Григорий Нефедов | Ревматолог Терапевт | УЗИ ЭКГ

Продолжаю цикл про ожирение и метаболическое здоровье ✅Сегодня — о связи ожирения и щитовидной железы.

Здесь важно уйти от слишком простой схемы: вес растёт — значит, виновата щитовидка.

Да, выраженный гипотиреоз действительно может способствовать набору массы тела. Но и само ожирение может влиять на показатели тиреоидного обмена 🔄

У части людей с ожирением ТТГ бывает умеренно повышен, при этом свободный Т4 остаётся нормальным, а выраженных признаков гипотиреоза нет. Это не всегда означает заболевание щитовидной железы.

Почему так происходит ⁉

Жировая ткань вырабатывает лептин и другие сигнальные молекулы. Лептин участвует в регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, а хроническое низкоинтенсивное воспаление при ожирении может дополнительно влиять на метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность тканей к ним.

Поэтому небольшое повышение ТТГ у человека с ожирением нужно оценивать в контексте, а не отдельно.

Обычно важно учитывать:
— свободный Т4
— симптомы
— антитела к щитовидной железе при наличии показаний
— лекарства
— динамику анализов
— сопутствующие заболевания

УЗИ щитовидной железы тоже не назначают только потому, что ТТГ чуть выше референса.

Интересно и другое: после снижения веса показатели щитовидной железы у части пациентов меняются. В исследованиях после похудения ТТГ и свободный Т3 в среднем снижались, а свободный Т4 мог немного повышаться.

Это показывает, что связь действительно двусторонняя.

Но важно не сделать обратную ошибку. Если у человека есть настоящий гипотиреоз, особенно аутоиммунный, снижение веса его не отменяет. Такое состояние нужно диагностировать и лечить отдельно.

Поэтому мой практический вывод такой 👇

Если у человека с ожирением немного повышен ТТГ, это ещё не означает, что ему автоматически нужен левотироксин.

Сначала нужно понять, есть ли заболевание щитовидной железы или изменения связаны в том числе с самим ожирением. И наоборот: если ТТГ нормальный, не стоит объяснять весь набор веса щитовидной железой.

Вес зависит от гораздо большего числа факторов: питания, сна, физической активности, лекарств, менопаузы, инсулинорезистентности, состава тела и общего метаболического состояния.

Поэтому при ожирении я смотрю на щитовидную железу как на часть общей картины, а не как на универсальное объяснение набора веса.

Продолжаю цикл про ожирение и метаболическое здоровье. В прошлых постах мы уже разобрали, что жировая ткань активно работает как орган и что она вырабатывает гормоны, в том числе лептин.

Сегодня хочу поговорить о другой важной вещи: ПОЧЕМУ ПРИ ОЖИРЕНИИ МОЖЕТ ПОДДЕРЖИВАТЬСЯ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ?

Это не то воспаление, при котором высокая температура, сильная боль и человек сразу чувствует себя больным. Речь о хроническом низкоинтенсивном воспалении, которое может длительно протекать практически незаметно.

✅ Когда жировой ткани становится слишком много, особенно висцеральной, жировые клетки увеличиваются в размере и начинают работать иначе. В ткань привлекается больше иммунных клеток, в том числе макрофагов. Они начинают активнее вырабатывать провоспалительные вещества, например TNF-α, IL-6 и IL-1β.

Почему это важно ‼

Потому что эти сигналы влияют не только на саму жировую ткань. Они могут нарушать передачу сигнала от инсулина и способствовать развитию инсулинорезистентности. Именно поэтому хроническое воспаление при ожирении тесно связано с повышением риска сахарного диабета 2 типа и других метаболических нарушений.

Со временем этот процесс может затрагивать и другие органы. Он связан с жировой болезнью печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями и рядом других осложнений ожирения.

И здесь важный момент для пациента: такое воспаление нельзя определить просто по самочувствию. Человек может чувствовать себя нормально, а метаболические изменения уже происходят.

Поэтому при ожирении мы оцениваем не только вес. Важно смотреть на окружность талии, давление, глюкозу и HbA1c, липидограмму, показатели печени, а при необходимости и другие маркеры ✍

При этом отдельного анализа, который одним числом покажет всё это метаболическое воспаление, нет. Например, С-реактивный белок может быть повышен по множеству разных причин и сам по себе не ставит такой диагноз.

Что действительно помогает уменьшать этот воспалительный фон?

В первую очередь снижение избытка жировой ткани, особенно висцеральной. Регулярная физическая активность, снижение веса при его избытке, полноценный сон, питание и коррекция сопутствующих метаболических нарушений способны улучшать состояние жировой ткани и снижать провоспалительные сигналы.

Поэтому ожирение важно лечить не только ради цифры на весах.
Мы пытаемся уменьшить метаболическую нагрузку на весь организм.

В следующем посте разберём ещё одну интересную связь: как ожирение и жировая ткань взаимодействуют со щитовидной железой.