Кардиология & ФД. Созвездие

✅ При синусовой тахикардии отмечается синусовый ритм с частотой более 100 ударов в 1 минуту.

Для нас, как для клиницистов, важна еще и граница в 80 ударов в 1 минуту, согласно рекомендациям по ГБ, ЧСС выше этой границы расценивается как фактор риска. Кроме этого, свои ограничения по ЧСС накладывают ИБС и ГКМП у пациента.

К синусовой тахикардии относятся:

1️⃣ Физиологическая синусовая тахикардия (данная аритмия не относится к патологии, наоборот является физиологической реакцией организма на физические и эмоциональные
нагрузки).

Основные причины:
- острые состояния (и обострения хронических заболеваний): лихорадка, шок различной этиологии, гипотония, гипогликемия, гипоксия, анемия, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда и т.д
- Беременность.
- Стресс, панические атаки и другие психо-эмоциональные состояния.
- реакция на прием некоторых лекарственных препаратов (кофеин), химических веществ (амфетамины, каннабис, кокаин).

Характер течения: продолжительная СТ может быть от нескольких минут и часов (чаще всего) до нескольких недель (например, после катетерной аблации вследствие повреждения вегетативных ганглионарных сплетений сердца).

2️⃣ Нефизиологическая синусовая тахикардия
(это неадекватное, по отношению к физической и эмоциональной нагрузке, повышение частоты синусового ритма более 100 ударов в 1 минуту).

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

Сегодня предлагаем поговорить о синусовой тахикардии!

❓Готовы?

В эпоху клинических рекомендаций и цифровых помощников на первый план выступает клиническое мышление врача.

Помните дифференциально-диагностические ряды на факультетской терапии?
Давайте вернёмся в это время и вспомним диф диагностику кардио-пульмональных причин слабости:

1. Сердечная недостаточность
🔎 Снижение переносимости нагрузки, одышка, ортопноэ, отёки.
Что поможет: ЭКГ, BNP/NT-proBNP, ЭхоКГ по клиническим показаниям.

2. Нарушения ритма
🔎 Приступы слабости, перебои в работе сердца, сердцебиение, головокружение, предобмороки.
Что поможет: ЭКГ, амбулаторное мониторирование ритма при эпизодических симптомах.

3. Ишемическая болезнь сердца
🔎 Слабость при нагрузке, одышка, возможный дискомфорт в груди. Иногда типичной боли нет.
Что поможет: оценка клинической вероятности коронарной болезни, ЭКГ и дальнейшая направленная диагностика.

4. Кардиомиопатии и клапанные пороки
🔎 Снижение переносимости нагрузки, шумы в сердце, обмороки, семейный анамнез сердечных заболеваний.
Что поможет: ЭхоКГ и дополнительные исследования по показаниям.

5. ХОБЛ и бронхиальная астма
🔎 Одышка, кашель, свистящее дыхание, связь симптомов с триггерами.
Что поможет: спирометрия, оценка сатурации и клинической картины.

6. Интерстициальные заболевания лёгких
🔎 Постепенно нарастающая одышка, сухой кашель, крепитация при аускультации.
Что поможет: исследование функции внешнего дыхания и визуализация грудной клетки по показаниям.

7. Лёгочная гипертензия
🔎 Необъяснимое снижение переносимости нагрузки, прогрессирующая одышка, возможные обмороки.
Что поможет: ЭхоКГ для оценки вероятности лёгочной гипертензии и последующее специализированное обследование.

8. Ортостатическая гипотензия и синдром постуральной ортостатической тахикардии
🔎 Слабость, головокружение, сердцебиение преимущественно стоя, улучшение в положении лёжа.
Что поможет: корректное измерение АД и ЧСС лёжа и стоя, оценка лекарств и объёма жидкости.

Помимо этих причин есть ещё большое множество причин слабости, которые мы рассмотрим на вебинаре уже завтра:

📅
28 октября в 18:00 мск «Слабость и усталость: если это не анемия».

Будем разбирать причины слабости на стыке специальностей и учиться выстраивать обоснованный диагностический маршрут.

🎁 Участники получат полную карту клинических решений на 18 страниц. Ниже прикрепляем для вас фрагмент карты❤️

Регистрация: https://anosc.ru/webinar-slabost-i-ustalost

Доктор, у меня слабость

А что именно имеет в виду пациент?

