Практическая радиология

МРТ плечевого сустава: вращательная манжета плеча (rotator cuff)

Всем привет! 👋 Сегодня обсудим тему, которую нельзя обойти, когда начинаешь разбирать МРТ плечевого сустава.
И эта тема — нормальная анатомия вращательной манжеты плеча.

🧩 Вращательную манжету образуют сухожилия четырёх мышц: подлопаточной (subscapularis), надостной (supraspinatus), подостной (infraspinatus) и малой круглой (teres minor). Все они прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости: бугорковой области.
🎯 Основная функция вращательной манжеты — стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки при движениях руки. Для этого манжета прижимает головку к суставной впадине.

🔄 Как следует из названия, вращательная манжета также играет ключевую роль во внутренней и наружной ротации плеча.

🔹 Рисунок 1: Подлопаточная мышца (subscapularis). Расположена на передней поверхности лопатки. Её сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
Подлопаточная мышца — мощный внутренний ротатор плеча. Кроме того, она поддерживает руку при отведении и приведении.
❕ Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча приводит к разрыву части сухожилия подлопаточной мышцы.
🔹 Надостная мышца (supraspinatus). Мышца расположена в надостной ямке лопатки. Её сухожилие прикрепляется к большому бугорку плечевой кости сверху.
Надостная мышца начинает отведение руки. Дальше движение продолжает дельтовидная мышца.
🔹 Длинная головка двуглавой мышцы плеча (long head of biceps). Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы анатомически и функционально связано с вращательной манжетой. Оно начинается от надсуставного бугорка лопатки и верхнего края фиброзной губы гленоида, а его проксимальный отдел находится внутри сустава.
Выходя из плечевого сустава, сухожилие проходит через ротаторный интервал — промежуток между сухожилиями подлопаточной и надостной мышц.

🔹 Рисунок 2: Подостная мышца (infraspinatus). Мышца расположена на задней поверхности лопатки, ниже её ости. Сухожилие прикрепляется к задней поверхности большого бугорка.
Подостная мышца — сильный наружный ротатор. Кроме того, она участвует как в отведении, так и в приведении плеча.
🔹 Малая круглая мышца (teres minor). Мышца расположена ниже подостной (infraspinatus). Её сухожилие прикрепляется к большому бугорку сзади, ниже сухожилия подостной мышцы.
Функция малой круглой мышцы — прежде всего наружная ротация и приведение плеча.

🧩 Другие стабилизаторы. Помимо вращательной манжеты, плечевой сустав стабилизируют суставная капсула, суставная губа (labrum) и суставно-плечевые связки (glenohumeral ligaments).

📚 Хотите увереннее разбираться в МРТ плечевого сустава и формулировать клинические заключения? Присоединяйтесь к нашему практикуму «МРТ плечевого сустава: как научиться понимать главное».

🔥 Успейте занять место по низкой цене! После 31 октября в 18:00 стоимость практикума вырастет ‼️Так что не говорите потом, что мы не предупреждали!🫣

https://lk.practicalradiology.ru/y/f89b643

🔥 Коллеги, открываем набор на челлендж «Базовая патология брюшной полости»!

/Как регулярно тренироваться на клинических случаях, если в рабочем графике и так хватает исследований, описаний и срочных задач?

Для этого мы и запускаем челленджи: один кейс в день — небольшой, но регулярный шаг к системным знаниям и уверенности в работе. Не нужно выделять несколько часов на обучение — достаточно найти время, чтобы самостоятельно разобрать одно исследование.

15 рабочих дней — 15 клинических кейсов.
Каждый день вас ждёт новое исследование: изучаем изображения, ищем ключевые признаки, разбираемся в находках и учимся формулировать заключения.

Что будем разбирать?
▪️ Острые воспалительные процессы.
▪️ Патологию печени, почек и селезёнки.
▪️ Инфекционные поражения.
▪️ Онкологические заболевания органов брюшной полости.
▪️ Оценку находок по R.E.N.A.L. и LI-RADS.

