Наука и Техника

На фотографиях показана операция по восстановлению ахиллова сухожилия после полного разрыва. Это самое крупное и одно из самых прочных сухожилий человеческого тела. Оно соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью, позволяя человеку отталкиваться стопой от земли, ходить, бегать, прыгать и подниматься на носки. Но даже такая мощная структура способна полностью разорваться.

Самое удивительное, что для этого не всегда нужен удар или серьёзная авария. Разрыв может произойти во время спортивной нагрузки: при резком ускорении, прыжке, смене направления движения или внезапном растяжении напряжённых мышц голени. Человек иногда ощущает характерный хлопок, словно кто-то ударил его сзади по ноге. Затем появляются боль, отёк и затруднение при отталкивании стопой.

Но почему разрывается сухожилие, которое ежедневно выдерживает огромные нагрузки?

Ахиллово сухожилие состоит преимущественно из плотных коллагеновых волокон. Они передают усилие от мышц голени к пяточной кости. Особенно уязвимым считается участок примерно в 2–6 сантиметрах выше места прикрепления к пятке. Именно здесь часто происходят разрывы, а особенности кровоснабжения этой области рассматривают как один из возможных предрасполагающих факторов. При полном разрыве непрерывность волокон нарушается, концы сухожилия могут расходиться, и нормальная передача мышечного усилия резко ухудшается.

На операционных фотографиях видны белесоватые волокнистые структуры, с которыми работает хирург. Во время хирургического восстановления врач находит повреждённые концы сухожилия, сопоставляет их и соединяет прочными швами. Задача состоит не просто в том, чтобы «зашить разрыв», а в восстановлении непрерывности и правильного натяжения сухожилия, необходимых для последующего возвращения функции ноги.

При этом операция требуется не всем пациентам. Некоторые полные разрывы успешно лечат без хирургического вмешательства, используя специальный ортез, который удерживает стопу в определённом положении, и программу функциональной реабилитации. Выбор зависит от особенностей разрыва, состояния пациента, уровня активности и других факторов. После любого способа лечения сухожилию требуется длительное восстановление. Полное возвращение силы и прежних физических возможностей иногда занимает год и более.

А вы знали, что самое крупное сухожилие человеческого тела может полностью разорваться даже без прямого удара по ноге?

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота из-за растяжения и истончения белой линии между ними. Часто он появляется после беременности. При этом мышцы не обязательно «порваны», а сам диастаз — не то же самое, что грыжа, хотя эти состояния могут сочетаться.

После родов расстояние между мышцами может уменьшаться, но у части женщин расхождение сохраняется. Иногда заметно выпячивание по средней линии, возникает ощущение слабости или недостаточной устойчивости корпуса. Боль в пояснице тоже требует оценки: не всегда её причина — именно диастаз.

📎 ЧТО МОЖЕТ ДАТЬ ОПЕРАЦИЯ?

Хирургическая коррекция направлена на укрепление растянутой средней линии и сближение краёв влагалищ прямых мышц. В исследованиях у отобранных пациенток после операции улучшались функция корпуса и качество жизни, уменьшались некоторые жалобы. Но одинаковый результат для всех обещать нельзя.

Операция нужна не каждому. До хирургического лечения можно рассмотреть реабилитацию и упражнения со специалистом. Решение зависит от симптомов, сопутствующей грыжи, планов беременности и результатов осмотра.

📎 КАК ПРОХОДИТ КОРРЕКЦИЯ?

Один из вариантов — SCOLA: эндоскопический доступ в подкожном пространстве. Хирург работает через небольшие разрезы в нижней части живота и выполняет пликацию — укрепляет растянутые ткани швами. При необходимости используют сетчатый имплант и одновременно устраняют сопутствующую грыжу.

📎 КАК ПРОХОДИТ ВОССТАНОВЛЕНИЕ?

Срок выписки, ограничения и возвращение к тренировкам зависят от объёма вмешательства и состояния пациента. Их определяет лечащий хирург: универсального правила «спорт через месяц» нет.

А вы знали, что при диастазе растягивается прежде всего ткань между мышцами?

Зуб мудрости может лежать почти горизонтально: его коронка направлена в соседний зуб, а корни — в глубину челюсти. Но почему он не растёт вверх, как остальные?

«Восьмёрки» прорезываются последними. Иногда места позади второго моляра недостаточно, а положение развивающегося зуба мешает ему выйти в зубной ряд. Он может остаться под десной, быть закрытым костью или показаться лишь частично.

