Профессия – хирург

Врач тоже человек

Пациенты: мой врач такой спокойный и собранный.

Врач между приёмами:
пытается выдохнуть, допить холодный кофе и вспомнить, какой сегодня день.

Хорошо, что есть майские праздники – дни, когда можно не быть продуктивным официально.

Коллеги, с праздниками.
Отдохнувший врач – часть успешного лечения.

Подписывайтесь на Профессия – офтальмолог

«Воскресные зрелища»

Сегодня смотрим фильм 2025 года — это британская спортивная драма «Я ругаюсь» , основанная на настоящих событиях история про юного футболиста из Шотландии, у которого в начале 1980 обнаруживается синдром Туретта.

Это происходит в то время, когда заболевание еще не было исследовано даже учеными, и диагноз вмиг меняет жизнь юноши, ставя крест на его спортивной карьере.

Происходит неожиданное — парень становится своего рода амбассадором заболевания, увеличивая социальную осведомленность и снимая общественную стигму.

Подписывайтесь на Профессия – хирург

С Днем Победы🎉

Помним тех, кто спасал жизни на полях Великой Отечественной!

Во время Великой Отечественной войны советские военно-полевые хирурги работали в нечеловеческих условиях — под бомбежками, без света, без отдыха. Их руки возвращали солдат в строй и к жизни.

Цифры, которые говорят сами за себя:

✔️Возврат в строй 72% раненых после хирургической помощи снова воевали
✔️Раненых 22 млн прошли через руки военных хирургов за годы войны
✔️700 суток в среднем хирург работал без полноценного отдыха подряд

Медсанбат: операционная на колёсах

Хирурги оперировали в палатках, землянках, вагонах. Порой — при свете керосиновой лампы. Каждая операция была гонкой со смертью.

✔️Сортировка раненых. Триаж прямо под огнём — кто может ждать, кто нет
✔️Полевая операция. Без современной анестезии и стерильных условий
✔️Эвакуация. Раненых везли в тыловые госпитали для долечивания

Великие имена

✔️Николай Бурденко — Главный хирург Красной армии. Разработал методы лечения черепно-мозговых ранений, спасшие тысячи жизней.
✔️Александра Самойлова-Волынская — хирург-женщина, проведшая сотни операций в осажденном Ленинграде под непрекращающимися обстрелами

Хирург на войне — это не просто врач. Это последний рубеж между жизнью и смертью солдата» — из воспоминаний военного хирурга, 1945 г

Их подвиг живет в нас. Каждый из нас, кто сегодня берет скальпель в руки, стоит на плечах этих людей.

▪️Самоотверженность. Работали сутками, не покидая операционного стола
▪️Новаторство. Разработали техники, ставшие основой современной хирургии
▪️Гуманизм. Спасали всех — вне зависимости от звания и состояния

С Днем Победы! 🎖 Поздравляем всех коллег. Помните тех, кто сражался за жизнь — в окопах и на операционном столе.

Поделитесь этим постом — пусть память живет.

Подписывайтесь на Профессия – хирург

Остеоартроз коленных суставов и варикозная болезнь нижних конечностей: есть ли причинно-следственная связь?

Сочетанное течение этих патологий наблюдается часто, однако хирургическая тактика требует понимания всех патогенетических связей [1]. Наиболее распространенная теория указывает, что варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) — возможная первопричина остеоартрита коленных суставов (ОА) [1]. Но так ли все однозначно на самом деле?

Узнайте в карточках:

✔️Почему венозный застой может запускать субхондральную ишемию и разрушение хряща?
✔️Как нарушение движения сустава влияет на работу мышечно-венозной помпы и усугубляет ХВ?
✔️Что общего в патогенезе ОА и ВБНК?
✔️Какие базисные препараты рекомендованы коморбидным пациентам?

Читайте о взаимосвязи патологий и выбирайте правильную тактику лечения!

Источники: 1. Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Смагин Е.В., Кольцов А.Е. Остеоартроз коленных суставов или варикозная болезнь нижних конечностей: что первично?

