Никафарм - сообщество трудяг фармбизнеса

❗ОСВЕЖАЕМ В ПАМЯТИ. ЗАПРОС "ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ПЕЧЕНИ". ФАРМ. ОПЕКА

Покупатель обратился с запросом:

"Мне что-нибудь для поддержки печени".

Что предложить, если некоторые показания пересекаются?

Ниже — алгоритм, который я предлагаю вам для облегчения выбора безрецептурного гепатопротектора.

Задаем вопросы:

⁉️ А что с печенью? Есть ли заболевания (гепатит, цирроз, жировой гепатоз)? Дискомфорт, тяжесть в правом подреберье? Горечь во рту? Кожный зуд?
⁉️ Есть ли слабость, депрессия, тошнота?
⁉️ Вы недавно принимали какие-либо препараты, например, антибиотики, противовоспалительные? Или может, было застолье? Спрашиваю, чтобы точнее подобрать препарат.
⁉️ Какие-то еще препараты принимаете?

Рекомендации в зависимости от ответов.

🎯 Препараты расторопши (Карсил, Легалон)

Когда оптимально рекомендовать:
✔️Профилактика (без диагноза) — просто «поддержать печень».
✔️После алкогольных перегрузок.
✔️После длительного приёма ЛС (если нет жалоб).

📌 Плюсы: Натуральный, безопасный, хорошо переносится.
⚠️ Если женщина принимает эстрогенсодержащий ЛС (КОК, препарат для ЗГТ), препарат расторопши лучше не рекомендовать (может снижать его эффективность).

🎯 Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте Н, Эссливер Форте, Фосфоглив и др.).

Когда оптимально рекомендовать:
✔️Если покупатель говорит, что поставили диагноз "жировой гепатоз/стеатоз/ожирение печени".
✔️Злоупотребление алкоголем (+ дискомфорт в правом подреберье).
✔️Спрашивают что-то "для поддержки печени" + псориаз.
✔️Спрашивают что-то "для поддержки печени" + вирусный гепатит (В, С, D) — лучше предложить Фосфоглив (обладает противовирусной активностью).
✔️На фоне применения каких-либо препаратов повысились печеночные ферменты (АЛТ, АСТ).

📌 Плюсы: препарат восстанавливает клеточные мембраны, улучшает обезвреживающую функцию печени, хорошо переносится.
⚠️ Если человек принимает антикоагулянт, не исключено повышение риска кровотечений. Лучше предложить другой гепатопротектор

🎯 Адеметионин 400 мг (Гептрал, Гептор, Гепцифол)

Когда оптимально рекомендовать:
✔️Есть заболевание печени (гепатит, цирроз, фиброз и пр.) + горечь во рту, кожный зуд.
✔️Спрашивают что-то "для поддержки печени" на фоне заболевания печени + дискомфорт в правом подреберье, тошнота, слабость, утомляемость, депрессия.
✔️Спрашивают что-то "для поддержки печени" на фоне заболевания печени + был длительный прием каких-либо гепатотоксичных препаратов или злоупотребление алкоголем.

📌 Плюсы: улучшает обезвреживающую функцию печени, оказывает мягкий желчегонный эффект, уменьшает депрессию.
⚠️ Не стоит его рекомендовать для пожилого человека и тем, кто принимает антидепрессанты.

Про препараты УДХК не пишу, т.к. это рецептура.

🔴 ЭПЛАН. САМАЯ НУЖНАЯ ДЛЯ ВАС ИНФОРМАЦИЯ

❓Что представляет собой Эплан?
❓Как он работает?
❓Какие эффекты оказывает?
❓Какие у него плюсы, минусы?
❓Когда его можно рекомендовать?
❓Когда лучше крем, а когда раствор?
❓Когда НЕ стоит его рекомендовать?
❓Как рассказать о нем клиенту?