Это не значит, что каждый зуб мудрости обязательно вырастет боком. У некоторых людей они занимают нормальное положение и не вызывают проблем.

Сложности возникают, когда зуб трудно очищать, вокруг него воспаляется десна или страдает соседний моляр. Возможны кариес, повторные инфекции, а иногда — киста. Но по одной боли или внешнему виду десны понять положение зуба нельзя.

Нужен ли такой зуб удалять, решает стоматолог после осмотра и снимка. Сам факт наличия «восьмёрки» ещё не означает, что её обязательно нужно убрать: в одних случаях подходит наблюдение, в других — лечение или удаление.

Оказывается, у человека ногти могут отсутствовать не только после травмы или болезни, но и с самого рождения. Такое редкое состояние называется анонихией, а при частичном недоразвитии ногтевых пластин говорят о гипонихии.

При врождённой анонихии ногти могут не сформироваться на отдельных пальцах или полностью отсутствовать на руках и ногах. При этом остальные ткани на кончиках пальцев нередко развиваются нормально, без выраженных внешних изменений.

Одна из известных причин связана с генетикой. Например, описаны мутации гена RSPO4, который участвует в процессах, необходимых для формирования ногтей ещё во время раннего развития организма. При нарушении его работы ногтевые пластины могут развиваться неправильно или не появляться вообще.

Иногда такое состояние бывает изолированным и не сопровождается другими проблемами со здоровьем. Однако в некоторых случаях отсутствие ногтей встречается как часть более сложных генетических синдромов, поэтому врачи оценивают не только пальцы, но и другие особенности организма.

Важно понимать, что врождённое отсутствие ногтей и их потеря после травмы, инфекции или заболевания — разные ситуации. По одной фотографии нельзя установить, отсутствовали ли ногти с рождения. Для определения причины учитывают историю состояния, результаты осмотра, а при необходимости проводят дополнительные обследования.

А вы знали, что у человека ногти могут вообще не сформироваться с рождения?

Когда 25-летний мужчина обратился к хирургам, в его нёбе уже около года существовало большое отверстие. Из-за него во время еды пища попадала изо рта прямо в носовую полость. Пациент рассказал врачам, что на протяжении пяти лет употреблял кокаин через нос, хотя незадолго до обращения прекратил это делать.

Врачи обнаружили перфорацию нёба — сквозной дефект тканей, которые в норме разделяют полость рта и носовую полость. Кроме того, у мужчины было обширное повреждение носовой перегородки. Этот случай описали в 2007 году в одном из самых известных медицинских журналов мира, New England Journal of Medicine.

Но как употребление кокаина вообще может привести к образованию настоящего отверстия между ртом и носом?

Дело в том, что кокаин обладает мощным сосудосуживающим действием. При длительном употреблении через нос кровоснабжение окружающих тканей может серьёзно нарушаться. Возникает ишемия — недостаток кислорода и питательных веществ. Дополнительную роль способны играть местное химическое раздражение, воспаление и инфекции. Постепенно повреждаются слизистая оболочка, хрящевые и костные структуры.

В тяжёлых случаях разрушение затрагивает не только носовую перегородку, но и твёрдое нёбо. Когда образуется сквозной дефект, между полостью рта и носовой полостью появляется ненормальное сообщение.

Последствия могут быть очень неприятными. Во время еды пища и жидкость способны попадать в нос, изменяется звучание голоса, возникают трудности с глотанием и приёмом пищи. У некоторых пациентов также наблюдаются хроническое воспаление, неприятный запах и другие осложнения.

При этом важно понимать: отверстие в нёбе не всегда связано с употреблением кокаина. Похожие разрушения тканей встречаются при некоторых инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, опухолевых процессах и травмах. Поэтому одного внешнего осмотра недостаточно. Врачам необходимо выяснить причину повреждения и исключить другие заболевания.

Лечение таких дефектов бывает сложным. Если причиной стало употребление кокаина, прежде всего необходимо полностью прекратить его воздействие. Для закрытия отверстия могут использовать специальный протез — обтуратор, который помогает разделить полость рта и носа. В отдельных случаях возможно хирургическое восстановление нёба, но его успех во многом зависит от состояния тканей и устойчивого прекращения употребления.

Самое тревожное заключается в том, что подобное разрушение тканей может развиваться постепенно. Человек не всегда сразу осознаёт серьёзность повреждения, пока оно не начинает мешать нормально есть, говорить и дышать.

