Доктор Адамов (врач уролог, Екатеринбург)

Усабрь

Приближается так называемый месяц Movember или русский аналог «Усабрь».
И это не совсем про усы. А скорее про их носителей.

Усабрь – ежегодная ноябрьская акция, направленная на привлечение внимания к ранней диагностике, профилактике и лечению заболеваний, от которых умирают мужчины.

В этот месяц мужчины, конечно же, отращивают усы (и делают не только это) для того, чтобы привлечь внимание к проблемам, связанным с мужским здоровьем, в частности: рак предстательной железы, рак яичка, депрессия и риск суицида.

Мой канал в основном про урологию. И лечу я, конечно, не только мужчин. Но так уж вышло, что чаще урологов считают именно «мужскими» врачами. Усы в знак солидарности отращивать не планирую, но поддержу «Усабрь» профессионально.

В ближайших публикациях обсудим проблемы, связанные с мужским здоровьем, о которых говорим мало. Сегодня остановимся на самом часто встречающемся злокачественном новообразовании у мужчин – рак простаты.

По статистике риск заболеть раком простаты в РФ такой:
- В возрасте от 50 до 59 лет в среднем около 0.9%, то есть примерно каждый 116-й мужчина может получить диагноз «рак предстательной железы».
- C 60 до 69 лет у около 4.6% или каждого 22-го мужчины может выявиться это заболевание.
- С 70 до 79 лет около 8.9% или каждый 11-й мужчина в нашей стране может столкнуться с этой проблемой.

Дополним информацию выше ещё тем, что:
- У 19% из них будет обнаружен рак на стадии метастазов.
- Около 13 000 мужчин погибают от рака предстательной железы ежегодно.

Что делать?
Начать с себя и записаться к урологу, чтобы попытаться снизить риск смерти примерно на 20-40%.
Потому что раннее обнаружение проблемы заметно повышает шансы на выздоровление и снижает число осложнений.

Если тебе 45+ (особенно если у кровных родственников был выявлен рак предстательной железы), то могу рекомендовать:
- Предварительно сдать анализ крови на ПСА (общий).
- Записаться на приём, где можно грамотно интерпретировать полученный результат (планирую написать небольшую публикацию про интерпретацию ПСА, если интересно ставим 👍🏻), а также провести обследование органов, в том числе сделать УЗИ.

Делитесь этой публикацией со своими родственниками (отцом, братом, мужем) и друзьями.

P.S. Помните, рак простаты довольно-таки часто не имеет никаких специфичных симптомов, а когда они появляются, то обычно уже слишком поздно и исправить ситуацию довольно сложно.

Внимательное отношение к своему здоровью – не признак слабости, а признак ответственности.

#анализы
#ПСА

Ранее писал про ещё одну традицию ноября

Дальше - больше

Почечная колика

Сегодня пост из разряда «что делать, если...», который стоит сохранить и отправить знакомому с мочекаменной болезнью. Возможно, он поможет кому-то избежать частых ошибок.

Ранее писал про проявления почечной колики и ситуациях, когда стоит лечь в стационар тут, тут ии... тут (опубликовано в мах).
Сегодня на типичном примере расскажу, что делать, когда тебя обезболили и отправили домой?

Итак. В приёмном отделении или по скорой поставили спазмолитик, обезбол и острая боль прошла. Сделали анализы, УЗИ и, может быть, обзорный рентген почек.
Доктор удостоверился, что ситуация не критичная, расписал комбо-набор из таблеток и отправил домой.

Вернулся в родные стены среди ночи. Боли нет. Но есть мысль: «пронесло».
А нет, не пронесло.

Обследования в приёмнике – это лишь первый, необходимый этап, чтобы понять, нужно ли срочно госпитализировать и оперировать человека или можно взять паузу на консервативное лечение с дальнейшим обследованием.

Сама колика прошла не потому, что камень вышел. Прошла она из-за того, что камень сместился и дал отток мочи из почки. А если прошло много времени, то почка могла адаптироваться к нарушенному оттоку мочи и перестать болеть. Тем не менее заблокированная почка всё равно страдает и функция её нарушена.

​Алгоритм действий:

​1. Сделать нативную (без контраста) КТ забрюшинного пространства (почек, мочевого пузыря) через уролога поликлиники по месту жительства (в рамках ОМС). Понимаю, в некоторых местах это может быть настоящий «танец с бубном и кроличьей лапкой». Но при отсутствии альтернатив – схема рабочая.

Ещё один вариант – сделать обследование в любой частной клинике, цена вопроса 3 000-5 000 рублей.

