8 ориентиров при оценке средостения и корней лёгких
🔗При оценке этих структур особенно важно сначала оценить технические особенности снимка: проверьте проекцию, ротацию и глубину вдоха.
Как мы уже обсуждали ранее, переднезадняя проекция может создавать ложное расширение средостения и не поддается оценке.
➡️
1. Ширина и контуры средостения. Ищите локальные выпуклости, асимметричное расширение и смещение. Последовательно проследите контуры дуги и нисходящей аорты; особенно важны изменения относительно предыдущих снимков.
➡️2. Трахея и главные бронхи. В норме на рентгенограмме в прямой проекции можно проследить трахею и главные бронхи.
Оцените их положение и просвет: нет ли сужения, смещения или обрыва бронха? Девиацию трахеи и/или бронха сопоставляйте с признаками потери объёма лёгкого или возможного масс-эффекта.
➡️
3. Паратрахеальная полоса. (Рисунок 1). В норме её толщина — 1–4 мм. Расширение и бугристость требуют исключения лимфаденопатии или других образований.
➡️
4. Аортолёгочное окно (рисунок 1). Нормальный контур вогнутый или прямой. Появление выпуклости в этой области может означать наличие лимфаденопатии, объёмного образования либо расширения сосудов (аорты или главной легочной артерии).
➡️
5. Азигоэзофагеальная и паравертебральные линии. (Рисунок 1). Их деформация или смещение помогают выявить субкаринальную, параэзофагеальную и паравертебральную патологию.
Важно: не все медиастинальные линии в норме видны на рентгенограмме.
➡️
6. Положение, размеры, плотность и структура корней. Левый корень обычно выше правого на 1–2 см. Сравните стороны и предыдущие исследования: настораживают новая асимметрия, повышенная плотность, бугристость и утрата привычной сосудистой структуры. (Рисунок 2)
➡️7. Hilum convergence sign.Основан на нормальном радиальном расположении ветвей лёгочной артерии, отходящих от лёгочного ствола, и помогает различать причины расширения корня лёгкого на рентгенограмме органов грудной клетки. Объёмное образование в области корня может смещать сосуды или маскировать нормальную картину их схождения.
Если лёгочные сосуды сходятся к латеральному краю патологической выпуклой тени в центральных отделах, это с большей вероятностью указывает на расширение лёгочного ствола. (Рисунок 3)
Если сосуды сходятся медиальнее латерального контура тени, следует предположить объёмное образование корня лёгкого или средостения. (Рисунок 4)
➡️8. Hilum overlay sign. Если сосуды корня отчётливо прослеживаются через дополнительную тень в корнях легких, образование расположено кпереди или кзади от корня, а не в самом корне. (Рисунок 5)
Источники:
1. Jiao A. et al. 3D Visual Guide to Lines and Stripes in Chest Radiography. RadioGraphics. 2023;43(9):e230017.
2. Radiopaedia: Chest radiograph; Assessment of pulmonary hila on chest x-ray (approach); Hilum overlay sign.
3, Oliveira P. et al. Hilum overlay sign and the hilum convergence sign. Eurorad. 2006. Case 3148.
