Gentle_Psy_Doc

Алгоритм назначения метформина для профилактики набора веса при приеме антипсихотиков

Недавно вышли рекомендации применению метформина в комбинации с антипсихотиками.
https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/51/5/1193/7919241

Действительно, для некоторых антипсихотиков (оланзапина, клозапина) риск набора веса высокий, для многих других также существенный (но не для всех, например, для зипразидона относительно низкий).

Эти рекомендации вызвали достаточно много споров, недавно читал лекцию в Эндокринологическом научном центре на эту тему.

Вместе с коллегами, пришли к выводу, что все же эти рекомендации не базируются на исследованиях высокого качества (например, у детей младше 16 лет исследований очень мало).

Справедливости ради, авторы сами на это указывают, но аргументируют этот алгоритм высокой степенью опасности набора веса и метаболических нарушений.

Стоит отдельно подчеркнуть - метформин показал эффективность в отношении профилактики набора веса, а не его снижения.

Сделал перевод алгоритма на русский язык, местами не очень красиво, по по сути все отражено.

Насколько стоит этим рекомендациям строго следовать - большой вопрос.

Но в целом внимание к проблеме набора веса при приеме антипсихотиков точно должно быть и все же метформин, во всяком случае у взрослых, наиболее изученный препарат для профилактики этого побочного эффекта.

В своей практике пока профилактически, как в алгоритме, не назначаю, рекомендую следить за питанием и контролировать вес в первый месяц приема, в случае выраженного роста и отсутствия альтернатив в плане замены антипсихотика - назначаю метформин.

Опубликована запись моей бесплатной лекции для врачей про практические аспекты назначения антипсихотиков.

https://rutube.ru/video/10c0b4fbb1ba935b0a179d3b2df45f50/?r=a

Прочитал ее в рамках работы фонда Порт доверия
https://port-of-trust.org/

Уважаемые подписчики!

Коллеги из клиники Нейропси, с которыми я вместе работаю и которым доверяю, запускают очный тренинг навыков диалектической поведенческой терапии (ДБТ).

Если вам сложно справляться с интенсивными эмоциями, импульсивностью, конфликтами в отношениях или вы сталкиваетесь с самоповреждающим поведением, рекомендую обратить внимание на этот тренинг.

ДБТ особенно актуальна для людей с ПРЛ, а также может быть полезна при БАР, КПТСР и расстройствах пищевого поведения.

За 24 недели участники освоят четыре группы навыков:

• Осознанность
• Стрессоустойчивость
• Эмоциональная регуляция
• Межличностная эффективность

Эти навыки помогают лучше понимать свои эмоции, справляться с кризисными ситуациями без разрушительных действий, выстраивать отношения и эффективнее решать повседневные проблемы.

Тренинг проводится в дополнение к индивидуальной психотерапии.

Ведущие: Полина Шорохова и Валерия Игнатюк — психологи, работающие в КПТ и ДБТ.

Начало — 30 октября. Встречи каждую пятницу в 18:00, продолжительность — 2,5 часа (на всякий случай ещё раз- формат только очный в Москве).

Стоимость — 4500 рублей за занятие.

Перед началом тренинга проводится бесплатное собеседование с ведущими, чтобы определить, насколько формат группы подходит именно вам.

📩 Запись через администраторов клиники «Нейропси»:

Телеграм-бот: @neiro_psy_msk_bot
Телефон: +7 495 151 82 11
Почта: neirology.msk@gmail.com

Итоги конкурса ординаторов

Всего было прислано 8 работ.

1. Место - Анастасия  Барбашина

2. Место - Андрей Павликов

3. Место - Диляра Гайсина

Поздравляю победителей!
Вам на почту высланы промокоды для бесплатного доступа к курсу "Фармакотерапия психических расстройств"

https://dokmetod.ru/therapy/

Остальные участники могут запросить дополнительную скидку за активность, напишите мне на почту с запросом, вышлю вам промокоды для доступа по льготной цене 2500.

Для всех остальных напоминаю, что до 31 декабря по промокоду pharmalove курс доступен по цене 7000 рублей.

Как и обещал публикую победную работу с согласия автора

канал Анастасии Барбашиной в Макс https://max.ru/channel_Barbashina_psy

Таблица - антидепрессанты и вождение на канале Докметод

https://max.ru/channel_dokmetod/AaFeS-ytdJ8

Напоминание для ординаторов - сегодня последний день приема заявок на участие в конкурсе для бесплатного доступа к курсу по фармакотерапии, результаты в пятницу.