👉 Вспоминаем сегодня в нашей группе в ВК:
https://vk.ru/wall-181821132_184608

🖌 Пишите свои вопросы, предлагайте темы разборов, не стесняйтесь! 😊👇

🔴 ОСВЕЖАЕМ В ПАМЯТИ: ЧТО РЕКОМЕНДОВАТЬ ПРИ ДЕРМАТИТЕ ВОКРУГ РТА? (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
❓Что можете ВЫ?

Если к вам обратился покупатель с запросом "мне что-нибудь от раздражения, шелушения вокруг рта", выясните:
— Как давно?
— Гормональные мази на эту область наносили?

Ваши рекомендации могут быть такими:
🔸Отмените гормональные мази/кремы, т.к. после кратковременного улучшения, наступает ухудшение.
🔸Замените зубную пасту со фтором на ту, что без фтора, т.к. фтор усиливает раздражение.
🔸Розамет или Метрогил гель 1% 2 раза в день 2-4 недели.
Или средство на основе азелаиновой кислоты (Азелик, Скиноклир) — утром и вечером.
🔸Средства для умывания, очищения с пометкой "для чувствительной кожи" (те же, что показаны при розацеа. т.к. у периорального дерматита и розацеа похожий патогенез).

А к вам обращались покупатели с периоральным дерматитом?

🔴 ОСВЕЖАЕМ В ПАМЯТИ: ЧТО РЕКОМЕНДОВАТЬ ПРИ ДЕРМАТИТЕ ВОКРУГ РТА?

Вы обращали внимание, что все гормональные наружные средства противопоказаны при периоральном дерматите? Вы задумывались, почему? И что рекомендовать, если покупатель жалуется на покраснение, раздражение вокруг рта?
Если не знаете, рассказываю.

Периоральный дерматит (в переводе с лат. "околоротовой") — воспалительное заболевание кожи вокруг рта. Проявляется в виде красных прыщиков, пятен, шелушения, жжения и стянутости. Зуд, если есть, то несильный.

Из причин называют:
✳️Нарушение кожного барьера, и чаще всего из-за использования гормональных наружных средств.
✳️Избыточный рост условно-патогенной флоры, обитающей здесь, включая клеща демодекса.

Почему вокруг рта?

Кожа вокруг рта имеет свои особенности:
✳️Здесь тонкий роговой слой, и кожа на фоне применения гормональных наружных средств быстрее атрофируется.
✳️Здесь много сальных желез и волосяных фолликулов. Гормоны могут в них накапливаться.
✳️Эта зона очень подвижна (еда, разговор, мимика) - мази глубже проникают.
✳️В этой области много мелких сосудов.
✳️Кожа вокруг рта подвергается воздействию пищи, слюны, зубной пасты.
✳️Здесь особая микрофлора — вокруг рта обитают не только стандартные для кожи микроорганизмы, но и бактерии, попадающие сюда из полости рта.

Почему гормоны нельзя наносить на кожу вокруг рта?

🥊ГКС сужают сосуды, из-за чего уменьшается краснота и отек, и человеку кажется, что наступило улучшение.
А после отмены препарата сосуды, привыкнув к сужению под действием ГКС, резко расширяются, вызывая еще более сильное покраснение, чем до лечения. Развивается стероидозависимость – кожа "требует" новую дозу гормона, чтобы снять воспаление.
🥊ГКС угнетают местный иммунитет, условно-патогенная флора начинает усиленно размножаться, провоцировать воспаление.
🥊Длительное применение ГКС истончает кожу (вызывает атрофию), разрушает коллаген и эластин.
Это делает ее более уязвимой к инфекциям и раздражителям.

А поскольку кожа здесь тоньше, более чувствительна, и здесь много мелких сосудов, гормоны легче всасываются. Это повышает риск атрофии кожи и периорального дерматита.

Что назначают врачи:

В основном, все назначения "офф-лейбл", т.е. периоральный дерматит в инструкции к этим ЛС не указан.