А вы знали, что длительное употребление кокаина через нос способно привести не только к разрушению носовой перегородки, но и к образованию сквозного отверстия в нёбе?

Kак быcтро пoдобpать зaйм?

✅ Нaпишитe ботy 👉🏻 vk.me/zaimybot_1
✅ Bыбеpите ycловия
✅ Oфоpмите зaявку и пoлучитe дeньги!

Эти красно-фиолетовые полосы на спине выглядят так, будто человека сильно поцарапали или ударили. Но иногда подобные следы появляются без каких-либо травм. У подростков они могут возникать во время активного роста тела. Это стрии, или растяжки, которые порой настолько напоминают шрамы, что их ошибочно принимают за последствия внешних повреждений.

Когда тело быстро растёт, кожа испытывает повышенное натяжение. При этом в дерме, глубоком слое кожи, изменяется структура коллагеновых и эластических волокон, отвечающих за её прочность и упругость. На поверхности появляются характерные полосы. Сначала они могут быть красными, розовыми или фиолетовыми, а со временем обычно светлеют и становятся менее заметными.

Особенно интересны горизонтальные стрии на спине подростков. Они могут появляться в период резкого увеличения роста, даже если человек не получал никаких травм и не страдает кожным заболеванием. Растяжки также встречаются на бёдрах, ягодицах, плечах, груди и животе. В большинстве случаев обычные подростковые стрии не представляют опасности для здоровья.

Однако не все растяжки связаны исключительно с ростом. Если полосы появляются внезапно, становятся необычно широкими и багровыми, особенно в сочетании с другими симптомами, стоит обратиться к врачу. Иногда подобные изменения возникают при избытке гормона кортизола или длительном применении глюкокортикостероидов. Но по одним только полосам на коже поставить такой диагноз невозможно.

Полностью убрать стрии сложно, поскольку это стойкие изменения соединительной ткани. Со временем они часто бледнеют самостоятельно, особенно у подростков. Некоторые дерматологические процедуры и наружные средства могут уменьшать их заметность, но результат зависит от состояния кожи и выбранного метода. При обычных подростковых растяжках специальное лечение зачастую вообще не требуется.

А вы знали, что такие следы на спине могут появиться без единого удара или царапины, просто в период быстрого роста?

Некоторые люди обкусывают кожу вокруг ногтей настолько сильно, что на пальцах появляются трещины, болезненные ранки и кровь. Но самое удивительное в другом: даже когда кожа уже повреждена, человек может снова и снова возвращаться к этому действию, иногда почти не замечая, как это происходит. Такое повторяющееся поведение называют дерматофагией, или дерматодаксией.

Почему же человек продолжает кусать собственную кожу, даже когда это причиняет боль? У одних такое поведение возникает на фоне тревоги, стресса или внутреннего напряжения. У других проявляется от скуки, во время просмотра видео или сосредоточенной работы. Иногда достаточно заметить небольшую неровность кожи или заусенец, чтобы возникло желание его убрать.

Со временем действие может стать почти автоматическим. Человек подносит палец ко рту, откусывает участок кожи и лишь спустя некоторое время замечает, что снова это делает. Иногда возникает кратковременное облегчение или удовлетворение, которое способствует закреплению привычки. Так формируется повторяющийся поведенческий цикл, хотя у разных людей причины и ощущения могут отличаться.

При постоянных укусах повреждается защитный барьер кожи. Возникают трещины, раздражение, воспаление и болезненные ранки. Особенно уязвима область вокруг ногтей: через повреждённые участки могут проникать микроорганизмы. Одно из возможных осложнений — паронихия, воспаление ногтевого валика, которое иногда сопровождается отёком, выраженной болью и образованием гноя. Однако похожие повреждения могут возникать и при дерматите или привычке ковырять кожу, поэтому по одному внешнему виду пальцев определить дерматофагию нельзя.

С таким поведением можно работать. Один из применяемых подходов — тренировка изменения привычки, или Habit Reversal Training. Человека учат замечать моменты, когда возникает желание кусать кожу, распознавать провоцирующие ситуации и заменять привычное действие менее травмирующим. При выраженной проблеме может помочь специалист. А повреждённой коже необходимы бережный уход и защита от новых травм. При нарастающей боли, отёке или появлении гноя следует обратиться к врачу.

А вы замечали, что некоторые привычные движения человек способен повторять почти автоматически, даже когда они начинают причинять ему вред?

