторов РААС с целью нефропротекции, даже людям без гипертонии, ведь "у меня же и так все норм с давлением"

У препаратов помимо основного действия могут быть дополнительные позитивные. Иногда эти "дополнения" на столько нам нужны, что мы назначаем препарат только из-за них

Так например в исследовании с Джардинсом (эмпаглифлозин) EMPA-KIDNEY участвовали 6 609 пациентов. За два года наблюдения относительный риск прогрессирования ХБП или смерти от сердечно-сосудистых причин снизился на 28%.

И именно из-за улучшения почечного прогноза, а также сердечно-сосудистого риска даже у людей без диабета препараты взяли в широкую практику

А еще у меня были пациенты уверенные, что если они будут принимать препараты, которые принимают диабетики, то у них разовьется диабЭт 🤔

Если ваш анализ пришел с серьезными изменениями и этому нет адекватного объяснения, то самое правильное, что можно сделать - это его пересдать

Подписчица сдала в гослаборатории анализ после начала приема нефропротекции для контроля. До этого сдавала в сетевой лабе. Креатинин показал серьезный рост.

Самая большая ошибка, которую могла допустить женщина - это самостоятельно прервать свою терапию из-за которой пошла сдавать контроль и увериться в том, что таблетки ей вредят и не подходят

Но она поступила очень разумно и просто пересдала анализ. И проблемы как и не было

Есть много причин по которым креатинин может варьировать, вот две из них:

🔺Аналитическая вариабельность: у измерения есть погрешность даже в одной лаборатории. Между лабораториями добавляются различия методов и калибровки. Поэтому сдавать всегда лучше в одном проверенном месте

🔺Биологическая вариабельность: сам уровень креатинина у человека тоже немного меняется даже в течение дня. Поэтому небольшая разница между результатами не обязательно означает ухудшение.

Эти колебания и погрешности могут аккумулироваться в довольно большую разницу между двумя сданными креатининами.

Что делать?

- Сдавать в одной и той же лабе, в одно и тоже время

По KDIGO, изменение СКФ более чем на 20% - повод разобраться, что происходит. Меньшие колебания могут быть связаны с вариабельностью, а не с прогрессированием болезни

Условно если ваша СКФ сейчас 40, а при следующем контроле стала 33, то это может быть обусловлено вариабельностью креатинина, а не прогрессированием заболевания. Но это про плановый контроль

Когда же мы усиливаем или начинаем нефропротекцию, то безопасным порогом считается повышение креатинина не более чем на 30% от исходного уровня

А теперь вспомните всех "советчиков", которые говорят, что попили травок и у них снизился креатинин со 140 до 120, а нефролог Пыриков скрывает исцеление от масс

Вы покупаете косметику на маркетплейсах? А уверенны ли в оригинальности?

Рассказываю на что обратить внимание перед покупкой на примере La Roche-Posay на ozon.

иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и т. д.) могут повышать гемоглобин

В JAMA опубликована работа, где на более чем 70 тысячах пациентов (из них более 10 тысяч с ХБП) было показано, что в среднем рост гемоглобина составил 6 г/л.

Изначально думали, что гемоглобин повышается просто из-за сгущения крови, так как иНГЛТ-2 обладают небольшим диуретическим эффектом, но всё оказалось не так просто.

Оказалось, что иНГЛТ-2 способствуют увеличению выработки эритропоэтина и растёт количество эритроцитов. Что потенциально является плюсом для пациентов с анемией на продвинутых стадиях ХБП, хотя эффективность такого подхода для лечения анемии ещё не доказана.

И нельзя не упомянуть индивидуальные реакции. А конкретно, когда гемоглобин растёт слишком сильно.

У меня за два последних года был только 1 пациент с такой побочкой. Я в ту сторону даже не подумал, направил к гематологу, и он раскрутил этот клубок.

Это редкая причина отмены препарата. В ретроспективной работе из Южной Кореи из 6787 пациентов, получавших иНГЛТ-2, всего 5 пациентам пришлось отменить препарат из-за избыточного эритроцитоза.

Сейчас идет важное событие для мира нефрологии - Kidney Week, где презентуют результаты главных побед или наоборот разочарований в мире нефрологии

Буду вам рассказывать понемногу что там творится

Но есть большой пласт на мой взгляд бесполезной информации в текущем моменте. Например новые препараты для лечения IgA-нефропатии. Результаты прекрасные, там некоторые не то что затормозили темпы прогрессирования ХБП, а буквально ее остановили.

Но стоят они как танк, в связи с чем толку от них вам сейчас не будет

Мне больше понравилась новость про то, что придерживание растительного рациона питания более чем в три раза снизило риски попасть на диализ в сравнении с группой пациентов, которых кормили содой для коррекции ацидоза. Лучше об этом расскажу