Не могу подняться на третий этаж».
«Встаю с кровати, и темнеет в глазах».
«Вдруг становятся ватными ноги, сердце колотится».
«Последний месяц устаю даже от обычной прогулки».

Все четыре пациента могут сказать одно слово: слабость

Но диагностический поиск будет совершенно разным.

Сначала уточняем характер жалобы.

1. Снизилась переносимость физической нагрузки

Раньше пациент проходил 2 км, теперь вынужден останавливаться через 200 метров.

О чём думаем:
• Сердечная недостаточность.
• Ишемия миокарда, в том числе без типичной боли в груди.
• Клапанные пороки и кардиомиопатии.
• Лёгочная гипертензия.

Особенно важны сопутствующие одышка, ортопноэ, отёки, дискомфорт в груди.

2. Слабость возникает внезапными приступами

Пациент описывает резкий упадок сил, сердцебиение, дурноту.

В дифференциальном ряду тахи- и брадиаритмии.

Спрашиваем о длительности приступов, частоте пульса, перебоях, предобмороках и потере сознания.

3. Слабость появляется при вставании

«Лёжа нормально, встал стало плохо».

Оцениваем ортостатические изменения АД и ЧСС, возможную гиповолемию, действие препаратов и нарушения автономной регуляции.

Ортостатическая гипотензия и POTS разные состояния, и по одному измерению их не диагностируют.

4. Слабость сопровождается одышкой

Не забываем о лёгочных причинах: ХОБЛ, бронхиальной астме, интерстициальных заболеваниях лёгких и патологии лёгочных сосудов.

Кардиологическая оценка важна, но не все причины снижения переносимости нагрузки находятся в сердце.

🚩 КРАСНЫЕ ФЛАГИ. КОГДА НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ПОМОЩЬ

🔴 Внезапная выраженная слабость с болью или давлением в груди, холодным потом, одышкой.

🔴 Обморок во время физической нагрузки или в положении лёжа, особенно без предвестников.

🔴 Обморок на фоне сердцебиения или при известном структурном заболевании сердца.

🔴 Острая одышка, гипоксемия, признаки нарушения кровообращения.

🔴 Выраженная брадикардия или тахикардия с гипотензией, нарушением сознания, болью в груди или другими признаками нестабильности.

🔴 Новые очаговые неврологические симптомы, даже если пациент описывает их словом «слабость».

В этих ситуациях нужна неотложная оценка. Плановые анализы и амбулаторное наблюдение не должны задерживать помощь.

Что входит в первый диагностический шаг?

Анамнез с уточнением характера и времени появления симптомов, витальные показатели, осмотр и ЭКГ.

Дальше обследования выбираем по клинической гипотезе:

• ЭхоКГ при подозрении на структурную патологию сердца или сердечную недостаточность.
• BNP/NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность.
• Мониторирование ЭКГ при вероятных эпизодических аритмиях.
• Тропонин и экстренный алгоритм при подозрении на острый коронарный синдром.
• Дополнительные исследования по показаниям, включая некардиальные причины слабости.

💜 Главный вывод:
Слабость сама по себе не диагноз и не показание к одинаковому набору исследований.
Первый вопрос кардиолога: какой именно феномен пациент называет слабостью и есть ли признаки опасного состояния?

28 октября на бесплатном вебинаре «Слабость и усталость: если это не анемия» будем разбирать диагностику на стыке специальностей.

Участники получат нашу полную карту клинических решений на 18 страниц.

📅 28 октября, 18:00 мск.

Регистрация на бесплатный вебинар:
https://anosc.ru/webinar-slabost-i-ustalost

До старта ПОСЛЕДНЕГО ПОТОКА курса «Аритмология 7 поток» осталась всего одна неделя!

А наша кошечка уже устроилась поудобнее - самое время и вам подготовиться к обучению ❤️

Стартует 7-й поток курса «Аритмология» — и он станет последним с обратной связью от эксперта!

Если вы давно хотели систематизировать знания о нарушениях ритма сердца, увереннее читать ЭКГ и выстраивать тактику ведения пациентов, возможно, это именно тот момент, которого вы ждали.

Что вас ждет?

📚 Доступ к материалам на 1 год - можно возвращаться к лекциям и повторять сложные темы в удобном темпе.

💬 Обратная связь от эксперта в чате - возможность задать вопросы и обсудить сложные моменты обучения.

❤️ Практические знания по аритмологии, которые помогут увереннее ориентироваться в клинических ситуациях.

