Эндокринолог I Краснодар | Пыстогов Андрей

Результаты нашего опроса: «Держать в тонусе» или «Быть на стороне клиента»? 📊
 
☝️ Недавно в канале (чуточку выше) я проводил опрос: какой формат работы со специалистом вам ближе? Результаты разделились, и это прекрасно:
🔥 9 голосов: «Активный и мотивирующий» (дедлайны, задачи, держать в тонусе).
❤️ 4 голоса: «Мягкий и поддерживающий» (гибкость, понимание, без давления).
 
Почему я вообще задал этот вопрос? 🤔 Я хотел подсветить одну важную мысль, о которой редко говорят открыто: вы сами выбираете формат работы, который вам подходит.
 
В помогающих профессиях не бывает «правильного» и «неправильного» стиля ведения. Бывает только «подходящий вам» и «неподходящий».
 
Жесткий контроль или мягкая поддержка ⚖️ Сейчас в инфополе всё большую популярность набирает «мягкий» подход. И это не про лень или отсутствие дисциплины. Это осознанный выбор, продиктованный заботой о психике.
 
❗️Почему строгие рамки (дедлайны, «запрещенка», убиться в зале) часто не работают в долгую?
⚠️ Тревожность. Для многих людей строгие запреты и дедлайны – это триггер. Это вызывает избыточную фиксацию на еде и весе.
⚠️ Риск РПП. Жесткие рамки – это прямой путь к расстройствам пищевого поведения (РПП) и тревожным расстройствам. С такими осложнениями работать потом приходится долго, часто уже с психотерапевтом.
⚠️ Эффект «йо-йо». Да, через жесткие ограничения вес уходит быстрее. Специалисту так проще показать «обещанный результат» для клиента. Но как только контроль ослабевает (а он всегда ослабевает), вес не редко возвращается с плюсом. Потому что это временная история, а не образ жизни.
 
В чем сила «мягкого» подхода? 🧘‍♂️ Мягкий подход – это не антинаука. Это стратегия, основанная на долгосрочной приверженности. Исследования показывают, что комфортный темп часто выигрывает в марафоне длиною в жизнь.
✅ Скорость и устойчивость. Да, вес, вероятно, будет снижаться медленнее. Но он не вернется (или с меньшей вероятностью). Мы работаем на закрепление результата, а не на разовый рекорд.
✅ Маленькие шажочки. Мы не меняем всё и сразу (это прямой путь к самосаботажу и откату). Мы постепенно, с помощью коучинговых (вопросных) техник, с помощью принципов нейропластичности «подкручиваем» образ жизни и рацион (т.е. внедряем новые полезные привычки).
✅ Фокус на NEAT. Мы помним, что 25-30% суточных затрат энергии – это обычная бытовая активность. Мы начинаем с неё, а не с убивания в тренажерном зале (хотя я всегда «за», если и тренажерный зал вы посещаете).
✅ Сон и психика. Мы регулируем сон и психоэмоциональное состояние. Потому что без этого любой дефицит калорий – это насилие над организмом.
 
🫂 Моя задача как врача – быть гибким. Я могу быть жестким и требовательным, если вижу, что клиенту нужен именно этот вектор и он от этого заряжается. Но я всегда готов дать мягкую поддержку/подставить плечо, если вижу, что человек истощен тревогой.
 
🤝 Таким образом, моя задача – не наставничество, а содружество. Мы – равноправные участники одной команды, где мои знания объединяются с вашим опытом проживания в собственном теле.
 
🎯 Выбор всегда за «заказчиком» — то есть за вами. А мы, помогающие специалисты, уже подстроимся под ваш ритм и желания.
 
А что для вас работало лучше в прошлом? Напишите в комментариях, очень интересно собирать новые мнения! 👇

Висцеральный жир: тихий пожар внутри. Часть 1. Печень 🧬
 
Начинаем небольшой цикл постов о том, как избыток висцерального жира (того, что вокруг и внутри органов) разрушает наше здоровье изнутри.
 
😐 Почему мы вообще говорим о необходимости снижения веса? Спойлер: не для внешней стройности (навязанной индустрией красоты). Жалко видеть на приемах, как здоровые и красивые девушки в погоне за «инста-идеалами» буквально требуют их «похудеть». Но сейчас не про это.
 
В интернете полно информации о «чистках» и «детоксах», но давайте посмотрим на реальные механизмы. Главный враг здесь – не сам вес, а хроническое низкоуровневое воспаление.
 
Что такое низкоуровневое воспаление? 🔥 Представьте, что в вашем организме постоянно тлеет маленький костер. Это не ангина и не аппендицит (там пламя бушует – это острое воспаление). Это тихое, постоянное тление.
🧐 При избытке висцерального жира (ВЖТ) жировые клетки (адипоциты) разрастаются настолько, что им перестает хватать кислорода (гипоксия). Они испытывают стресс и «кричат» о помощи. На этот крик сбегаются иммунные клетки – макрофаги. В жировой ткани они меняют свой характер, становятся «злыми» (провоспалительными) и вместе с жировыми клетками начинают выбрасывать в кровь «сигнальные ракеты»: цитокины (TNF-α, IL-6, IL-1β) и свободные жирные кислоты (СЖК).
Итог: в крови постоянно циркулируют маркеры воспаления. Это и есть системное воспаление низкой интенсивности.
 