💪 Челлендж подойдёт ординаторам, начинающим и практикующим рентгенологам, которые хотят систематизировать знания, развивать насмотренность и регулярно тренироваться на клинических случаях.

📅 Старт — 2 ноября.
👉 Подробности и регистрация: https://lk.practicalradiology.ru/y/a28af34

15 дней, 15 кейсов и ни одного шанса заскучать! 🔥 Кто с нами прокачивать насмотренность?🙂‍↕️

🧭 Практический алгоритм: МРТ плечевого сустава

🔎 Шаг 0. Оценка качества и полноты исследования
Перед анализом структур проверьте:
▪️ Достаточно ли плоскостей (аксиальная, кососагиттальная, косокоронарная).
▪️ Есть ли последовательности с подавлением жира (FS/STIR) для оценки отёка.
▪️ Захвачены ли зоны интереса (например, надостная мышца и её сухожилие).

🦴 Шаг 1. Импинджмент и костные ориентиры
▪️ Субакромиальный остеофит: ищите на коронарных T1 без подавления жира.
▪️ Os acromiale: оценивайте на коронарных T1 и аксиальных PD FS.
▪️ Акромиально-ключичный сустав (АКС): проверьте на коронарных Т2 и аксиальных PD FS на наличие остеоартроза, отёка костного мозга и повреждения связок.

💧 Шаг 2. Субакромиальная/субдельтовидная сумка
На коронарных STIR и Т2 оцените количество жидкости и признаки синовита. Избыток жидкости или утолщение синовиальных стенок могут указывать на импинджмент или сопутствующее воспаление.

💪 Шаг 3. Ротаторная манжета (ключевой этап)
▪️ Надостная и подостная мышцы: начните с коронарных PD FS или STIR. Ищите тендиноз (утолщение, изменение сигнала), частичные и полные разрывы.
▪️ Подтверждение и детализация: перейдите на кососагиттальные PD FS и аксиальные PD FS. На сагиттальных срезах удобно измерять разрыв в передне-заднем направлении, на коронарных — степень ретракции волокон сухожилия.
▪️ Подлопаточная и малая круглая мышцы: оценивайте сухожилия на аксиальных PD FS и кососагиттальных T2 и T2 FS.

〰️ Шаг 4. Сухожилие длинной головки бицепса (LHBT)
▪️ Целостность: аксиальные и коронарные PD FS.
▪️ Положение: на уровне малого бугорка (аксиальные PD FS) — исключите вывих/подвывих.
▪️ Внутрисуставная часть: может быть видна на косокорональных и кососагиттальных T2.

📊 Шаг 5. Мышечная масса и жировая инфильтрация
На кососагиттальных T2 без FS оцените степень жирового замещения мышц ротаторной манжеты (по Goutallier). Подтверждение — на коронарных T1 без FS. Это важно для прогноза и тактики.

🔗 Шаг 6. Ротаторный интервал
На коронарных T1 без FS проверьте, сохранена ли жировая прослойка подклювовидного пространства. Инфильтрация жира может указывать на вовлечение интервала в патологический процесс. Подтвердите на кососагиттальных T2 и STIR.
На PD FS в кососагиттальной плоскости должны дифференцироваться структуры интервала: сухожилие длинной головки бицепса, верхняя плечелопаточная и клювовидно-плечевая связки.

🦾 Шаг 7. Плечевой сустав (суставная щель, хрящ, губа)
▪️ Выпот и синовит: коронарные STIR и аксиальные PD FS.
▪️ Гиалиновый хрящ: ищите дефекты на аксиальных и коронарных PD FS.
▪️ Суставная губа: оценивайте на коронарных и аксиальных PD FS. Обращайте внимание на изменение формы, сигнала, паралабральные кисты, а также распространение разрыва на бицепс и плечелопаточные связки.

💡 Этот алгоритм — рабочий каркас. Его можно адаптировать под конкретную клиническую задачу: например, при подозрении на нестабильность или разрыв манжеты акценты смещаются. Но последовательность шагов помогает не упустить ключевые зоны.