В 2008 году бельгийский гинеколог Жак Донне стал свидетелем крайне редкого события. Во время операции у 45-летней пациентки он заметил, как прямо на поверхности яичника происходит овуляция. Врачу удалось сделать серию уникальных фотографий, запечатлевших момент выхода содержимого фолликула.

На снимках видно, как на поверхности яичника выступает крупный красноватый фолликул, а из его верхушки постепенно появляется жёлтая вязкая масса. Это не опухоль и не кровяной сгусток. Так выглядит выход фолликулярного содержимого во время овуляции.

Но есть удивительная деталь: жёлтый шарик на фотографиях не является одной огромной яйцеклеткой. Сама человеческая яйцеклетка имеет диаметр около 0,1 миллиметра и практически неразличима на таких снимках. Она выходит из фолликула вместе с окружающими клетками в составе так называемого яйцеклеточно-кумулюсного комплекса. Именно его, предположительно, содержала выделявшаяся жидкость.

Обычно в течение менструального цикла один из фолликулов становится доминантным и постепенно созревает. Под действием гормональных сигналов его стенка изменяется, а в определённый момент образуется участок разрыва. Через него яйцеклетка вместе с окружающими клетками покидает яичник и оказывается вблизи маточной трубы.

Дальше начинается ещё один удивительный процесс. Рядом с яичником располагается маточная труба, бахромчатые выросты которой помогают захватить вышедший яйцеклеточный комплекс. Затем движение ресничек и сокращения трубы способствуют его продвижению. Если происходит оплодотворение, обычно это случается именно в маточной трубе, а не в яичнике или матке.

Самое необычное в наблюдении Жака Донне — скорость происходящего. Выход содержимого фолликула занял около 15 минут. Это показало, что овуляция не обязательно выглядит как мгновенный взрыв или резкий выброс яйцеклетки. По крайней мере в этом наблюдении процесс происходил постепенно.

Впоследствии фотографии описали исследователи Жан-Кристоф Лусс и Жак Донне в научном журнале Fertility and Sterility. Они позволили увидеть в деталях естественный процесс, который происходит в организме многих женщин, но который чрезвычайно трудно наблюдать непосредственно.

А вы представляли овуляцию именно так или думали, что яйцеклетка выходит из яичника практически мгновенно?

Когда Лукасу из Бельгии было всего 6 лет, врачи обнаружили у него одну из самых опасных опухолей головного мозга. Болезнь, при которой даже современные методы лечения обычно не позволяют добиться длительного выздоровления. Но спустя годы произошло то, чего практически никто не ожидал: признаки опухоли мальчика перестали определяться на снимках МРТ.

Ему диагностировали диффузную глиому моста мозга, известную как DIPG. Эта агрессивная опухоль развивается в области ствола мозга, где проходят важнейшие нервные пути. Они участвуют в управлении движениями, чувствительностью и другими жизненно важными функциями. Опухолевые клетки распространяются среди здоровой нервной ткани, поэтому полностью удалить такое образование хирургическим путём обычно невозможно без тяжёлого повреждения мозга. Именно поэтому прогноз при DIPG настолько неблагоприятный.

После постановки диагноза Лукас попал во французское клиническое исследование BIOMEDE. В нём изучали экспериментальные препараты в сочетании с лучевой терапией. Мальчик получал эверолимус, который подавляет активность клеточного сигнального пути mTOR, участвующего в регуляции роста и деления клеток. Постепенно обследования начали показывать необычную картину: опухоль уменьшалась, а затем её признаки на МРТ исчезли. Врачи описали это как полную радиологическую ремиссию.

Но самое удивительное заключается в том, что у большинства других пациентов такого результата не было. Исследование BIOMEDE не выявило статистически значимого увеличения общей выживаемости при применении изучавшихся препаратов. Почему же лечение оказалось настолько успешным в случае Лукаса? Учёные исследуют молекулярные особенности подобных опухолей, чтобы понять, какие изменения внутри раковых клеток могут влиять на чувствительность к терапии.

История Лукаса стала одним из самых необычных случаев в исследованиях детских опухолей мозга. Полная радиологическая ремиссия ещё не доказывает, что болезнь никогда не вернётся, но длительное отсутствие признаков опухоли при таком диагнозе — исключительный результат. Теперь исследователи пытаются понять, можно ли использовать полученные знания для разработки более эффективного лечения других детей с DIPG.

Как вы думаете, смогут ли учёные выяснить, почему лечение помогло именно этому мальчику, и однажды добиться такого же результата у других детей?