❗️ Почему висцеральный жир опаснее подкожного? (портальная гипотеза) 🎯 Подкожный жир – это в основном просто склад. А вот висцеральный жир (вокруг печени и кишечника, а еще вокруг сердца, сосудов, поджелудочной железы) имеет прямой «слив» в воротную вену.
Всё, что выделяет этот внутренний жир (свободные жирные кислоты и воспалительные цитокины), попадает прямо в печень, минуя общий кровоток. Это называется «портальной гипотезой».
 
Печень оказывается под двойным ударом:
⚠️ Стеатоз (МАЖБП): Избыток жирных кислот, которые печень не успевает сжечь или вывести, превращается в жир прямо внутри печеночных клеток.
⚠️ Стеатогепатит: Постоянный поток провоспалительных сигналов (от того самого висцерального жира) активирует клетки-убийцы (клетки Купфера) и клетки, производящие рубцовую ткань (звездчатые клетки).
Начинается воспаление печени. Печень пытается защититься, но в итоге сама начинает выделять воспалительные сигналы, замыкая порочный круг: Ожирение → Воспаление печени → Системное воспаление → Еще больше ожирения.
 
Как это ломает метаболизм? (инсулинорезистентность) 🔄 Воспаление – это хаос. Провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6) буквально «бьют по рукам» инсулина. Они блокируют сигнальный путь, по которому инсулин должен проводить глюкозу в клетку.
Итог: Инсулин стучится в дверь клетки, но дверь заперта. Глюкоза остается в крови. Поджелудочная железа видит это и вырабатывает еще больше инсулина (гиперинсулинемия).
 
Дополнительный удар – липотоксичность: Свободные жирные кислоты (СЖК) из висцерального жира буквально «отравляют» мышцы и печень, еще сильнее ухудшая их чувствительность к инсулину.
 
Главный вывод: Висцеральный жир – это не пассивный склад энергии. Это активный (возможно, самый активный) эндокринный орган, который производит воспалительные сигналы, бьющие по печени и вызывающие инсулинорезистентность.

Щитовидная железа и вес: почему «волшебной таблетки» не существует 🧬
 
«У меня вес растет, я чувствую усталость, проверьте мне щитовидку». Это, пожалуй, один из самых частых запросов на приеме эндокринолога.
Интернет пестрит страшилками: «Если ваш ТТГ выше 2,5 – вы никогда не похудеете», «Лишний вес – это всегда гипотиреоз». Но что говорит наука? Давайте отделим факты от маркетинга.
 
Как гормоны влияют на метаболизм? Невозможно отрицать: гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3) – это педаль газа для вашего обмена веществ. Они регулируют огромное количество реакций в клетках. При их нехватке (гипотиреозе) метаболизм действительно замедляется.
 
Но сколько весит «гипотиреоз»? ⚖️ Исследования (настоящие, доказательные) говорят нам следующее:
✅ Гипотиреоз – не причина ожирения. Это не тот механизм, который делает человека человеком с ИМТ > 30.
✅ Прибавка веса – это 3-6 кг. И это критически важный момент. В большинстве случаев эти килограммы – задержка жидкости (отечность), а не жир.
❗️ Где же тогда берутся остальные 10-20 кг? Здесь включается то, о чем мы уже говорили: NEAT (нетренировочная активность) и питание.
➡️ При гипотиреозе нет сил. Вы меньше жестикулируете, чаще вызываете лифт, отказываетесь от прогулки.
➡️ Нарушается сон, растет тяга к быстрым углеводам для энергии.
🤔 Итог: Вес растет не из-за самого дефицита Т4, а из-за того, что дефицит Т4 сделал вас менее подвижным и более голодным.
 
❓ Зачем тогда пить гормоны (тироксин)? 💊 Если гипотиреоз есть – лечить его нужно обязательно. Но важно понимать, какую задачу решает таблетка:
📌 Что она сделает. Уйдет отечность (минус те самые 3-6 кг жидкости), вернется ясность ума, появится энергия, нормализуется настроение.
📌 Чего она НЕ сделает: Она не растопит 15 кг жира сама по себе. Она не заставит вас хотеть бегать по утрам, если вы годами лежали на диване.
 
Главная мысль 🎯 Таблетка тироксина – это не средство для похудения. Это восстановление фундамента.
 
Представьте, что вы пытаетесь строить дом (менять питание и тренироваться) в темноте, с мигренью и на болоте. Гипотиреоз – это и есть это «болото». Когда мы назначаем адекватную терапию, мы выключаем болото и включаем свет. У вас появляются силы и ресурс, чтобы наконец-то заняться тем, что реально значимо влияет на вес – дефицитом калорий и активностью.
 
⚠️ Резюме:
Если есть подозрение на гипотиреоз (сухость кожи, выпадение волос, отеки, зябкость) – обследоваться нужно. Это влияет на качество жизни.
Если диагноз подтвердился – лечим его.
🤝 Но не ждем, что L-тироксин сделает за вас всю работу по снижению веса. Он лишь даст вам силы эту работу выполнить.
 
В комментариях ниже делитесь своей «болью», чтобы я понимал, какая информация наиболее актуальна именно для вас. С удовольствием почитаю и подумаю, как это отразить в следующих постах.
 
Как я могу вам помочь (информация об очных приемах и онлайн-консультациях): https://pystogovas.taplink.ws/