Других способов нет.
Только КТ покажет точное расположение, размер и плотность камня.
Кстати, на снимки лучше идти с полным мочевым пузырём (должно быть лёгкое желание помочиться).

2. Взять диск с КТ-снимками и заключение с описанием.

​3. Найти уролога, лучше оперирующего, и прийти к нему со снимками. Можно написать в ТГ

4. Обсудить с врачом следующий вопрос:
Каковы шансы отхождения камня и сколько есть времени на безоперационное лечение?

Если камень 3-5 мм в нижней трети мочеточника, то можно попробовать попрыгать на пятках или заняться сексом консервативную терапию и подождать. По стандарту ждать можно до 1 месяца, но я бы не рекомендовал затягивать. Если камень не вышел в течение 2 недель, то шансов на это становится крайне мало и лучше повторно обратиться к своему урологу.

Если камень в верхней трети мочеточника, около 1 см, то не стоит тратить время и рисковать. Лучше ложиться в стационар. Чудо в таких случаях обычно не происходит, а вот получить дырочку в боку (страшная картинка, как всегда в комметариях) вполне возможно.

Дальше-больше

#мкб

Красная стрелка указывает на почку
Синяя стрелка указывает на бляшку Рэндала

Основные ошибки при растворении камней

Часто с пациентами на приёмах в поликлиниках разбираем возможности растворения камней в почках. К сожалению, ожидания и реальность обычно не совпадают. Запрос у большинства пациентов: "Что бы такого попить или поесть, чтобы камни растворились?"

На практике стоит признать, что растворить можно только камни из мочевой кислоты. Другие камни растворять с помощью таблеток мы не умеем.

Всё. На этом можно было бы и закончить. Но я предлагаю разобрать признаки камней, поддающихся и неподдающихся растворению, чтобы постараться избежать наиболее частых ошибок.
Для большего понимания проблемы читайте дальше.

Итак.
Признаки камней из мочевой кислоты (уратных камней):
- Низкая плотность по КТ (так называемые "мягкие камни"). Обычно речь идёт о конкрементах с плотностью менее 550 Hu (КТшники всё предпочитают измерять этими единицами, их вы увидите в описании своего КТ)
- Повышенная кислотность мочи (обычно pH меньше 5.5 в общем анализе мочи или по результату самостоятельной pH-метрии)

Опять всё не просто. Следует, конечно же, оговориться, что это базовые критерии. Их наличие не даёт 100% гарантию растворения. Но даёт хороший шанс сделать это. Иначе не было бы и сегодняшней публикации.

В своей практике регулярно встречаю ситуации, когда пациенты пытаются растворять заведомо нерастворимые камни, но формально подходящие под эти базовые критерии.

Ошибочно растворять камни, если:
1. Вы моложе 40 лет. Обычно в этом возрасте не формируются чисто уратные камни (за редким исключением определенных отклонений в организме, но это редкость, таких пациентов я в своей практике не встречал)
2. У вас нормальный вес. Понимаю, сложно подумать, что это может быть проблемой.
Но причина уратных камней – это закисление мочи из-за инсулинорезистентности (нарушение углеводного обмена) при ожирении.
Исключением у меня был один пациент худощавого телосложения и без сахарного диабета с уратным камнем (кстати, камень тогда удалось растворить😉).
3. Если pH утренней мочи 6.0 и выше
У пациентов с мочекислыми камнями моча очень кислая, особенно утренняя. pH будет ниже 5.5,
4. Если у Вас по данным КТ множественные мелкие камни до 2-3 или 4-5 мм,
Это типичные кальций-оксалатные камни, фиксированные к слизистой, или так называемые бляшки Рэндала (формирующиеся камни, которые ещё находятся в подслизистом слое).
В такой ситуации низкая плотность конкрементов, которая по данным КТ может быть и 300-400 Hu, на самом деле связана с погрешностью измерений этой самой плотности (область измерения плотности больше самого камня, и в эту область попадают мягкие ткани почки, снижая средний конечный результат).

Скрин с такими камнями на КТ-снимке будет ниже, под публикацией.
А на сегодня предлагаю заканчивать.

P.S. Более подробно о растворении ваших камней можем поговорить на приёме. Контакты есть тут.
Так же по всем вопросам пишите в телеграм бот.

