Григорий Нефедов | Ревматолог Терапевт | УЗИ ЭКГ

Продолжаю цикл про ожирение и метаболическое здоровье ✅Сегодня — о связи ожирения и щитовидной железы.

Здесь важно уйти от слишком простой схемы: вес растёт — значит, виновата щитовидка.

Да, выраженный гипотиреоз действительно может способствовать набору массы тела. Но и само ожирение может влиять на показатели тиреоидного обмена 🔄

У части людей с ожирением ТТГ бывает умеренно повышен, при этом свободный Т4 остаётся нормальным, а выраженных признаков гипотиреоза нет. Это не всегда означает заболевание щитовидной железы.

Почему так происходит ⁉

Жировая ткань вырабатывает лептин и другие сигнальные молекулы. Лептин участвует в регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, а хроническое низкоинтенсивное воспаление при ожирении может дополнительно влиять на метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность тканей к ним.

Поэтому небольшое повышение ТТГ у человека с ожирением нужно оценивать в контексте, а не отдельно.

Обычно важно учитывать:
— свободный Т4
— симптомы
— антитела к щитовидной железе при наличии показаний
— лекарства
— динамику анализов
— сопутствующие заболевания

УЗИ щитовидной железы тоже не назначают только потому, что ТТГ чуть выше референса.

Интересно и другое: после снижения веса показатели щитовидной железы у части пациентов меняются. В исследованиях после похудения ТТГ и свободный Т3 в среднем снижались, а свободный Т4 мог немного повышаться.

Это показывает, что связь действительно двусторонняя.

Но важно не сделать обратную ошибку. Если у человека есть настоящий гипотиреоз, особенно аутоиммунный, снижение веса его не отменяет. Такое состояние нужно диагностировать и лечить отдельно.

Поэтому мой практический вывод такой 👇

Если у человека с ожирением немного повышен ТТГ, это ещё не означает, что ему автоматически нужен левотироксин.

Сначала нужно понять, есть ли заболевание щитовидной железы или изменения связаны в том числе с самим ожирением. И наоборот: если ТТГ нормальный, не стоит объяснять весь набор веса щитовидной железой.

Вес зависит от гораздо большего числа факторов: питания, сна, физической активности, лекарств, менопаузы, инсулинорезистентности, состава тела и общего метаболического состояния.

Поэтому при ожирении я смотрю на щитовидную железу как на часть общей картины, а не как на универсальное объяснение набора веса.

Продолжаю цикл про ожирение и метаболическое здоровье. В прошлых постах мы уже разобрали, что жировая ткань активно работает как орган и что она вырабатывает гормоны, в том числе лептин.

Сегодня хочу поговорить о другой важной вещи: ПОЧЕМУ ПРИ ОЖИРЕНИИ МОЖЕТ ПОДДЕРЖИВАТЬСЯ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ?

Это не то воспаление, при котором высокая температура, сильная боль и человек сразу чувствует себя больным. Речь о хроническом низкоинтенсивном воспалении, которое может длительно протекать практически незаметно.

✅ Когда жировой ткани становится слишком много, особенно висцеральной, жировые клетки увеличиваются в размере и начинают работать иначе. В ткань привлекается больше иммунных клеток, в том числе макрофагов. Они начинают активнее вырабатывать провоспалительные вещества, например TNF-α, IL-6 и IL-1β.

Почему это важно ‼

Потому что эти сигналы влияют не только на саму жировую ткань. Они могут нарушать передачу сигнала от инсулина и способствовать развитию инсулинорезистентности. Именно поэтому хроническое воспаление при ожирении тесно связано с повышением риска сахарного диабета 2 типа и других метаболических нарушений.

Со временем этот процесс может затрагивать и другие органы. Он связан с жировой болезнью печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями и рядом других осложнений ожирения.

И здесь важный момент для пациента: такое воспаление нельзя определить просто по самочувствию. Человек может чувствовать себя нормально, а метаболические изменения уже происходят.

Поэтому при ожирении мы оцениваем не только вес. Важно смотреть на окружность талии, давление, глюкозу и HbA1c, липидограмму, показатели печени, а при необходимости и другие маркеры ✍

При этом отдельного анализа, который одним числом покажет всё это метаболическое воспаление, нет. Например, С-реактивный белок может быть повышен по множеству разных причин и сам по себе не ставит такой диагноз.

Что действительно помогает уменьшать этот воспалительный фон?

