Кишечная непроходимость: «привет» от старого аппендицита

Делюсь как и обещал клиническим случаем из практики !!!

Пациент поступил с классической острой спаечной кишечной непроходимостью, которую удалось разрешить полностью лапароскопически.

В анамнезе у него — перенесенная ранее аппендэктомия. Спустя время старый послеоперационный рубец и спаечный процесс дали о себе знать в самый неподходящий момент.

Что было при поступлении:
• Схваткообразные боли, выраженное вздутие живота.
• Многократная рвота, задержка стула и газов.

Рентген-картина при поступлении (снимок прикрепил к посту):

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции — классическая и бесспорная картина ОКН. Отчетливо видны множественные горизонтальные уровни жидкости и газа (тех самых чаш Клойбера) с преобладанием ширины основания над высотой газового пузыря.

Консервативная тактика без эффекта, пошли в операционную. Несмотря на парез и высокие риски повредить раздутые петли, начали с лапароскопии.

В животе: первый троакар ставили максимально аккуратно по открытой методике в обход старого рубца. При ревизии нашли виновника — плотный спаечный тяж шел аккурат от зоны удаленного аппендикса и перетягивал петлю тонкой кишки, как удавка.
Тяж пересекли. Кишка на глазах порозовела, перистальтика восстановилась, пульсация сосудов брыжейки отличная — обошлись без резекции.

Послеоперационный период:
Благодаря малоинвазивному доступу пациент активизирован уже к вечеру первых суток. Перистальтика проснулась самостоятельно на следующий день, тогда же отошли газы и восстановился стул. На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение.

Лапароскопия при ОКН — это всегда работа на грани фола из-за дефицита места в животе, но для пациента это спасение от большой релапаротомии и образования новых спаек.

Коллеги, как часто рискуете заходить лапароскопически при таких рентгенологических признаках пареза, или при спаечном анамнезе сразу идете на открытый доступ? 👇

#хирургия #лапароскопия #клиническийслучай #остраякишечнаянепроходимость #окн #спаечнаяболезнь

Подписывайтесь на канал «Хирургия в жизни» — здесь мы просто и честно говорим о медицине, которая спасает жизни каждый день!