Реклама 18+
АО «Нижфарм»  www.nizhpharm.ru
erid: 2SDnjePVofQ

Как неденатурированный коллаген II типа влияет на воспаление при ОА?

Если предыдущий пост объяснял почему нативный коллаген II типа подходит коморбидным пациентам, то здесь – цифры из исследований, подтверждающие его эффективность. В докладе д.м.н. Л.И. Алексеевой представлены данные клинических исследований Артнео.

🔹 Уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации хондроитина и глюкозамина (ХН + ГА). В рандомизированном исследовании под руководством академика В.И. Мазурова (Терапевтический архив, 2023) площадь синовита по МРТ через 6 месяцев сократилась в группе Артнео в 2,95 раза, а в группе ХН+ГА – только в 1,37 раза.

🔹 Снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС). Быстрое начало действия критически важно для приверженности терапии – особенно у пациентов с хронической болью.

🔹 В 2 раза снижает потребность в приёме НПВП. Это главный клинический бенефит для коморбидного пациента: меньше нагрузки НПВП – ниже риск гастропатии, повышения давления и нагрузки на почки. При этом контроль симптомов ОА сохраняется.

🔹 Данные об эффективности получены и вне «суставной» модели ОА. Добавление Артнео к стандартной терапии у пациентов с хронической болью в нижней части спины позволило добиться более выраженного контроля боли и лучшего общего состояния: через 120 дней 80% пациентов оценили эффект как «умеренный» или «выраженный» против 63,3% в группе контроля.

Таким образом, Артнео – это компонент терапии, позволяющий одновременно уменьшить воспаление в суставе и лекарственную нагрузку на организм.

Что сказано о терапии остеоартрита в отечественных и мировых рекомендациях?

Как мы уже обсуждали, коморбидность при остеоартрите (ОА) – правило, а не исключение. Отечественные клинические рекомендации прямо указывают: всем пациентам с полиартрозом (генерализованным ОА) показан общий терапевтический осмотр для выявления сопутствующей патологии. Потому что, если гипертония или сахарный диабет не компенсированы, ОА протекает тяжелее. Компенсируем коморбидность – получаем лучшие результаты лечения ОА.

🔹 Что касается медикаментозной терапии? С 2015 года огромное количество исследований посвящено производным коллагена. Мета-анализ 2024 года констатирует: имеются убедительные доказательства эффективности и безопасности производных коллагена при лечении ОА. Минздрав РФ в своих рекомендациях указывает на возможность назначения фармаконутрицевтиков с доказательной базой. И среди них особое место занимает нативный (неденатурированный) коллаген II типа.

🔹 Как он работает у коморбидных пациентов? Артнео – это комбинация нативного коллагена II типа и босвеллиевых кислот. В отличие от НПВП, которые дают нагрузку на ЖКТ, сердце и почки, неденатурированный коллаген II типа действует через механизм оральной иммунотолерантности: он «обучает» иммунную систему не атаковать собственный коллаген сустава. Это позволяет уменьшать воспаление и боль, не создавая дополнительных рисков для пациента с гипертонией, диабетом или язвенным анамнезом.

Именно такой подход – безопасный, длительный и патогенетический – сегодня закрепляется в клинических рекомендациях. В следующем посте рассмотрим подробнее доказательную базу данной комбинации.

От патогенеза к терапии: почему при остеоартрите важен системный подход

Как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, до 60% пациентов с ОА имеют сопутствующие заболевания, а у 42% – сразу 5–6. Это диктует необходимость терапии, которая не только купирует симптомы, но и учитывает соматическую нагрузку.

🔹Коморбидность при ОА формируется не случайно. Даже низкоинтенсивное хроническое воспаление в суставе влияет системно – в первую очередь на сердечно-сосудистую систему и метаболизм. В структуре сопутствующих состояний доминируют:

– артериальная гипертензия (более 55%);
– заболевания ЖКТ (в том числе на фоне НПВП);
– сахарный диабет;
– ишемическая болезнь сердца. И это объясняет, почему пациенты с остеоартритом демонстрируют более высокую сердечно-сосудистую смертность по сравнению с ровесниками без ОА.