В первую очередь снижение избытка жировой ткани, особенно висцеральной. Регулярная физическая активность, снижение веса при его избытке, полноценный сон, питание и коррекция сопутствующих метаболических нарушений способны улучшать состояние жировой ткани и снижать провоспалительные сигналы.

Поэтому ожирение важно лечить не только ради цифры на весах.
Мы пытаемся уменьшить метаболическую нагрузку на весь организм.

В следующем посте разберём ещё одну интересную связь: как ожирение и жировая ткань взаимодействуют со щитовидной железой.

Сегодня хочу начать небольшой цикл постов про ожирение и метаболическое здоровье ✅

Конец этой недели и следующую неделю я посвящаю тому, что на самом деле происходит в организме при избытке жировой ткани: как она влияет на гормоны, чувствительность к инсулину, иммунную систему, щитовидную железу и почему одной цифры на весах для оценки здоровья недостаточно 😉

Сегодня начнём с самого базового: что такое жировая ткань и почему современная медицина давно не рассматривает её просто как запас энергии.

Смотрите, жировая ткань — метаболически активный орган ‼ Она вырабатывает гормоны и сигнальные молекулы, влияет на аппетит, чувствительность к инсулину, обмен липидов и работу иммунной системы.

Один из самых известных гормонов жировой ткани — лептин. Он участвует в регуляции аппетита и энергетического обмена. Есть и адипонектин, связанный с чувствительностью к инсулину и нормальной работой самой жировой ткани.

Проблема начинается, когда жировой ткани становится слишком много, особенно в области живота и вокруг внутренних органов.
При таком ожирении меняется работа адипоцитов и иммунных клеток внутри жировой ткани. Усиливается выработка провоспалительных веществ, формируется хроническое низкоинтенсивное воспаление, постепенно может снижаться чувствительность тканей к инсулину.

Именно поэтому ожирение связано не только с внешностью или цифрой на весах. Оно повышает риск сахарного диабета 2 типа, жировой болезни печени, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний ✍

При этом одинаковый вес ещё не означает одинаковый риск.
У двух людей с одинаковой массой тела могут сильно различаться окружность талии, количество висцерального жира, уровень глюкозы, липидов, давление и состояние печени.

Поэтому при оценке пациента с избыточным весом мне важны не только килограммы. Я смотрю на окружность талии, давление, глюкозу и HbA1c, липидограмму, показатели печени, а в некоторых случаях — на состав тела 👍

И хорошая новость в том, что для пользы здоровью не обязательно сначала похудеть до условно идеального веса. Даже умеренное снижение массы тела уже может улучшать чувствительность к инсулину, давление, липидный обмен и состояние печени.

В следующих постах отдельно разберём лептин, связь ожирения с воспалением и иммунитетом, щитовидную железу, состав тела и то, как физическая активность влияет на метаболическое здоровье 😊

Есть есть вопросы по теме — оставляйте в комментариях!

Витамин D часто воспринимают по принципу: если мало — плохо, значит, чем больше, тем лучше ‼

Но с костной тканью так не работает.

✅ Свежий обзор 2025 года ещё раз показал: слишком высокий уровень витамина D не даёт дополнительной защиты от переломов, а в некоторых исследованиях высокие дозы даже связывали с увеличением риска падений.

То есть наша задача — не поднять витамин D как можно выше, а держать его в адекватном диапазоне 🦴

Особенно важно понимать это людям старшего возраста. Потому что профилактика переломов зависит далеко не только от витамина D.
Имеют значение:
— плотность костной ткани
— наличие остеопороза
— достаточное поступление белка и кальция
— мышечная сила
— риск падений
— функция почек
— уровень физической активности
— уже перенесённые переломы

Поэтому витамин D — это часть профилактики, но не вся профилактика 🧩

И ещё важный момент: если у человека уже есть остеопороз или высокий риск переломов, одной добавкой витамина D проблему не решить. Здесь нужна полноценная оценка риска и, при необходимости, специальная терапия 💊

Я бы не советовал самостоятельно повышать дозу только потому, что хочется лучше защитить кости.

Какой у вас уровень витамин Д по анализам?

Если посты будут появляться в этом канале вот в таком виде, как выше — это удобно или нет? 🤔

https://vk.ru/wall-213140543_2038

Друзья, очень нужна обратная связь

Пока тестовый режим)

https://vk.ru/wall-213140543_1909