🎙️Игорь Евгеньевич Тюрин: о рентгенологии, науке и врачебном пути| Часть 1

В новом выпуске профессор Игорь Евгеньевич Тюрин делится личным опытом и размышляет о том, как формируется специалист в медицине.

🖇️ В выпуске обсудили:

— как устроено медицинское образование и какой путь проходят будущие врачи в интернатуре и ординатуре;
— почему Игорь Евгеньевич выбрал рентгенологию и как она стала делом его жизни;
— как меняется профессия и какие возможности открывает развитие современной науки;

Это разговор не только о профессии, но и о выборе пути, профессиональном становлении и том, что помогает развиваться в медицине.

🎬 Смотрите новый выпуск и делитесь впечатлениями в комментариях!

📱Смотреть на YouTube
📱Смотреть в VKвидео
📱Смотреть на Дзене

⏳Продолжение следует..

🔎Норма и патологии на МРТ плечевого сустава:

1️⃣ Норма (Normal Shoulder MRI).
В норме визуализируются ровный контур головки плечевой кости, однородный костный мозг, непрерывные сухожилия вращательной манжеты, целостный фиброзно-хрящевой лимбус и неизмененная суставная капсула.

2️⃣ Остеоартрит плечевого сустава (Glenohumeral Osteoarthritis).
Дегенеративные изменения: сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты, костные кисты и признаки синовита.

3️⃣ Повреждение сухожилия надостной мышцы (Rotator Cuff Tears).
Самая частая патология плечевого сустава. Необходимо четко дифференцировать тендинопатию, парциальные (частичные) и полнослойные разрывы с оценкой степени ретракции.

4️⃣ Адгезивный капсулит («Замороженное плечо» / Adhesive Capsulitis).
На МРТ оценивают утолщение и повышение сигнала нижней плечелопаточной связки, фиброз капсулы в подмышечном завороте и отек ротаторного интервала.

5️⃣ Субакромиальный импинджмент-синдром (Subacromial Impingement).
Включает сужение субакромиального пространства, признаки тендинопатии надостной мышцы, отек и утолщение субакромиально-субдельтовидной сумки.

6️⃣ Нестабильность и последствия вывиха (Shoulder Instability).
Классическая триада последствий переднего вывиха — костно-хрящевые и мягкотканные повреждения передненижнего края гленоида и заднелатерального отдела головки плечевой кости.

7️⃣ Паралабральная киста (Paralabral Cyst).
Кистозное образование в области шейки лопатки (чаще в надостной или подостной вырезке). Служит надежным косвенным маркером разрыва суставной губы и потенциального сдавления надлопаточного нерва.

8️⃣ Повреждения суставной губы (Labral Tears / SLAP Lesions).
Разрывы верхнего отдела суставной губы в зоне прикрепления длинной головки двуглавой мышцы. Важно использовать МР-артрографию для оценки распространения контраста под лимбус.

❓ Поймёт ли травматолог из заключения, что именно важно?

Иногда протокол занимает почти страницу: подробно перечислены изменения сигнала, контуров и структуры тканей. Через несколько минут звонит травматолог и задаёт вопросы, ответы на которые вроде бы уже есть в тексте:

💬 «Какое именно сухожилие повреждено?»
💬 «Каков размер дефекта?»
💬 «Есть ли ретракция?»
💬 «Какие структуры вовлечены ещё?»