🔹 На этом фоне особенно важен выбор терапии с предсказуемой переносимостью и возможностью длительного применения. В открытом рандомизированном исследовании (180 дней) сравнивали стандартную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата с добавлением препарата Артнео (неденатурированный коллаген II типа).

🔹 Добавление Артнео уже с первых недель показало более выраженную динамику. Причём:

– снижение боли по ВАШ отмечалось уже через 7 дней терапии;
– к 30-му дню уменьшалась скованность и улучшались функциональные показатели;
– к 90-му дню тяжесть ОА по индексу Лекена снижалась с умеренной до слабой степени и была ниже, чем в группе сравнения;
– к 6 месяцам эффект усиливался и сопровождался более выраженным снижением площади синовита по МРТ (в 2,95 раза против 1,37 раза);

Таким образом, Артнео позволяет не только усилить клинический ответ, но и снизить нагрузку традиционными симптоматическими средствами – что при коморбидности становится не просто желательным, а необходимым условием безопасной долгосрочной терапии.

Остеоартрит, системное воспаление и коморбидность. Почему местная терапия не решает проблему

В представлении многих практикующих врачей остеоартрит (ОА) долгое время оставался «дегенеративным» заболеванием суставов с акцентом на механическую перегрузку и возрастные изменения. Однако, как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, сегодня мы вынуждены пересмотреть этот подход.

🔹 Остеоартрит – это низкоинтенсивное, но хроническое воспаление, в которое вовлечены не только суставной хрящ, но и синовиальная оболочка, субхондральная кость, а также процессы неоангиогенеза. В конечном счёте активируется путь ядерного фактора каппа В (NF-κB), формируя провоспалительный фон. Это воспаление не остаётся локальным – оно системно влияет на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль, что объясняет повышенную смертность пациентов с ОА от сердечно-сосудистых событий.

🔹 Сейчас параллельно существуют две терапевтических проблемы. Первая – неоправданно частое и длительное применение НПВП, риск которых не ограничивается гастропатией (поражение печени, почек, гемопоэза). Вторая – частое внутрисуставное введение глюкокортикоидов (иногда ежемесячно), ведущее к стероидному диабету, остеопорозу и другим системным эффектам.

🔹 Выделение шести фенотипов ОА (посттравматический, метаболический, микрокристаллический, остеопоратический, смешанный и вариант с хронической перегрузкой) требует персонализированного подхода. Очевидно, что назначение терапии «от боли» без учёта коморбидности и фенотипа – недальновидная стратегия.

В следующих постах рассмотрим современные данные и конкретные клинические исследования по выбору терапии ОА с позиций системного подхода.

Правильный ответ — МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и является золотым стандартом при скрытых и спортивно-ассоциированных паховых грыжах

МРТ обеспечивает детальную визуализацию задней стенки пахового канала, целостности поперечной фасции и прилежащих мышц. В систематическом обзоре Cochrane 2021 года (Cooke A et al.) чувствительность МРТ превышала 90% при клинически скрытых грыжах, значительно превосходя УЗИ. Динамические последовательности с выполнением пациентом пробы Вальсальвы могут выявить дефекты, невидимые при статической визуализации.

КТ связана с лучевой нагрузкой и имеет худший контраст мягких тканей; она предпочтительна только в экстренных ситуациях, когда подозреваются кишечная непроходимость или ущемление.

Подписывайтесь на Профессия – хирург

Какое исследование является золотым стандартом при скрытой паховой грыже?
У спортсмена 38 лет хроническая боль в правой паховой области, усиливающаяся при нагрузке, но видимой или пальпируемой грыжи нет. УЗИ не дает однозначного результата. Что следующее?

Подписывайтесь на Профессия – хирург