✔️ Метронидазол наружно (Метрогиль гель для наружного применения, Розамет и др.). Эффекты — антибактериальный, противовоспалительный.
✔️ Препараты на основе азелаиновой кислоты (Азелик, Скиноклир). Действуют за счет противомикробного эффекта.
✔️ Препараты на основе адапалена — уменьшают воспаление.
✔️ Пимекролимус (Элидел), такролимус (Протопик) — оказывают противовоспалительное действие и при этом не "убивают" местный иммунитет.
✔️ Ивермектин (Солантра) — противовоспалительный эффект.

Для ухода за этой областью рекомендуются средства для чувствительной кожи типа Биодерма Сенсибио.
Если наружные средства не помогают, назначают антибиотик внутрь. Чаще всего доксициклин.

Продолжение - см. дальше. 👇

🔴 ДИКЛАРТИС И КЕТАРТИС. КОГДА ЧТО?

Коллега попросила разобрать два трансдермальных пластыря: ДиклАртис и КетАртис.

❓В чем преимущества пластырей перед пероральным формами НПВС?
❓В чем минусы?
❓В чем их плюсы и минусы перед гелями/мазями?
❓В чем особенности Диклартиса и Кетартиса?
❓Какие у них плюсы и минусы?
❓Когда что выбрать?

👉 Читаем, вникаем, запоминаем:
https://vk.ru/wall-181821132_184599

🎯 Какие еще препараты, БАДы вы хотели бы разобрать?
🎯 Какие препараты, БАДы и другие товары аптечного ассортимента вы хотели бы сравнить друг с другом?

🖌 Пишите в комментариях. 👇

🔴 НАПОМИНАЛКА ДЛЯ ВСЕХ!

Коллеги, хочу поднять такой вопрос.

Заметила тенденцию. Обсуждения в нашем чате всё чаще сводятся к одному:

«Помогите расшифровать почерк врача».

И у меня возникает несколько вопросов к вам.

Первый. 

А вы не боитесь ошибиться? 🤔
Ведь на кону здоровье человека!!!

Жалко гонять клиента опять к врачу?
А вам не жалко его, если он начнет принимать не то, что ему назначено, и не получит эффекта?
И выкинет деньги на бесполезный для него препарат?

А себя вам не жалко, если вы отпустите не то, и вам "прилетит"?

Второй. 

Неужели, кроме почерка врачей, больше нет тем для обсуждения?

У вас каждый день живая аптечная практика. И она гораздо шире, чем просто чтение назначений.

Разве не интереснее было бы вам обсуждать:

– Странности и противоречия в инструкциях? 📖
– Непонятки с механизмом действия препаратов. 💊
– Сложные ситуации в аптеке. 🏪
– Необычные назначения врачей и логику, которая за ними стоит?

Третий. 

Что нужно сделать, чтобы чат ожил в другом ключе?

Напишите в комментариях.

Для меня и для канала в целом

очень важно, чтобы были действительно интересные вопросы для обсуждения. 

Именно из ваших комментариев, вопросов я черпаю темы для новых постов и полезных разборов.

Пишите свои мысли. 👇🏽

В дополнение к предыдущей статье 2 шпаргалки.
Если вам это нужно, сохраняйте!.

🔴 ОСВЕЖАЕМ В ПАМЯТИ. СЕМАГЛУТИД И ТИРЗЕПАТИД. В ЧЕМ РАЗНИЦА?

После вчерашней статьи о семаглутиде вы попросили напомнить о тирзепатиде. О нем я изначально делала пост для нашего ТГ-канала.

Этот и еще 99 постов из Телеграма я собрала в книге "Фарм. телега".

Вот здесь можно посмотреть содержание и приобрести:
https://kurs.nikafarm.ru/product/czifrovaya-kniga-farm-telega

Но вернемся к нашей теме.

Сначала вспомним, кто такие инкретины.
Инкретины — это гормоны кишечника, которые вырабатываются после еды.
Их задача — помочь организму быстро и правильно пристроить глюкозу, уровень которой в крови поднялся.

Главных инкретинов два: ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1) и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид).

🎯 Что они делают?