Такой звонок редко означает, что описания было мало. Чаще клиницисту оказалось сложно быстро выделить сведения, которые влияют на дальнейшую тактику🤷‍♂️

Чтобы заключение было клинически полезным, перед его подписанием можно проверить несколько пунктов 👇

📍1. Понятна ли локализация?
Название области без уточнения конкретной структуры, отдела или поверхности часто оставляет пространство для разных трактовок.
🔎2. Описан ли характер изменения?
Клиницисту важно понимать, что именно увидел рентгенолог: отёк, дегенеративные изменения, частичное повреждение, полнослойный дефект или сочетание находок. Термины должны соответствовать визуализационной картине и степени уверенности врача.
📏3. Указаны ли характеристики, значимые для этого случая?
Размер, протяжённость, ретракция, вовлечение соседних структур и сопутствующие изменения могут влиять на понимание клинической ситуации. Нужный набор параметров определяется конкретной патологией и задачей исследования.
🩺4. Использована ли понятная клиницисту терминология?
Если для патологии существует принятая классификация, важно понимать, используется ли она травматологами и ортопедами и помогает ли принять решение. Название классификации без необходимых характеристик находки само по себе мало что проясняет.
💡5. Можно ли быстро найти главный вывод?
Описание сохраняет детали, а заключение собирает их в ясный ответ на клинический вопрос. Если ключевой смысл спрятан среди второстепенных находок, протокол становится сложнее использовать в работе.

✅Перед подписанием можно задать себе простой вопрос: сможет ли клиницист по этому заключению понять, где находится проблема, насколько она выражена и какие структуры вовлечены?

💪На практикуме по МРТ плеча будем подробно разбирать структуры, которые важны для клинической практики, частые заболевания и травмы, а затем применять знания на девяти кейсах.
Такая работа помогает точнее выделять значимые признаки и собирать их в клинически полезный протокол описания, понятный травматологу или ортопеду.

📝 Посмотреть программу практикума и записаться: https://lk.practicalradiology.ru/y/f89b643

Не упустите возможность прокачать свои навыки работы с МРТ плечевого сустава! 🩻

Практикум небольшой по продолжительности, но очень насыщенный:

максимум полезной информации, разбор клинических случаев и практика, которая поможет увереннее подходить к описанию исследований

💪

Мы постарались сделать обучение не только полезным, но и доступным по цене, чтобы как можно больше специалистов могли присоединиться ❤️

🤩Успей присоединиться!
ЖМИ СЮДА

🎉Открываем набор на практикум «МРТ плечевого сустава: как научиться понимать главное»

Плечевой сустав редко удаётся описать, опираясь на одну яркую находку. Здесь многое зависит от качества и планирования исследования, последовательности просмотра и умения отличить патологию от варианта строения.

🔎 Внимание переключается между ротаторной манжетой, фиброзной губой, сухожилием длинной головки бицепса, суставным хрящом — и в какой-то момент хочется начать просмотр заново, чтобы ничего не пропустить.
Поэтому мы подготовили короткий практикум, где выжимка теории сразу связывается с клиническими случаями.

📅 31 октября начнём с нормальной МРТ-анатомии, планирования срезов и дегенеративных изменений. Разберём главные структуры плечевого сустава, варианты строения фиброзной губы, остеоартроз и хондроматоз.
📌 2 ноября посвятим отдельное занятие фиброзной губе гленоида: её МРТ-визуализации, трудностям оценки, повреждениям Хилла—Сакса и Банкарта.
🔬 3 ноября перейдём к патологии: артриту, синовиту и бурситу, адгезивному капсулиту, разрывам ротаторной манжеты и импинджмент-синдрому.
📝 После каждого из трёх тематических занятий участники получат домашнее задание из трёх клинических кейсов. Всего — 9 случаев для самостоятельной практики.
💬 9 ноября встретимся ещё раз, чтобы подробно разобрать все девять кейсов и ответить на вопросы.

👨‍⚕️ Практикум проведёт Алексей Юрьевич Попов —

практикующий врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики ВГМУ. Алексей Юрьевич более 25 лет работает в рентгенологии и специализируется на патологии мышечно-скелетной системы.

💻 Формат компактный: четыре онлайн-занятия по примерно 1,5 часа. За это время можно последовательно пройти основные ориентиры, проверить себя на кейсах и увидеть, какие этапы чтения исследования требуют дополнительной практики.

👉 Программа и запись: https://lk.practicalradiology.ru/y/f89b643