Все подробности тут

https://max.ru/gentlepsydoc/AaE0f460bH4

Опросники для скрининга РАС, СДВГ, гипомании, выраженности тревоги, депрессии и импульсивности
Я сам прошу заполнять эти опросники новых пациентов до приема, сделал электронную версию для удобства.
Ссылка на опросники
Опрос анонимный, никаких личных данных указывать не нужно.
Что нужно четко понимать про такие опросники
Результат заполнения опросника - это не диагноз.

Сейчас очень много пациентов приходят и говорят "у меня такой то балл по такой то шкале, значит у меня такой-то диагноз".
Это совершенно неверно. Цель скрининговых опросников - выявление повышенного риска того или иного расстройства. Диагноз можно установить только в рамках клинического интервью с оценкой критериев.
Скрининговый тест может только с той или иной вероятностью показать риск наличия того или иного диагноза/состояния.
В чем польза скрининговых опросников?
Они позволяют провести предварительную оценку состояния для уточнения направления диагностического поиска в рамках приема.
Как оценивают качество скрининговых опросников?
Есть два основных показателя - чувствительность и специфичность.

Чувствительность — это способность теста выявлять тех, у кого действительно есть то или иное состояние. То есть, чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных результатов.
Пример: если чувствительность 90%, тест найдёт 90 из 100 пациентов с данным состоянием.
Специфичность — это способность теста распознавать отсутствие искомого состояния. Чем выше специфичность, тем меньше ложноположительных результатов.
Пример: если специфичность 90%, тест правильно покажет отсутствие состояния у 90 из 100.
Чувствительность = "не пропустить пациента с наличием того или иного состояния"
Специфичность = "не установить повышение риска при отсутствии состояния"
Какие именно опросники я использую и почему?
HADS- позволяет предварительно оценить уровень тревоги и депрессии, в сложных случаях, когда не до конца ясен эффект терапии, повторное заполнение может помочь более объективно оценить динамику состояния в цифровом выражении.
Чувствительность ~80–90%
Специфичность ~70–85%
AQ-10 Autism Spectrum Quotient (AQ-10) - опросник для скрининга симптомов расстройства аутистического спектра. Это состояние достаточно часто остается вне поля зрения врача, поэтому результат в виде повышенного риска может помочь не пропустить данный диагноз.
Чувствительность ~89–95%
Специфичность ~76–84%
Adult ADHD Self-Report Scale for DSM-5 (ASRS-5) - опросник для выявления повышенного риска СДВГ. Данный диагноз также часто упускается врачами из виду, вероятно, из-за высокой коморбидности с другими состояниями (ГТР, депрессия и др.)
Чувствительность ~91 %
Специфичность ~ 96%
Шкала импульсивности Барратта, краткая версия (BIS-brief) - позволяет предварительно оценить уровень импульсивности, который может зачастую вызывать существенную дезадаптацию
Так как эта шкала не выявляет конкретного состояния, показатели чувствительности и специфичности для нее нерелевантны. Тем не менее, для предварительной оценки вполне применима.
HCL-8- шкала для выявления гипомании в анамнезе. Очень частая диагностическая проблема - отличить монополярную депрессию от биполярной, так как есть существенная разница в подходах к лечению.
Чувствительность ~ 80–83%
Специфичность ~ 42–60% (достаточно много ложноположительных результатов!)
Всего в подборке скрининговых тестов 50 вопросов, обычно хватает 10-15 минут на заполнение, результат можно отправить по почте врачу.
Важные ограничения
Большинство из этих опросников не валидированы на российской популяции (кроме HADS), поэтому их применение разумно только для заявленной цели - предварительная оценка рисков того или иного состояния до приема врача.
Данные опросники подходят для взрослых.
Я специально выбирал самые краткие из возможных версий для разумного соотношения затраченного времени полученного результата.
Для проведения научных исследований, безусловно, нужны более точные и валидированные варианты психометрических инструментов.

На лекции во Владимире спросили про связь между витамином Д и депрессией.

Связь есть, но она сложная - как раз пример, где путают корреляцию и причинно-следственную связь.
Подробности в карточках.
Ссылки на исследования
Метаанализ наблюдательных исследований: дефицит витамина D и депрессия — https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.106666
РКИ VITAL-DEP: витамин D3 против плацебо для профилактики депрессии, 18 353 участника — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7403921/
Менделевская рандомизация (UK Biobank): направление связи между 25(OH)D и депрессией — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7823924/
Менделевская рандомизация: есть ли причинный эффект витамина D на депрессию — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6566390/