ГПП-1 делает вот что:
🔹 Стимулирует выделение инсулина, когда уровень глюкозы повышен. 🔹 Инсулин загоняет глюкозу в клетки, ее количество в крови уменьшается.
🔹 Подавляет выделение глюкагона (гормона, повышающего сахар в крови).
🔹 Замедляет опорожнение желудка. Пища усваивается медленнее, чувство сытости длится дольше.
🔹 Отдает приказ мозгу: "Хватит жрать!" Снижает аппетит и усиливает чувство сытости.

ГИП делает кое-что похожее:
🔸 Тоже заставляет поджелудочную железу выбрасывать инсулин после еды.
🔸 Способствует накоплению жира, если энергии (калорий) поступает больше, чем нужно.
❗️В условиях, когда человек ест мало, этот эффект не проявляется.

Теперь про препараты.

Семаглутид (Оземпик, Семавик и аналоги)

По сути, это подделка под ГПП-1. Он очень похож на настоящий гормон ГПП-1 и обманывает организм, вставая на его место.

Что будет: тело думает, что получило команду от кишечника. Сахар снижается, аппетит падает, желудок работает медленнее — человек худеет.
В общем, это обманщик, который притворяется одним гормоном (ГПП-1).

🎯 Тирзепатид (Тирзетта/Седжаро)

А это уже подделка под ДВА гормона сразу — и под ГПП-1, и под ГИП. Он обманывает рецепторы обоих.

Что будет: происходит все то же, что от семаглутида (сахар падает, аппетит меньше, чувство сытости дольше).
❗️Но за счет того, что он еще и ГИП имитирует, сигнал мозгу «хватит жрать!» становится мощнее.

Это обманщик, который притворяется двумя гормонами сразу. Поэтому его эффект в целом сильнее.

🎯 Их главные отличия

Как работают:
🔹 Семаглутид — работает как один гормон (ГПП-1).
🔸 Тирзепатид — работает как два гормона (ГПП-1 + ГИП).

Что в итоге:
Оба отлично снижают сахар и помогают похудеть.
Но тирзепатид, из-за двойного действия, в максимальных дозах (10-15 мг) обычно сильнее. Он дает большее снижение веса и сахара, чем максимальная доза семаглутида (2.4 мг для лечения ожирения).

Дозы:
🔹 Семаглутид для похудения — начинают с 0,25 мг 1 раз в неделю и постепенно доводят до 2.4 мг.
🔸 Тирзепатид — дозу постепенно повышают, начиная с 2,5 мг 1 раз в неделю. Максимальная доза — 15 мг в неделю.

Резюме:
🔹 Семаглутид — как бы говорит телу: «Я — твой ГПП-1, делай как я сказал». Снижает аппетит и сахар.
🔸 Тирзепатид — как бы говорит: «Я — твой ГПП-1 и твой ГИП, слушайся нас обоих».

Аппетит и сахар снижает еще сильнее, т.к. эффект от активации двух инкретинов суммируется.

🔴 100 ЛУЧШИХ СТАТЕЙ ИЗ "ТЕЛЕГИ".

До недавнего времени мы все торчали в Телеграме.

⛔ Но пришли тяжелые времена, и его заблокировали.

Кто-то нашел обходные пути, чтобы продолжать им пользоваться,
а кто-то смирился и перешел сюда или в канал в ВК.

⚠️ Но там, в Телеге, осталось Золото Фармы. 😊
👉 Это статьи и разборы, аналогов которым нет.
Кстати, на этой неделе некоторые из них я вам напомню.

📘 100 самых популярных статей из "Телеги" я собрала в книге "Фарм. телега".

🎯 Посмотреть подробности и приобрести книгу можно ЗДЕСЬ.

❗️Коллеги, интернет во многих регионах сейчас работает нестабильно и медленнее, чем обычно, поэтому ссылка может открыться не сразу. Наберитесь терпения.

❗️Если ссылка не открывается, проверьте, не включен ли у вас ВПН. Если не включен, а ссылка все равно не открывается, попробуйте зайти с домашнего компьютера через роутер или через другого мобильного оператора.