#мкб

Измерение полового члена

Публикация 18+

Сегодня снова поднимем тему многих рекламных баннеров 00х – поговорим про половой член. Про увеличение, противопоказания и ожидаемый эффект читаем тут и тут

А сегодня хотел бы рассказать об азах. А точнее об измерении самого органа.
Предполагаю, что не все могут сделать это правильно. Поэтому хотел бы предложить стандарт, дабы избежать разночтений в этом вопросе и сохранить вам гармоничную самооценку (поверьте, истинная микропения встречается редко).


Итак. Что говорит наука про измерение длины полового члена?

- Измерение проводится только сверху, то есть по дорсальной поверхности.
- Линейкой от корня (придвинув линейку максимально к лобковой кости) до края головки полового члена.
- Измерять без учёта крайней плоти.
- Лучше в состоянии полной эрекции, но можно и в расслабленном состоянии.

Что можно считать нормой?
От 12 см во время эрекции
Да, меньше 15 см 🤏🏻 Кто помнит мем поставьте 👍🏻

Окружность члена:
- Лучше использовать мягкий сантиметр либо нитку и затем приложить её к линейке.
- Измерение производится в средней трети ствола полового члена.
- Сантиметр не ослаблять и не вдавливать, стягивая орган.
- Лента должна идти перпендикулярно оси ствола.

P.S. Во-первых: немного про "спрятанные сантиметры". Если вы обладатель "внушительной ёмкости для пива и чипсиков", то нависающий живот и слой жира на лобке обычно крадут 1-3 см длины. Поэтому как следует давим линейкой на лобковую кость и "добываем" свои законные...

Во-вторых: 90% измерений абсолютно нормальны. Не нужно чрезмерно комплексовать.
Помните, что индивиды из фильмов для взрослых – это скорее аномалия, а не "средняя температура по больнице".

Ваша задача – это здоровье, в том числе психологическое, и адекватная работоспособность органа. В общем, сантиметры – не главное.

Если измерения все же не удовлетворили вас, то это повод обсудить ситуацию со своим урологом.

Желаю всем удачной лабораторной работы и здоровой самооценки.

Дальше - больше

#секспросвет

Снимок из операционной

- Зелёная стрелка указывает на стент в мочеточнике
- Красные стрелки указывают на нечеткий контур полостной системы левой почки с затеком контраста за пределы почки, что говорит о её разрыве

Кстати. Пациент давно выписан из стационара, пройден амбулаторный этап лечения, стент благополучно удалён.

- Красные стрелки указывают на почки
- Зелёные на мочевой затёк вокруг левой почки (он же спускается в таз)

- Красная стрелка указывает на мочевой пузырь
- Зелёная стрелка указывает на камень в мочеточнике
- Синяя стрелка на мочевой затёк в тазу

Мочекаменная болезнь
Почечная колика
Случай из практики

Одна из довольно-таки частых ситуаций в урологии – это почечная колика, вызванная блокировкой камнем просвета мочеточника и нарушением оттока мочи из почки.

О том, как проявляется колика, писал ранее тут.

Но прежде чем перейти к реальному случаю, начну с того, о чём не многие задумываются и спрашивают. О возможных осложнениях почечной колики. А они весьма неприятны:

- Воспаление почки (острый пиелонефрит). На фоне нарушения оттока мочи.
- Заражение крови (сепсис) как следствие пиелонефрита. В такой ситуации вероятность летального исхода становится довольно высокой.
- Расширение полостной системы почки (гидронефроз). Когда что-либо (например, камень) мешает моче оттекать из почки, то внутрипочечное давление повышается и моча застаивается.
- При длительно протекающем гидронефрозе на фоне блока мочеточника камнем может сформироваться сначала острая почечная недостаточность, а затем может перейти в хроническую почечную недостаточность с формированием необратимой недостаточности функции почки.
- Также может произойти разрыв почечной лоханки, и моча будет выходить за пределы органа, что может привести к тяжёлым последствиям, если своевременно не исправить ситуацию.

Кстати, про подобный разрыв почки, но на фоне задержки мочи (это состояние, когда человек хочет, но не может помочиться) писал тут

Итак, вернемся к разрыву почки на фоне почечной колики.
Хочу рассказать и показать на конкретном примере, как оно бывает и выглядит.

У пациента X на фоне полного благополучия резко возникла интенсивная боль в брюшно-поясничной области и тошнота.
Затем боль притупилась (скорее всего, это произошло после разрыва почечной лоханки, что привело к снижению давления в почке и соответственно уменьшению боли).
Ещё через некоторое время моча пропитала соседние с почкой ткани, начала спускаться в таз и давать о себе знать. Появилась боль в нижней части живота и по боковой поверхности его поверхности.

