Основные ошибки при растворении камней

Часто с пациентами на приёмах в поликлиниках разбираем возможности растворения камней в почках. К сожалению, ожидания и реальность обычно не совпадают. Запрос у большинства пациентов: "Что бы такого попить или поесть, чтобы камни растворились?"

На практике стоит признать, что растворить можно только камни из мочевой кислоты. Другие камни растворять с помощью таблеток мы не умеем.

Всё. На этом можно было бы и закончить. Но я предлагаю разобрать признаки камней, поддающихся и неподдающихся растворению, чтобы постараться избежать наиболее частых ошибок.
Для большего понимания проблемы читайте дальше.

Итак.
Признаки камней из мочевой кислоты (уратных камней):
- Низкая плотность по КТ (так называемые "мягкие камни"). Обычно речь идёт о конкрементах с плотностью менее 550 Hu (КТшники всё предпочитают измерять этими единицами, их вы увидите в описании своего КТ)
- Повышенная кислотность мочи (обычно pH меньше 5.5 в общем анализе мочи или по результату самостоятельной pH-метрии)

Опять всё не просто. Следует, конечно же, оговориться, что это базовые критерии. Их наличие не даёт 100% гарантию растворения. Но даёт хороший шанс сделать это. Иначе не было бы и сегодняшней публикации.

В своей практике регулярно встречаю ситуации, когда пациенты пытаются растворять заведомо нерастворимые камни, но формально подходящие под эти базовые критерии.

Ошибочно растворять камни, если:
1. Вы моложе 40 лет. Обычно в этом возрасте не формируются чисто уратные камни (за редким исключением определенных отклонений в организме, но это редкость, таких пациентов я в своей практике не встречал)
2. У вас нормальный вес. Понимаю, сложно подумать, что это может быть проблемой.
Но причина уратных камней – это закисление мочи из-за инсулинорезистентности (нарушение углеводного обмена) при ожирении.
Исключением у меня был один пациент худощавого телосложения и без сахарного диабета с уратным камнем (кстати, камень тогда удалось растворить😉).
3. Если pH утренней мочи 6.0 и выше
У пациентов с мочекислыми камнями моча очень кислая, особенно утренняя. pH будет ниже 5.5,
4. Если у Вас по данным КТ множественные мелкие камни до 2-3 или 4-5 мм,
Это типичные кальций-оксалатные камни, фиксированные к слизистой, или так называемые бляшки Рэндала (формирующиеся камни, которые ещё находятся в подслизистом слое).
В такой ситуации низкая плотность конкрементов, которая по данным КТ может быть и 300-400 Hu, на самом деле связана с погрешностью измерений этой самой плотности (область измерения плотности больше самого камня, и в эту область попадают мягкие ткани почки, снижая средний конечный результат).

Скрин с такими камнями на КТ-снимке будет ниже, под публикацией.
А на сегодня предлагаю заканчивать.

P.S. Более подробно о растворении ваших камней можем поговорить на приёме. Контакты есть тут.
Так же по всем вопросам пишите в телеграм бот.

#мкб