🧭 Практический алгоритм: МРТ плечевого сустава
🔎 Шаг 0. Оценка качества и полноты исследования
Перед анализом структур проверьте:
▪️ Достаточно ли плоскостей (аксиальная, кососагиттальная, косокоронарная).
▪️ Есть ли последовательности с подавлением жира (FS/STIR) для оценки отёка.
▪️ Захвачены ли зоны интереса (например, надостная мышца и её сухожилие).
🦴 Шаг 1. Импинджмент и костные ориентиры
▪️ Субакромиальный остеофит: ищите на коронарных T1 без подавления жира.
▪️ Os acromiale: оценивайте на коронарных T1 и аксиальных PD FS.
▪️ Акромиально-ключичный сустав (АКС): проверьте на коронарных Т2 и аксиальных PD FS на наличие остеоартроза, отёка костного мозга и повреждения связок.
💧 Шаг 2. Субакромиальная/субдельтовидная сумка
На коронарных STIR и Т2 оцените количество жидкости и признаки синовита. Избыток жидкости или утолщение синовиальных стенок могут указывать на импинджмент или сопутствующее воспаление.
💪 Шаг 3. Ротаторная манжета (ключевой этап)
▪️ Надостная и подостная мышцы: начните с коронарных PD FS или STIR. Ищите тендиноз (утолщение, изменение сигнала), частичные и полные разрывы.
▪️ Подтверждение и детализация: перейдите на кососагиттальные PD FS и аксиальные PD FS. На сагиттальных срезах удобно измерять разрыв в передне-заднем направлении, на коронарных — степень ретракции волокон сухожилия.
▪️ Подлопаточная и малая круглая мышцы: оценивайте сухожилия на аксиальных PD FS и кососагиттальных T2 и T2 FS.
〰️ Шаг 4. Сухожилие длинной головки бицепса (LHBT)
▪️ Целостность: аксиальные и коронарные PD FS.
▪️ Положение: на уровне малого бугорка (аксиальные PD FS) — исключите вывих/подвывих.
▪️ Внутрисуставная часть: может быть видна на косокорональных и кососагиттальных T2.
📊 Шаг 5. Мышечная масса и жировая инфильтрация
На кососагиттальных T2 без FS оцените степень жирового замещения мышц ротаторной манжеты (по Goutallier). Подтверждение — на коронарных T1 без FS. Это важно для прогноза и тактики.
🔗 Шаг 6. Ротаторный интервал
На коронарных T1 без FS проверьте, сохранена ли жировая прослойка подклювовидного пространства. Инфильтрация жира может указывать на вовлечение интервала в патологический процесс. Подтвердите на кососагиттальных T2 и STIR.
На PD FS в кососагиттальной плоскости должны дифференцироваться структуры интервала: сухожилие длинной головки бицепса, верхняя плечелопаточная и клювовидно-плечевая связки.
🦾 Шаг 7. Плечевой сустав (суставная щель, хрящ, губа)
▪️ Выпот и синовит: коронарные STIR и аксиальные PD FS.
▪️ Гиалиновый хрящ: ищите дефекты на аксиальных и коронарных PD FS.
▪️ Суставная губа: оценивайте на коронарных и аксиальных PD FS. Обращайте внимание на изменение формы, сигнала, паралабральные кисты, а также распространение разрыва на бицепс и плечелопаточные связки.
💡 Этот алгоритм — рабочий каркас. Его можно адаптировать под конкретную клиническую задачу: например, при подозрении на нестабильность или разрыв манжеты акценты смещаются. Но последовательность шагов помогает не упустить ключевые зоны.