Доктор, у меня слабость

А что именно имеет в виду пациент?

Не могу подняться на третий этаж».
«Встаю с кровати, и темнеет в глазах».
«Вдруг становятся ватными ноги, сердце колотится».
«Последний месяц устаю даже от обычной прогулки».

Все четыре пациента могут сказать одно слово: слабость

Но диагностический поиск будет совершенно разным.

Сначала уточняем характер жалобы.

1. Снизилась переносимость физической нагрузки

Раньше пациент проходил 2 км, теперь вынужден останавливаться через 200 метров.

О чём думаем:
• Сердечная недостаточность.
• Ишемия миокарда, в том числе без типичной боли в груди.
• Клапанные пороки и кардиомиопатии.
• Лёгочная гипертензия.

Особенно важны сопутствующие одышка, ортопноэ, отёки, дискомфорт в груди.

2. Слабость возникает внезапными приступами

Пациент описывает резкий упадок сил, сердцебиение, дурноту.

В дифференциальном ряду тахи- и брадиаритмии.

Спрашиваем о длительности приступов, частоте пульса, перебоях, предобмороках и потере сознания.

3. Слабость появляется при вставании

«Лёжа нормально, встал стало плохо».

Оцениваем ортостатические изменения АД и ЧСС, возможную гиповолемию, действие препаратов и нарушения автономной регуляции.

Ортостатическая гипотензия и POTS разные состояния, и по одному измерению их не диагностируют.

4. Слабость сопровождается одышкой

Не забываем о лёгочных причинах: ХОБЛ, бронхиальной астме, интерстициальных заболеваниях лёгких и патологии лёгочных сосудов.

Кардиологическая оценка важна, но не все причины снижения переносимости нагрузки находятся в сердце.

🚩 КРАСНЫЕ ФЛАГИ. КОГДА НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ПОМОЩЬ

🔴 Внезапная выраженная слабость с болью или давлением в груди, холодным потом, одышкой.

🔴 Обморок во время физической нагрузки или в положении лёжа, особенно без предвестников.

🔴 Обморок на фоне сердцебиения или при известном структурном заболевании сердца.

🔴 Острая одышка, гипоксемия, признаки нарушения кровообращения.

🔴 Выраженная брадикардия или тахикардия с гипотензией, нарушением сознания, болью в груди или другими признаками нестабильности.

🔴 Новые очаговые неврологические симптомы, даже если пациент описывает их словом «слабость».

В этих ситуациях нужна неотложная оценка. Плановые анализы и амбулаторное наблюдение не должны задерживать помощь.

Что входит в первый диагностический шаг?

Анамнез с уточнением характера и времени появления симптомов, витальные показатели, осмотр и ЭКГ.

Дальше обследования выбираем по клинической гипотезе:

• ЭхоКГ при подозрении на структурную патологию сердца или сердечную недостаточность.
• BNP/NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность.
• Мониторирование ЭКГ при вероятных эпизодических аритмиях.
• Тропонин и экстренный алгоритм при подозрении на острый коронарный синдром.
• Дополнительные исследования по показаниям, включая некардиальные причины слабости.

💜 Главный вывод:
Слабость сама по себе не диагноз и не показание к одинаковому набору исследований.
Первый вопрос кардиолога: какой именно феномен пациент называет слабостью и есть ли признаки опасного состояния?

28 октября на бесплатном вебинаре «Слабость и усталость: если это не анемия» будем разбирать диагностику на стыке специальностей.

Участники получат нашу полную карту клинических решений на 18 страниц.

📅 28 октября, 18:00 мск.

Регистрация на бесплатный вебинар:
https://anosc.ru/webinar-slabost-i-ustalost