В программу обучения входит:
🔹 32+ урока и более 50 видео последовательное изучение темы.
🔹 Клинические разборы: учимся связывать жалобы, анамнез, осмотр и данные ЭКГ.
🔹 Домашние задания: возможность закрепить знания на практике.
🔹 Закрытый чат с экспертами - наша онлайн ординаторская❤️ вопросы, обсуждения и профессиональная поддержка.
🔹 Электронный атлас ЭКГ, банк ЭКГ, слайдсеты и чек-листы — материалы, к которым удобно возвращаться.
🔹 Клинические алгоритмы и дополнительные материалы: для систематизации знаний.

⏳ До старта осталась одна неделя. Если откладывали обучение на потом, сейчас самое время принять решение.

7-й поток — последний. Не упустите возможность присоединиться!

ХОЧУ НА КУРС

Выбирайте свой следующий шаг в изучении аритмологии!

Тот, который подходит именно вам!

Можно пройти полный курс - он даст системное понимание всех тем.

Если важнее отработать конкретный раздел — подключайтесь к отдельным клиническим практикумам: по фибрилляции предсердий, наджелудочковым аритмиям, желудочковым тахикардиям или брадиаритмиям и синкопе.

❗️В каждом — атлас ЭКГ и обратная связь от эксперта.

Подробности

Коллеги, спасибо, что были сегодня с нами! ❤️

Сегодня на вебинаре мы разобрали один из клинических сценариев, с которыми врачи сталкиваются в ежедневной практике: пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
Но это только один из множества сценариев, которые мы подробно разбираем на курсе «Аритмология».

Ведь за жалобой на сердцебиение могут скрываться совершенно разные состояния. Терапевту важно понимать, когда можно наблюдать пациента, кардиологу - как выбрать тактику лечения, а врачу функциональной диагностики - какие изменения на ЭКГ требуют особого внимания.

Наша задача - не просто дать Вам знания, а помочь увереннее принимать клинические решения.

🔥 Хотите разобраться в аритмологии глубже?

Приглашаем Вас на курс «Аритмология» - 7-й поток. ПОСЛЕДНЕЙ в таком формате😭

Это последний поток с обратной связью от эксперта - возможность не только изучать материал, но и получать профессиональную поддержку в процессе обучения.

На курсе вы разберете:

В программе - все ключевое:

— Фибрилляция предсердий: терапия, антикоагулянты, нюансы аблации;
— Брадиаритмии: показания и ведение пациентов с ЭКС и СРТ;
— Наджелудочковые тахикардии: типичные и редкие формы, пошаговые алгоритмы;
— Обмороки: «красные флаги» и тактика врача;
— Желудочковые тахикардии и каналопатии — самые сложные случаи.

Сейчас вы можете присоединиться к курсу на самых выгодных условиях и получить курс по сомнологии в подарок. А также выбрать один блок для покупки - если что то хочется разобрать особенно подробно!

📌 Доступ ко всем материалам - 12 месяцев. Вы сможете учиться в удобном темпе и возвращаться к лекциям, когда это понадобится в практике.

Аритмология - это не только сложные ЭКГ и классификации. Это пациенты, которые приходят к нам с жалобами, вопросы, на которые нужно ответить, и решения, от которых зависит дальнейшая тактика ведения.

Пусть в вашей практике будет меньше диагностических сомнений и больше уверенности в своих решениях!

ИДУ НА КУРС ПО САМЫМ ВЫГОДНЫМ УСЛОВИЯМ

Прямо сейчас Дуванов Иван Александрович разбирает на практике, как вести пациента с жалобами на перебои в работе сердца.

Мы уже прошли этап сбора жалоб и анамнеза. Сейчас переходим к интерпретации ЭКГ и клиническим решениям.

Вы успеете присоединиться, чтобы:

— увидеть разбор реального клинического случая;
— понять, как отличать субъективные ощущения от аритмии;
— узнать тактику обследования на первичном приеме.
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ВЕБИНАРУ

Ждем Вас в трансляции! 🙌

❗️Эфир идет!

Прошло уже 30 минут, но Вы еще можете зайти. Иван Александрович Дуванов детально анализирует путь пациента: от жалоб до клинического решения.

Что уже обсудили и что еще будет:
▪️ Тонкости сбора анамнеза при перебоях;
▪️ Ошибки при первичном осмотре;
▪️ Дополнительные исследования и тактика.

И разбор клинических случаев!
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ВЕБИНАРУ

Присоединяйтесь, пока идет самое важное!