В этой ситуации пациент Х не выдерживает и обращается в приёмный покой нашей больницы, спустя 2 суток от начала своих страданий.

Проведено обследование, в том числе в объёме КТ.
Снимки с пояснениями прикреплю в ниже.
Найден небольшой камень в нижней части мочеточника. Он-то и вызвал разрыв почечной лоханки и выход мочи наружу, которая смогла спуститься в малый таз и вызвать вышеописанную боль.

Как итог, пациент взят в операционную. Камень удален. В почку установлен дренаж для заживления последствий разрыва и предотвращения дальнейшего выхода мочи за пределы почки. Пациент идёт на поправку и выписывается спустя 5-7 дней нахождения в стационаре.

Вместо выводов: ранее уже писал про различные поводы для экстренного обращения за неотложной помощью, поэтому просто оставлю ссылку здесь.
Приглядывайте за собой и будьте здоровы.

Дальше - больше
#мкб
#случай

Это вам не чек-апы проходить

Каким может быть повод показаться врачу?

На самом деле в урологии редки настоящие катастрофы.
Когда кому-то очень плохо, обычно не кричат: «Позовите уролога! Человек умирает!»

Чаще люди самостоятельно долго и настойчиво идут к усложнению своей жизни и жизни врача, к которому они всё же придут. Находят они такого доктора часто в приёмнике, обычно ночью или под утро.
И обычно имеют эти пациенты лицо жертвы обстоятельств. Чаще объяснение этому следующее:
- Всю неделю/месяц🙃 был на работе и вот решил наведаться на рассвете к «своему» врачу.
- Всё никак не мог попасть в поликлинику, но ближе к ночи вспомнил про приёмник районной больницы через дорогу.
И без очередей... (тсс... никому 🤫 , это секретный лайфхак).

А ещё...Так! На этом всё. Что-то я отвлёкся...

В общем, я понимаю, что большинство людей с удовольствием остались бы дома на диване, а не торчали в приёмнике. Понимаю, что по разным причинам вынуждены там оказаться.

Просто хочется некоторой гуманности в ответ. Ведь все хотят гуманности, правда? Если нет, то у меня к вам немало вопросов.

Вывод такой: посещайте своего врача своевременно.

Разберём примеры, когда действительно стоит наведаться к врачу без промедлений (даже если очень не хочется):

Кстати, ранее писал уже на подобную тему

Итак, не медлим с визитом в больницу если есть:

- Рези, жжение, дискомфорт в мочеиспускательном канале, частые позывы к мочеиспусканию.
Не стоит доставать из аптечки «проверенный» антибиотик, который пропил ваш родственник 5 лет назад, и он помог. Не нужно экспериментировать коротким курсом в несколько дней этого неизвестного препарата, чтобы убить остатки нормальной микрофлоры и воспитать колонии тренированных бактерий. Так вы только усугубите своё положение.

- Примесь крови в моче (макрогематурия)
Безболевая гематурия – это худший симптом. Повод для тщательного обследования у уролога. Причиной может быть рак почки, рак мочевого пузыря или заблокированный отток мочи из почки, в связи с чем в ней растет давление и происходит повреждение внутренних структур почек.
​
- Резко возникшая острая боль в мошонке. Такая, что вы не можете нормально идти или дотронуться до яичка. Особенно в молодом возрасте. Вам точно в неотложку (детскую/взрослую). Причиной может быть перекрученный семенной канатик и сдавленные артерии яичка. Как исход – ишемия органа. Промедление может стоить потери яичка (а их всего два, и лишнего не придумали).

- Почечная колика с повышением температуры (как она себя проявляет и что делать, подробно писал тут).
Если коротко, то это чаще всего больно. Иногда очень больно. Но вот когда появляется температура, это уже серьезное осложнение и розыгрыш путёвки в реанимацию.

- Вялая струя мочи, иногда прям по капле, ночные походы в туалет по 3-6 раз, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость тужиться.
Годами живущие мужчины в таком состоянии истощают запас прочности своего мочевого пузыря и в какой-то момент он просто отказывает.
И тут уже в ход идёт уретральный катетер, а то и цистостома (способы отведения мочи через мочеиспускательный канал или с наложением дренажной трубки напрямую в мочевой пузырь через разрез мочевого пузыря).

Помните. Своевременное обращение к врачу увеличивает шансы на ваше выздоровление.

По возможности не занимайтесь поиском уролога ночью. Днём выбор врачей и вариантов обследования гораздо больше😉

Дальше - больше